微信平臺在乳腺癌術后延伸護理中的應用

陳正紅，王鳳霞，胡成文

作者單位：中國科技大學附屬第一醫院西區(安徽省腫瘤醫院)門診部，安徽 合肥 230031

乳腺癌具有住院時間短、院外康復期長特點，病人需要面臨傷口的護理、患肢功能鍛煉、日常自我護理及藥物不良反應等問題，延伸護理給他們帶來了希望。延伸護理最早在美國提出，延伸護理可以提高治療效果、促進康復，幫助病人解決出院后的健康問題；縮短護患之間的時間、空間距離[1-2]。延伸護理的實施手段主要為電話隨訪、QQ聊天、信函、電子郵件、訪視等[3-4]。隨著社會發展，這些延伸護理模式已不能滿足乳腺癌病人的需求[4]。智能手機的普及，使得微信成為人們方便快捷的新交流方式，它可為乳腺癌術后康復護理提供良好平臺，在乳腺癌病人延伸護理中同樣扮演著重要角色。我科自2015年2月起為了更好地滿足病人需求，創建了“安徽省腫瘤醫院乳腺外科醫護患交流群”，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2015年2月至2016年1月入住中國科技大學附屬第一醫院西區的乳腺癌病人172例。納入標準：(1)經組織病理學證實為原發性乳腺癌病人；(2)年齡≥18歲；(3)有良好的語言溝通能力；(4)病人本人或其家屬能夠使用微信；(5)自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有其他器質性疾??；(2)不配合或中途退出者。按照隨機數字表，將172例病人分觀察組和對照組，每組86例。兩組病人臨床資料完整，年齡、臨床分期、手術方式等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1護理方法 (1)觀察組：出院時除進行常規出院健康宣教外，延伸護理小組利用微信對出院病人進行延伸護理。具體方法：①成立微信延伸護理團隊。由2名主治醫師和3名高年資主管護師組成，具有良好的溝通表達能力，并熟練掌握手機微信的各項操作功能及乳腺癌病人術后延伸護理的方法及知識?？剖裔t護團隊之間建立“頭頸乳腺外科醫護群”，方便大家彼此溝通交流。②申請微信公眾號，將“安徽省腫瘤醫院乳腺外科醫護患交流群”微信公眾號二維碼及功能向病人及家屬介紹，告知服務目的。③推廣公眾號，進行醫護患、患患交流?？剖裔t護團隊各自在自己的朋友圈里宣傳推廣。在病人出院前再次幫助病人確認關注公眾賬號，同時告知其微信服務目的。④以多種微信服務形式向病人提供乳腺疾病健康知識教育。將“乳腺癌互助圈”“腫瘤時間”“丁香園”“醫師報”等微信公眾號中有關乳腺癌診治的正面信息、科普文章轉發給乳腺癌病人，諸如化療常見副反應處理、手術切口換藥處理、切口愈合情況、引流管拔管及護理、心理疏導、乳腺疾病基礎知識、疼痛生活護理、飲食指導、功能鍛煉等。小組成員每天保持朋

表1 乳腺癌病人172例一般資料

友圈在線并接受病人有關疾病咨詢，解答病人間討論的問題。化療結束后10 d內重點關注病人化療相關副反應及休息情況。同時邀請病人上傳文字、語音、視頻、圖片等，展示鍛煉效果，交流康復體會。⑤統計病人經常提問的問題，分門歸類，總結后定期群里發送。選擇開朗樂觀的乳腺癌病人，在微信群中分享自己的診療經歷、人生感悟。鼓勵每位病人以積極的心態盡快回歸社會。同時在群里預約掛號，等候入院床位。(2)對照組：填寫個人資料調查表。由延伸護理小組進行常規出院指導，每次住院由延伸護理小組成員對病人進行乳腺癌相關知識的口頭及書面形式的健康宣教，包括化療的副反應、肩關節的功能鍛煉。

1.2.2評估指標 (1)化療副反應緩解情況評估：采用歐洲癌癥治療與研究組織編制的生活質量核心問卷(EORTC QOL C30)評估病人的生活質量，選擇其中的化療相關項目作為研究指標。觀察惡心嘔吐、腹瀉、食欲改變等緩解恢復情況。采用標準化得分，若干預后標準分較干預前改善20分以上則定為顯效，改善10～20分為有效,改善0～9分為無變化。(2)手術切口愈合情況：正常愈合：切口在出院1周內順利愈合，無紅腫熱痛；延遲愈合：出院1～2周切口仍有紅腫熱痛、滲出；愈合不良：切口流液、化膿、痂下愈合。(3)患肢功能鍛煉效果評價[5]：采用上肢功能測量儀測量患肢上抬高度與健側肢體差值，外展及旋轉角度。優良：患肢與健肢上抬高度差0～5 cm，外展達150～180°，肩關節活動度300～360°；一般：高度差為6～10 cm，外展達90～150°，肩關節活動度270～300°；差：高度差大于10 cm，外展小于90°，肩關節可活動度小于270°。

2 結果

2.1 微信應用情況觀察組86例病人均加入“安徽省腫瘤醫院乳腺外科醫護患交流群”，其中病人本人73人，病人家屬13人。每個微信群成員均通過群與醫護團隊成員進行溝通。前期有11例病人加入群，因年齡大、文化程度低等原因退群被排除在本研究之外。86例病人通過微信群提出了問題及尋求解答，共有651個問題，醫護團隊經分析后給予細化分類，發現這些問題主要涉及術后切開愈合情況、化療副反應、手術區域及患側上肢麻木等問題(表2)。醫護團隊成員針對病人提出的問題給予積極解答、回復，經過分析發現共性問題后編輯整理統一在群里發布。在微信群及公眾平臺中發布乳腺疾病健康宣教信息93條，主要涉及化療并發癥、手術并發癥、如何乳腺自查、乳腺癌后續治療等信息。微信群里病人之間也經常溝通交流，有一位微信名叫做“愉悅達人”的老師每天早晨編寫一份“晨起自勉”日志，親自語音朗讀給病友聽，與大家共享。另外，病人在群里提前與醫護團隊聯系，聯系住院床位。醫護人員根據實際需求合理安排床位周轉，經過一段時間的溝通交流及努力，預約床位較以往提前1 d。同時也避免病人盲目來院等待幾天時間。

表2 172例乳腺癌病人提出問題分類

2.2 護理干預后兩組病人化療副反應緩解、切口愈合情況、上肢功能鍛煉效果比較見表3。觀察組病人在化療副反應緩解、切口愈合情況、上肢功能鍛煉效果等方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌具有住院時間短、院外后續治療周期長等特點，乳腺癌病人手術治療結束后回到家庭和社區后將面臨后續化療、放療、分子靶向治療、內分泌治療等不良反應、傷口的護理、患肢功能鍛煉、日常自我護理等問題。延伸護理顯得非常必要。目前延伸護理的實施手段主要為電話隨訪、QQ、信函、電子郵件、訪視等[3-4]。隨著社會發展，這些延伸護理模式已不能滿足乳腺癌病人的需求[5]。智能手機的普及，使得微信成為人們彼此之間方便快捷的新交流方式，它在乳腺癌病人延伸護理中同樣扮演著重要角色。微信健康服務是應用現代化手機軟件將文字、語音、圖片、表情、視頻等微信息傳播給病人及家屬，對病人進行全程健康教育指導。微信服務具有互動性，可以促進病人康復，增進醫患關系的和諧。王興君等[6]通過微信平臺開展全喉切除術后延伸護理，提高了病人的自我護理能力、希望水平及幸福度，改善了臨床癥狀，提高了生活質量。

表3 乳腺癌病人護理干預后兩組化療副反應緩解、切口愈合情況、上肢鍛煉效果比較/例

本研究中觀察組給予微信延伸護理服務，微信群醫護團隊成員通過已經開通的醫護人員與病人之間交流微信平臺隨時隨地指導病人，結果顯示乳腺癌病人基于微信的延伸護理前后的行為改變明顯不同(P<0.05)，頭頸乳腺外科通過微信發布有關乳腺癌病人治療康復的信息93條，使病人對乳腺癌診治及后續治療有了進一步了解，同時微信群中約86.4%病人在非工作時間，醫護團隊及時回復，病人可以隨時查看微信中相關知識，減輕了他們的焦慮恐懼。國內蔣春兒等[7]對152例病人進行了微信平臺隨訪，通過微信群提出自身問題和疑惑，尋求幫助和解答，共有1 085個問題，其中工作時間內問題占11%，非工作時間提出問題達89%。說明通過微信群平臺突破了空間、時間的限制，更利于溝通交流。微信延伸護理對乳腺癌病人真實有效，與對照組比較增強了病人對患肢功能鍛煉康復知識的掌握。在微信群中有79次病人微信預約住院，醫護根據院外候床人數，積極協調出院，平均每人減少院外等待時間1 d，結果雖然沒有統計學差異，但是可能因為微信較電話隨訪、網上預約更方便些，利于整理相關信息，從而優化了工作流程，提高了工作效率。

本研究結果顯示，觀察組病人化療副反應緩解、切口愈合情況、上肢功能鍛煉效果均高于對照組，與李曉瑾等[8]研究結果一致?；熆赡軐е屡蕴崆伴]經、月經不調和內分泌紊亂，引起脫發、指甲改變、體質量增加或減輕等，導致病人的自我認同感下降[9]。微信延伸護理與電話隨訪比較，可以有效減少信息遺漏和傳遞不準確的機會，及時與病人溝通交流，發現化療不良反應及切口問題及時處理。甚至在不良反應發生之前提前干預，有力預防了相關并發癥、副反應的發生。同時微信內容可隨時調取、重復學習，加深病人印象，促進功能恢復。另外，微信延伸護理具有同伴間互相支持教育的作用，由于同是乳腺癌病，他們對自身疾病和護理問題有切身的感受。在微信教育中，病人可以一起交流康復鍛煉近況、化療副反應、心得體會。護士還可以讓恢復良好的病人分享經驗，進行同伴教育。本研究中一名微信友每天早晨編寫一份“晨起自勉”日志，親自語音朗讀給病友聽，其他微友積極參與，分享此刻心情，大家相互安慰、幫助、鼓勵，氣氛融洽，減輕了部分病人的負性情緒，引導他們以積極的心態，樹立戰勝病痛的信心和勇氣。因此，微信延伸護理對病人康復治療起到了積極的促進作用，同伴間的影響效果得以體現。

本研究樣本量有限，隨訪時間3個月，是研究的不足之處；下一步將擴大樣本例數，延長隨訪時間進一步深入研究。隨著微信群人數的增加，微友們對信息需求的數量和質量也越來越高，需要構建專業團隊，以提供更新的信息和知識，拓展延伸護理服務的深度和廣度。