紐曼系統模式護理對肝硬化失代償期病人預后的影響

張潤，劉守蓉，周春聯，楊洪波，陳曉

作者單位：瀘州市人民醫院,a護理部,b消化內科，四川 瀘州 646000

肝硬化屬于臨床上較為常見的慢性肝病之一，其主要是指在一種或多種病因長期、反復作用下導致的彌漫性肝臟損傷[1]。該病病人通常具有較長的病程，且存在病情遷延反復的特點，一旦發生失代償期表現，則表示病情無法逆轉，并持續性惡化，從而對病人的身心健康造成嚴重影響[2]。且有研究報道顯示，該病易導致病人出現消化道出血、自發性細菌性腹膜炎以及肝性腦病等嚴重疾病，對病人的生命安全具有極大的威脅[3]。而早期有效的護理干預可改善病人生活質量，并降低并發癥的發生。本文探討紐曼系統模式護理對肝硬化失代償期病人預后的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2016年2月瀘州市人民醫院收治的肝硬化失代償期病人82例。納入標準[4]：所有病人均為肝硬化失代償期。排除標準：(1)合并肝臟惡性腫瘤者；(2)住院期間死亡者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。其中觀察組男27例，女14例，年齡范圍為44～78歲，年齡(64.3±5.3)歲；病程范圍為1～16年，病程(10.3±4.2)年。對照組男28例，女13例，年齡范圍為46～78歲，年齡(64.5±5.4)歲；病程范圍為2～17年，病程(10.5±4.3)年。兩組病人的年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均簽署了自愿協議書。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 研究方法對照組予以常規護理，主要內容如下：保持病人病房的環境，通過常規護理方式予以病人飲食指導、常規護理、藥物護肝對癥支持治療等。觀察組則在對照組的基礎上應用紐曼系統模式護理，具體方法如下：

(1)護理人員主動與病人及其家屬交流溝通，收集病人生理、心理、文化水平以及精神信仰等信息，根據所收集的信息評估病人所具有的壓力源。同時，綜合病人的病情發展情況，制定三級預防措施，并就病人所存在的一系列健康問題與病人共同討論，以制定預期的目標以及護理效果，并予以病人足夠的鼓勵與安慰。

(2)一級預防：該預防主要是指當壓力源可疑存在或確定存在時采取的相應措施，具體內容如下：①護理人員耐心地向病人講解疾病相關知識，幫助病人及其家屬掌握自我護理手段，并分析可能對病人疾病造成不良影響的壓力源，叮囑病人在日常生活中注意情緒的穩定，保持積極樂觀的心態，可通過聽音樂等方式調節情緒。同時，指導病人多攝入脂肪含量較低，蛋白質以及維生素含量較高的易消化流質飲食，并努力糾正飲酒與吸煙等不良生活習慣，并注意個人衛生以及保暖等。②由于肝硬化病人精神、體力通常會隨著病情不斷發展而逐漸下降，因此應叮囑病人保證充足的睡眠，在無明顯癥狀時盡量參加輕體力工作，堅持散步，同時避免過度勞累，在失代償期時以臥床靜養為主。③肝硬化病人由于皮膚較為干燥、水腫，從而可能導致皮膚瘙癢、繼發感染等情況的發生。因此，護理人員應指導病人進行修剪指甲，避免洗澡時水溫過高，盡量使用沐浴液或性質溫和的潤膚露。④叮囑病人及其家屬嚴格按照醫生處方用藥，同時指導其學會觀察藥物療效以及一系列不良反應，定期門診復查。⑤告知家屬盡量多關心病人，同時予以精神支持以及生活照顧，幫助其了解病情變化相關知識，一旦病人出現嘔血、黑便、性格改變以及下肢水腫等癥狀時，及時就醫。

(3)二級預防：主要是當內環境與外環境壓力源引發癥狀時所采取的干預措施。其中內環境壓力源主要包括肝硬化以及焦慮、抑郁等負性情緒等；外環境壓力源則包括天氣、家庭、人際關系以及經濟壓力等。當上述壓力源作用于機體時，易引發消化道出血、肝腎綜合征等一系列并發癥。此時，應對病人的病情以及各項生命體征進行密切監測：如病人出現消化道出血時，應保證其絕對臥床休養，禁食禁飲，并做好口腔、皮膚護理，及時建立2條以上靜脈通道，保持床褥的清潔衛生，待出血停止后，開始進食溫軟流質飲食，并逐步過渡到半流質、軟食。當病人出現肝硬化腹水時，應嚴格限制鈉鹽以及水分的攝入，同時給予口服利尿劑、抽腹水以及輸注白蛋白等方式治療。當病人出現肝性腦病時，則應禁止或攝入含有蛋白質的飲食，同時予以灌腸或導瀉處理，密切關注尿量變化，避免水電解質紊亂。

(4)三級預防：其主要是指在二級預防后所采取的預防措施，其目的主要在于將病人的病情穩定在最理想的健康狀態，并指導病人攝入清淡易消化的飲食，叮囑其食用新鮮蔬果以及富含植物蛋白質的食物。同時，督促其進行適量的運動鍛煉，多參加戶外活動，保持穩定的情緒。建立良好的生活方式，禁煙、酒。

此外，指導病人掌握并發癥的相關癥狀以及處理措施，并定期復診。對兩組病人均進行電話隨訪觀察1年。

1.3 觀察指標分別對比護理前與護理1年后兩組病人漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評分，健康調查簡表(SF-36)評分，護理前與護理1年后肝功能變化情況以及1年后再住院率、病死率。其中HRSD量表主要包括24個項目，每個題目評分0～4分，分值越高表示抑郁情況越嚴重，量表信度系數為0.88～0.99[5]。SF-36生活質量量表主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等8個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質量越好[6]。

2 結果

2.1 護理前后兩組HRSD評分比較護理后觀察組與對照組的HRSD評分分別為(33.1±3.8)分、(45.2±4.7)分，均低于護理前，而觀察組又低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 肝硬化失代償期病人82例護理前后觀察組與對照組HRSD評分比較/(分，

2.2 護理后兩組SF-36評分比較護理后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 護理前后兩組丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平比較護理后觀察組ALT、AST水平分別為(44.3±21.5)U/L、(47.3±23.5)U/L，均低于對照組的(60.2±25.7)U/L、(55.6±26.1)U/L，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 肝硬化失代償期病人82例護理后觀察組與對照組SF-36評分比較/(分，

表3 肝硬化失代償期病人82例護理前后觀察組與對照組ALT、AST水平比較

注：ALT為丙氨酸氨基轉移酶,AST為天冬氨酸氨基轉移酶

2.4 兩組1年后再住院率及病死率比較觀察組1年后再住院率及病死率分別為19.51%(8/41)、9.76%(4/41)，均低于對照組的46.34%(19/41)、26.83%(11/41)，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 肝硬化失代償期病人82例觀察組與對照組1年后再住院率及病死率比較/例(%)

3 討論

肝硬化屬于一種進行性慢性肝病，根據病人病情的不同可分為肝功能代償期以及失代償期[7-10]。其中由于該病具有反復發作的特點，因此該病病人通常會存在不同程度的心理問題，從而使得病人易出現抑郁、易怒等行為，極大地降低了生活質量[11-12]。由此，對于肝硬化失代償期病人均進行有效的護理干預顯得尤為重要。

本文研究發現，護理后觀察組與對照組的HRSD評分分別為(33.1±3.8)分、(45.2±4.7)分，均低于護理前，而觀察組又低于對照組，差異有統計學意義。這說明了紐曼系統模式護理可有效緩解肝硬化失代償期病人的心理狀態。其中主要原因在于[13-14]：紐曼系統模式護理過程中增強了護患之間的溝通交流，加之護理人員具有針對性的講解有效幫助病人明確疾病相關知識，從而有利于病人戰勝疾病信心的建立，同時降低了壓力源對病人身心造成的影響，進一步促使病人積極樂觀地面對疾病，并主動參與到護理工作中，最終有效改善其抑郁等負性情緒。與此同時，護理后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康評分均顯著高于對照組。這提示了紐曼系統模式護理可顯著提高病人生活質量。分析原因，筆者認為紐曼系統護理模式主要是對病人的生理、心理、飲食以及運動等多方面進行有效干預，從而有利于病人正確對待外界環境所帶來的壓力源，并有效調整機體內環境，進一步保證了機體維持最佳健康狀態，同時提高了病人的自我管理能力，為其生活質量的提高創造了有利條件[15-16]。

此外，護理后觀察組ALT、AST水平均顯著低于對照組。這說明了紐曼系統模式護理可有效延緩肝功能惡化。究其原因，作者認為紐曼系統模式護理通過護理人員和病人及其家屬進行深入的溝通，從而收集到病人的相關資料，并評估病人壓力源，同時制定針對性的預防措施，充分調動了病人自身的防御機制，在一定程度上增強了其免疫力，進一步有利于病情的早日恢復[17-18]。另外，本文結果還顯示了觀察組1年后再住院率及病死率均顯著低于對照組。這提示了紐曼系統模式護理應用于肝硬化失代償期病人中的預后效果較好。其中主要原因可能是在病人出院后，護理人員對病人及其家屬進行疾病相關知識的指導與普及，有利于病人及家屬及時發現并預防并發癥的發生；而電話隨訪則可及時為病人解答疑惑，從而增強其對疾病的防護，提高了自我保健意識，加之功能鍛煉與家屬的監督照護，進一步使病人維持最佳的健康狀態，最終有利于降低再住院率和病死率[19-20]。紐曼系統模式護理應用于肝硬化失代償期病人中的效果顯著，有利于緩解病人的抑郁等負性情緒，提高生活質量，延緩肝功能的惡化，預后效果較佳。值得臨床推廣應用。