天津市醫療機構心理應急人力資源現狀研究

靳 彬 詹 引 駱 達

1 天津市安定醫院，天津，300222；2 天津市醫學科學技術信息研究所，天津，300070；3 天津市衛生計生發展研究中心，天津，300131

據調查，突發事件當事人中約11%-38%存在創傷后應激障礙和自我障礙[1]。在突發事件中為當事人提供心理干預有助于其調整應激狀態，正確應對，防止或減輕突發事件導致的不良后果。美國在20世紀80年代就已將心理干預工作納入災難救助體系[2]。我國的心理危機干預工作始于 1994 年克拉瑪依市的火災救助，2008年汶川地震開始受到廣泛的重視[3]。天津市心理危機干預工作人員曾多次參與國內各類災后救援工作，如“MH370”事件、“東方之星”翻船事件等。2015年“8．12天津港爆炸事故”發生后，天津市的心理危機干預人員為事件善后做出了突出貢獻[4]，但也暴露了心理救援隊伍不穩定，專業人員數量及能力不足等問題。本研究擬通過問卷調查，了解天津市醫療衛生機構心理應急人力資源現狀，分析存在的問題，為加強天津市心理危機干預能力建設提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

根據衛生部《緊急心理危機干預指導手冊》的要求，心理救援醫療隊和救災地點心理危機干預隊伍人員以精神科醫生為主，具有處理創傷后心理問題/精神疾病能力的心理衛生專業人員主要集中在精神專科醫院[5]。本研究基于天津市衛生計生信息平臺數據庫統計全市精神科醫生的數量及分布情況。對全市16個轄區(市內6個區、近郊4個區、遠郊6個區)突發事件心理危機干預隊伍成立及培訓演練組織情況，發放《區衛生行政部門基線數據調查表》，回收有效調查表16份，有效率100%；對全市31家三級以上綜合性醫療機構及所有精神衛生專科發放《醫療機構心理應急人力資源數據調查表》，調查心理危機干預隊伍狀況、院級培訓演練組織及參與處置事件的情況，回收有效調查表31份，有效率100%。

1.2 研究方法

基于天津市衛生計生統計信息平臺數據，收集天津市精神科人力資源現狀(精神科醫生所在轄區、年齡、學歷和職稱)；編制心理應急人力資源調查表，對16個轄區衛生行政部門應急工作管理人員調查區級心理危機干預隊伍(成立時間、掛靠單位、人數)、心理應急培訓/演練組織狀況(參與人數、培訓/演練方式)；編制醫療機構心理應急人力資源調查表，對三級以上綜合性醫療機構及所有精神衛生專科應急管理人員院級心理危機干預專家組(成立時間、人數)、院級心理危機干預隊伍(成立時間、人數)、院級心理應急培訓/演練(組織次數、參與人數、培訓/演練方式)以及心理應急人員參與處置突發事件的情況。

1.3 統計學方法

采用Excel錄入數據，應用SPSS 22.0軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 天津市精神科人力資源現狀

截止2017年底，全市共有精神科執業(助理)醫師數559人，其中76.74%就職于精神病專科醫院。按照醫師所屬機構的行政區域劃分，市內6區的醫師數占57.1%，近郊4區占21.0%，遠郊6區占21.9%，城鄉分布不均。

精神科執業(助理)醫師的平均年齡46.3歲，45歲以下中青年超過50%，屬于體力和精力最旺盛的年齡段，能夠支撐高強度和高危險的心理危機干預工作。大學本科及以上學歷占66.37%，中級以上職稱占67.52%，說明醫生綜合素質較高(表1)。

表1 天津市精神科醫生的學歷和職稱分布

2.2 天津市心理衛生應急管理架構

天津市心理危機干預工作由市衛生健康委員會負責組織協調和統籌安排。市衛生健康委員會于2016年8月成立的市衛生應急心理危機干預質量控制中心，屬國內首創，負責制定衛生應急心理危機干預質量控制標準、評估標準和質量考核細則并督促指導各級機構落實質量控制，提升市衛生應急心理危機干預工作質量。

市級心理危機干預隊伍由市衛生健康委、市教委、團市委、市婦聯4部門共同組建，從各有關機構中共招募了100名心理危機干預隊員。管理辦公室設在市精神衛生中心，負責統籌組建隊伍，招募成員，開展培訓和演練工作等。截止2017年底，全市16個轄區中，4個市內區、2個近郊區、3個遠郊區共9個區成立了區一級的突發事件心理救援隊/心理危機干預隊伍，隊員總人數達到68人。

2.3 心理應急培訓/演練及事件處置能力

2015～2017年間，市一級共組織心理應急培訓6次，組織京津冀聯合演練1次，參加京津冀聯合演練2次；全市僅3個市內區和1個近郊區組織過區一級的心理應急培訓/演練；31家醫療機構中僅6家機構組織過院一級的心理應急培訓/演練。

參與調查的31家醫療機構3年間僅天津市安定醫院(即天津市精神衛生中心)曾派人參與過跨省心理應急處置，11家機構(城區6家、郊區5家)派人參與過市內突發事件的心理應急處置，50%以上的醫療機構沒有參與心理應急處置的經驗。

3 討論

3.1 心理應急人力資源分布不均，城鄉差距較大

全市精神科醫生的區域分布嚴重不均，面積小且交通便利的市內6區精神科醫生明顯多于近郊和遠郊區縣，且市區內組織的培訓/演練也比較多。但一般重大交通事故多發生在遠城區的高速公路，泥石流、洪澇災害等自然災害也主要出現在遠郊區縣，而爆炸、安全生產事故等突發公共事件則易出現在工業、制造業集中的濱海新區。但是這些區域的心理應急人員，處置能力都嚴重不足。因此，應加強郊區心理應急人力資源隊伍建設，提高心理應急處置能力，縮小城鄉差別。

3.2 市級隊伍難以集中管理，響應緩慢

目前天津市的心理危機干預隊伍由市衛生健康委、市教委、團市委、市婦聯四部門共同組建，隊員由分別隸屬四部門的幾十家機構，給統一管理造成了很大的困難。在突發事件應急響應實踐中，這種組建的模式不僅存在組織、調動、溝通、管理等方面的問題，而且由于隊員信息更新滯后，難以做到召之即來，來之能戰、戰之能勝。改變這種局面是當務之急。

3.3 隊伍穩定性差，隊員處置能力不足

心理危機干預工作日益受到重視，但當前存在應急隊伍管理制度不完善、經費不足，在條件極其艱苦、壓力特別大的情況下完全依靠心理應急人員個人素質、職業道德、使命感和責任感支撐工作，在心理應急處置工作中沒有相應的勞動補償，嚴重挫傷了工作積極性[6]，導致了應急人員流動性大、隊伍不穩定、也降低了應急處置能力。

4 建議

4.1 應組建以精神科醫生為核心的“三位一體”心理應急團隊

心理救援涉及多方面的工作，需要不同相關專業的人員(心理咨詢師、心理護理人員和精神科醫生)參與，才能使心理救援工作順利開展。國外的心理危機干預人員大多接受過專業培訓，人員組成中包括臨床心理學家、學校心理學家、咨詢心理學家等心理學專家，還包括精神科醫生、心理治療師、心理咨詢師和社會工作者等。海南省嘗試以心理咨詢師為核心，精神科醫護人員、志愿者和政府官員等參與共同組成快速反應的服務組開展災后心理危機干預工作[7]。有研究提出，精神科醫生在災難現場早期提供的精神狀況評估、藥物使用指導、心理急救和轉診服務等都是其他心理健康專業人員不可替代的，具有極其重要的作用[8]。精神科醫生由于專業的優勢，應當在災后心理救援工作中擔任領導重任[9]。因此，應組建以精神科醫生為核心，心理咨詢師/治療師及精神科護士為輔助，其他社會工作者、志愿者等為補充的團隊合作模式。不同成員應分工明確，各有救援的側重點。精神科醫生主要負責心理評估與診斷、心理急救、提供急性精神類藥物使用指導等；心理咨詢和心理護理人員著重對危機暴露人群的情感宣泄、壓力調節和認知重建等心理健康服務工作；社會工作者、志愿者則滿足陪伴、照顧等心理需要。以精神科醫生為核心的團隊合作模式可能在心理應急救援中彌補精神科醫生人員的不足，最大限度發揮精神科醫生的作用。

4.2 構建網格化心理危機干預隊伍布局

由于精神科醫生行政區域分布不均，部分區的精神科醫生數量少，難以形成區級心理危機干預隊伍，而市級心理危機干預隊伍的調度、組織、管理存在的問題，影響了突發事件的應急響應。建議在全市進行心理危機干預隊伍的網格化布局，以2-3個鄰近行政區形成一個網格組建一支專業過硬、統一組織管理的心理危機干預隊伍，負責該網格內突發事件的心理危機干預。加強統一管理、培訓和演練，才能夠在緊急時迅速出動，開展有序的心理救援。

4.3 完善管理制度，實現心理危機干預可持續發展

突發事件造成的心理創傷和應激障礙在短期內難以完全消失，甚至可能會影響整個人生。創傷后心理應激障礙等問題一般在事件發生3個月后逐漸顯現。如日本阪神大地震受災者的追蹤研究發現，約需5年時間人們的心理狀態才能逐漸恢復到震前水平[10]。因此，從災難性事件發生后的很長一段時間，受災人員都需要心理危機干預，才能走出災難帶來的心理陰影。天津市開展突發事件心理危機干預的經費嚴重不足，尤其缺乏對長期心理危機干預的經費投入，使后期的心理疏導難以持續。因此，應制定心理危機干預的長期工作計劃，提供經費保障，才能使災后心理危機干預工作可持續性發展。