基于多學科協作模式的單元護理在ACI患者中的應用*

徐艷華

（鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州 450052）

近年來，隨著人們生活水平的提高及社會老齡化的進展，急性腦梗死（ACI）的發病率也呈上升趨勢，并且逐漸向年輕化發展。ACI在中醫中屬于“中風”，常常使患者有不同程度的神經損傷，進而導致患者喪失部分或全部生活能力，給患者及家庭帶來沉重的心理和經濟負擔[1]。因此，為ACI患者提供科學、優質的護理服務顯得尤為重要[2]。本研究探討基于多學科協作模式的單元護理在ACI患者中的應用及其對神經功能和希望水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例，女22例；年齡36～78歲，平均年齡（54.6±5.4）歲。觀察組男21例，女24例；年齡35～76歲，平均年齡（53.8±6.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合急性腦梗死診斷標準者；近期內未服用過任何抗凝或溶血栓藥物者；對本研究知情同意者。排除標準：藥物過敏者；合并感染性疾病者；惡性腫瘤患者；不能正常溝通交流者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理服務，包括健康教育、生活干預和心理疏導等。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予基于多學科協作（MDT）模式的單元護理，包括：（1）建立多學科協作單元護理小組。成員包括急診醫師、神經內科醫師、康復醫師、心理咨詢師和護士等，小組成員各司其職，如急診醫師和神經內科醫師負責患者的病情監控和治療，康復醫師指導患者康復訓練，心理咨詢師負責患者心理疏導等，小組成員之間相互協作，共同完成全方位護理。（2）制訂有針對性的科學康復方案?？祻陀柧毤爸笇В嚎祻歪t師指導患者睡眠時保持科學的體位，并定期更換；待患者病情穩定后，以神經發育療法（Bobath）為主，多種感覺刺激（Rood）療法和本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）療法為輔，對患者進行一對一康復訓練指導，指導特殊患者進行站立行走訓練；同時進行日常生活訓練，30～45 min/次，1次/d。心理疏導：為患者提供良好的治療環境和氛圍，根據患者個人情況給予不同的心理治療，平時多與患者進行溝通交流，以鼓勵性的語言鼓勵患者，并用他人成功案例幫助患者建立戰勝疾病的信心；心理疏導2次/周。吞咽障礙訓練：包括進食速度、下頜運動、口唇閉鎖等，2次/d，通過反復練習改善患者進食狀況。健康教育：醫師通過發放健康手冊或公開授課的方式，讓患者及家屬充分了解疾病知識和注意事項；護士向患者宣傳科學護理知識，讓患者及家屬認識到護理的重要性，增強護患之間的信任感，從而有效提高護理工作配合度；心理咨詢師指導患者平時如何宣泄自己的負面情緒，傳授一些釋放壓力、保持心情愉悅的有效方法，鼓勵患者培養自己的興趣愛好，定期帶患者出去散步或與患者進行一些娛樂性活動，盡量消除患者不安焦躁的負面情緒；營養師則給患者家屬傳授一些營養搭配知識及飲食禁忌，讓患者家屬懂得如何合理搭配營養套餐，保證患者出院后也能充足攝入營養。（3）方案實施及隨訪：各小組成員充分發揮自己領域的專業能力，各科室之間相互配合，嚴格按方案展開護理工作，為患者提供全方位優質服務；在患者出院后，由護士進行電話隨訪或家庭訪視，評估患者出院后的康復狀況并詳細記錄，對于患者存在的疑問給予專業指導，鼓勵康復效果顯著的患者，使患者出院后也同樣享受到專業的指導和護理。

1.4 觀察指標 （1）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評定，共15個腦神經系統項目，包括意識水平、視野、面癱、上肢運動、下肢運動等，及2項精神狀態檢查、感覺機能、瞳孔反應和足底反射項目檢查，得分越高，說明神經功能缺損越嚴重；（2）希望水平：采用 Herth 希望量（HHI）評分來評估，得分越高，表示患者希望水平越高；（3）生活質量：應用簡明健康狀況問卷（SF-36）評分和生存質量評定量表（QLQ-C30）評估兩組患者預后生活質量。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較 干預后，兩組NIHSS評分均顯著降低，且觀察組的降低幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組神經功能比較（分s）

表1 兩組神經功能比較（分s）

注：與同組干預前相比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后對照組觀察組45 45 t P 8.33±2.34 8.45±3.16 0.20＞0.05 5.38±1.46*3.46±2.73*4.16＜0.05

2.2 兩組希望水平比較 干預后，兩組希望水平評分均顯著升高，且觀察組的升高幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組希望水平比較（分

表2 兩組希望水平比較（分

注：與同組干預前相比較，*P＜0.05。

組別 n 積極行動干預前 干預后總評分干預前 干預后對照組觀察組與他人保持親密關系干預前 干預后對目前及未來的態度干預前 干預后45 45 t P 7.85±1.32 8.01±1.11 0.62＞0.05 8.73±1.34*12.43±1.36*13.00＜0.05 8.19±1.38 8.10±1.28 0.32＞0.05 9.55±4.30*11.34±2.46*2.42＜0.05 8.22±4.25 8.31±4.21 0.10＞0.05 9.64±3.63*12.25±2.51*3.96＜0.05 24.26±1.26 24.42±1.34 0.69＞0.05 27.92±3.43*36.02±4.32*9.96＜0.05

2.3 兩組生活質量比較 干預后，兩組SF-36評分和QLQ-C30評分均顯著升高，且觀察組的升高幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分

表3 兩組生活質量比較（分

注：與同組干預前相比較，*P＜0.05。

組別 n SF-36評分干預前 干預后QLQ-C30評分干預前 干預后對照組觀察組45 45 t P 54.34±3.54 54.26±2.37 0.13＞0.05 58.38±4.24*62.86±5.36*4.40＜0.05 28.34±4.51 28.52±3.48 0.21＞0.05 39.44±5.47*46.83±3.72*7.49＜0.05

3 討論

ACI患者發病后，中樞神經系統會受到嚴重損傷，接受有效的護理干預對神經康復機制恢復有著積極性的作用[3]。多學科協作是近年來興起的一種醫學診療模式，該模式將各科室醫護人員組成協作小組，以?？谱o士為聯絡員，聯合多學科共同為患者提供個性化、全方面的優質護理，達到合理分配醫療資源、多學科共同發展的目的[4～5]。有資料顯示，MDT護理模式能有效改善患者預后，提高其生存狀況[6]。

本研究對觀察組患者實施基于多學科協作模式的單元護理，在具體實施過程中，首先通過建立多學科協作單元護理小組，突出護理實施的多學科性，治療和護理都由專業團隊協作進行，保證了護理實施過程的專業性和效率；其次通過為每位患者制定有針對性康復方案，保證了每位患者都能享受到優質護理服務；此外，在康復方案中，醫護人員將訓練指導、心理疏導、吞咽障礙和健康教育有機地結合在一起，實現了治療和護理的全面性，讓患者神經功能和希望水平均得到了有效改善；醫護人員科學的康復訓練可加速患者恢復速度，溫馨的心理疏導可提高患者的希望水平，全面的健康教育有效保證了患者出院后康復訓練，以上多種促使結合使觀察組患者的生活質量顯著提高；最后，醫護人員還對患者進行隨訪，使患者病情得到了專業的監控和指導。研究結果顯示，MDT護理模式有效增強了觀察組患者的神經功能，顯著提高了其希望水平和生活質量，證實了基于多學科協作模式單元護理的科學性和有效性，這一結果也與安學芳等[7]的研究結果一致。綜上所述，給予ACI患者基于多學科協作模式的單元護理，能有效增強其神經功能，顯著提高其希望水平和生活質量。