早期康復護理干預在腦卒中偏癱患者護理中的應用效果觀察

張立 辛志芳 苗慧 陳媛媛

（河南省焦作市第二人民醫院 焦作 454000）

腦卒中包括缺血性和出血性卒中，為常見的腦血管意外，具有較高的發病率、致殘率和致死率，多數患者治療后會遺留不同程度的功能障礙，如偏癱、失語、吞咽困難等，其中偏癱最為常見，不僅使患者生存質量下降，還會給患者家庭帶來沉重的經濟負擔和心理壓力[1]?？祻蛯＜抑赋鯷2]，早期開展康復干預可有效促進患者受損腦組織的功能重組和代償，促進患者偏癱肢體功能康復，提高其日常生活自理能力，改善生存質量。本研究以我院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，將早期康復護理干預應用于腦卒中偏癱患者護理中，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月我院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡 47～72歲，平均年齡（59.56±7.03）歲；腦梗死21例，腦出血19例；左側肢體偏癱28例，右側肢體偏癱12例。對照組男27例，女13例；年齡46～73歲，平均年齡（60.07±6.92）歲；腦梗死 24例，腦出血16例；左側肢體偏癱29例，右側肢體偏癱11例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中病變類型和肢體偏癱部位等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：明確診斷為腦卒中后偏癱的患者；首次發病者；知曉本研究并簽署知情同意書者。（2）排除標準：伴有聽覺、視覺功能障礙者；合并失語者；伴有認知功能障礙者；出現新的出血部位或梗死灶者；近期使用過抗抑郁或鎮靜藥物者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預。包括病情監測、飲食指導、用藥觀察、皮膚護理、基礎護理、被動肢體鍛煉等內容。

1.3.2 觀察組 給予早期康復護理干預。待患者生命體征平穩后48 h即開始康復訓練，具體包括，（1）良肢擺放：健側臥位時，患側在上、健側在下，胸前放一枕頭，上舉上肢保持與地面垂直，伸展患側肘關節、腕、指關節并置于枕上，屈曲髖、膝關節，放到另一枕上；患側臥位時，健側上、患側下，枕頭支撐后背，自然向后旋轉軀干，患臂前伸、外旋，拉出患肩，打開手指，掌心向上，患側髖關節向后伸展，健側放于枕上（屈膝、髖）；仰臥位時于患側肩胛、頭部下方置枕，外旋外展上臂，上肢置于枕上，另于患側臀部與大腿下方置枕，稍墊起膝關節，呈微屈向內狀，每2小時更換一次體位。（2）穴位按摩：每天對患者進行穴位按摩，包括揉按肩胛、后背、臀部、大腿、膝蓋、腳踝等部位，配合合谷、曲池、外關、手三里、肩井、解溪、照海、足三里、風市、陽陵泉等穴位，1次/d，20 min/次，同時從遠到近輕輕地對癱瘓的肌肉進行按摩、揉捏，推摩拮抗肌，并開展由大關節到小關節的被動訓練。（3）主動運動：指導患者由健側到患側臥位循序漸進，在床上開展關節屈伸、翻身等運動；床邊，雙腿下垂，進行坐位平衡訓練；待下床坐椅可堅持10 min后，再進行站位平衡、步行訓練等；在醫護人員指導下，分別取立位、仰臥位、坐位，由健側手引領軀干轉向患側15°～30°；鍛煉協調能力，進行交叉促進訓練，讓健側上肢超越中線到患側實施作業活動，15min/次，2 次 /d。（4）功能訓練：待患者逐漸恢復后，鼓勵患者自行完成進食、梳洗、穿衣等活動；訓練拿勺子、翻書報、扣紐扣、拼圖等較為精細的動作。

1.4 觀察指標 干預1個月后，比較兩組患者生活質量、肌力改善情況和并發癥發生率。生活質量評估采用卒中影響量表（SIS）進行，包括力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常生活自理能力、移動能力、手功能和參與等維度，評分越高，患者生存質量越高。肌力改善情況采用Brunnstrom肌力分級進行評估，包括0～5級。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的資料進行非參數秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質量比較 干預前，兩組生存質量相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組生存質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組生存質量比較（分

表1 兩組生存質量比較（分

注：與對照組干預前相比較，#P＞0.05；與對照組干預后相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 力氣 記憶與思維 情緒 交流 日常生活自理能力 移動能力 手功能 參與干預前干預后對照組觀察組對照組觀察組40 40 40 40 38.72±6.26 39.01±5.78#44.73±7.69 52.47±6.82*69.39±5.43 69.21±5.49#74.11±5.80 77.88±5.70*58.33±5.88 58.46±5.46#62.84±4.85 66.41±4.53 81.83±6.37 81.76±5.92#83.09±5.66 86.63±5.34*39.54±5.71 39.77±5.47#43.56±5.22 49.18±5.11*42.39±4.52 42.47±4.28#45.66±4.31 53.63±4.05*33.07±5.27 33.32±4.91#35.49±5.23 38.27±4.48*25.27±5.44 25.17±5.37#28.16±5.11 31.13±4.97*

2.2 兩組肌力改善情況比較 干預前，兩組肌力相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組上下肢肌力均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組肌力改善情況比較（級

表2 兩組肌力改善情況比較（級

下肢干預前 干預后對照組觀察組組別 n 上肢干預前 干預后40 40 t P 1.32±0.81 1.28±0.69 0.312＞0.05 1.90±0.52 2.68±0.41 12.032＜0.05 1.58±0.72 1.52±0.70 0.527＞0.05 2.07±0.37 2.83±0.49 9.809＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現肩部疼痛 18例（45.00%），足外翻 19例（47.50%），肩手綜合征10例（25.00%）；觀察組出現肩部疼痛9例（22.50%），足外翻7例（17.50%），肩手綜合征4例（10.00%）。觀察組各并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

偏癱為常見的腦卒中運動神經元損傷后遺癥，以肌力下降、自主運動協調功能受損、關節痙攣為主要臨床表現。而受損神經系統在腦組織與腦血管恢復正常功能的過程中具有一定可塑性，部分神經細胞能夠再生，進行功能或結構重組[3]。臨床研究發現[4～5]，腦卒中后患者肢體功能恢復時間較為漫長，病后3個月內為最佳的康復訓練時間，可促使神經細胞產生新的突觸，建立側支循環神經軸突聯系，重組中樞神經功能，降低致殘率，改善患者生存質量。如良肢擺放可防止肢體與關節變形，循序漸進引導患者進行被動、主動活動可維護關節軟骨生理功能，運動肢體、牽拉痙攣肌肉和按摩穴位可使本體感覺沖動不斷并輸入到中樞神經系統，改善肢體血液循環，提高病灶周圍神經細胞與半暗區的興奮性，恢復神經元功能；同時還可避免因長期臥床帶來的廢用性萎縮和全身生理功能衰退，降低并發癥的發生率。此外，注重患者進食、梳洗、穿衣、拿勺等日常自理能力行為的訓練，可同時提升患者多種感官能力，刺激病灶對側空間中存在刺激的反應力，加快平衡和運動功能恢復。及時給予鼓勵，可增強患者的自信心，增進康復效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組生存質量評分和肌力評級明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明早期康復護理干預在改善患者偏癱肢體功能、提高患者生存質量和降低并發癥發生率方面具有明顯優勢。綜上所述，腦卒中偏癱患者早期給予康復護理干預，可有效促進患者偏癱肢體功能康復，改善肌力，提高其日常生活自理能力，降低并發癥的發生率，進而改善患者生存質量。