通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩對腰椎術后便秘病人胃腸功能的影響

邵月琴，丁文鴿

作者單位：1海安市中醫院骨傷科，江蘇 海安 226600；2常州市第一人民醫院骨科，江蘇 常州 213000

腰椎術后病人易因手術創傷及術后長時間臥床等因素，導致腸道蠕動減弱，進而產生腹脹、便秘，引發腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，對生理及心理產生諸多不良影響，輕則缺乏食欲、不思飲食，重則出現心煩、失眠、輾轉不安等，直接延緩其術后康復進程[1]。臨床上治療術后便秘多以服用瀉下劑或灌腸為主，但容易產生藥物不良反應及依賴性，不僅增加病人痛苦而且治標不治本[2]。近年來，中藥貼敷配合穴位按摩以其安全高效、標本兼治的優勢在臨床上廣為應用，通過貼敷神闕，按摩神闕、雙天樞、中脘等穴位以有效促進腸道蠕動，減少術后便秘發生[3-4]。為探究此護理方法對腰椎術后便秘病人胃腸功能、臨床療效及舒適度的改善效果，本研究選取52例此類病人進行通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海安市中醫院2015年9月至2016年9月收治的行常規護理的腰椎術后便秘病人52例作為對照組，另選取海安市中醫院2016年10月至2017年10月收治的行制劑通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩的腰椎術后便秘病人52例作為觀察組。對照組男27例，女25例；年齡范圍為50～80歲，年齡(69.98±8.52)歲。其中腰椎間盤突出癥36例，腰椎滑脫6例，腰椎骨折9例，陳舊性骨折1例。觀察組男29例，女23例；年齡范圍為50～80歲，年齡(70.28±8.62)歲。其中腰椎間盤突出癥34例，腰椎滑脫7例，腰椎骨折9例，陳舊性骨折2例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準腰椎手術者；符合便秘診斷標準，即排便次數明顯減少、間隔時間>3 d、排便困難、糞便干硬；腸道蠕動功能正常者；保守治療者；病人及近親屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準妊娠期婦女；局部皮膚感染者；伴有脊髓損傷者；嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；過敏體質；有器質性便秘；臍部有濕疹、切口等不宜貼敷者；精神疾病者。

1.4 對照組護理方法行常規護理10 d，術前3 d訓練病人定時排便、正確使用便盆、翻身等。飲食以富含蛋白質、膳食纖維、高熱量的食物為主，鼓勵多食新鮮蔬菜、水果。術后根據手術情況及病人康復程度適當調整臥床時間，預防便秘等并發癥。

1.5 觀察組護理方法在對照組基礎上先以通腑臍貼膏貼敷再行穴位按摩10 d，具體如下。

1.5.1臍部貼敷 采用海安市中醫院自制的通腑臍貼膏，由生大黃、芒硝、厚樸、枳殼、木香、黨參、白術、桃仁、冰片研磨制成，具有益氣扶正、活血通腑之功效。使用前護理人員以75%的乙醇溶液對病人臍部及臍周5 cm進行消毒，取一貼對準臍部貼牢，每天1次。若病人出現局部過敏性皮疹，適當停藥待其自行消失即可。若病人出現腹痛，予以常規護理減輕其疼痛。

1.5.2穴位按摩 (1)準備工作及要求。護理人員修剪指甲以防刮傷病人皮膚，用溫水洗手。按摩力道適度、均勻，以病人承受能力為準。按摩過程中密切關注病人面部表情反應及時詢問其感受，如有不適立即調整手法、力度或暫停按摩。房間內溫濕度適宜，設立屏風保護病人個人隱私。按摩前囑咐病人排空膀胱。(2)穴位選取。神闕(臍中央)、雙天樞(臍中旁開2寸左右各一)、中脘(上腹部，前正中線上，臍上4寸處)、氣海(下腹部，前正中線上，臍下1.5寸)、足三里(小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上)、上巨虛(小腿前外側，當犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指)、下巨虛(小腿前外側，當犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指)。(3)穴位按摩。護理人員按摩時放松肩肘關節及上肢肌肉，通過腕部擺動及拇指關節屈伸，使力持續作用于按摩穴位處。先行經絡拍打疏通再行穴位按摩，拍打至所需按摩穴位處進行適當停留，增加拍打次數，以皮膚出現潮紅即可。病人平臥位，雙腿屈曲，膝下墊以軟枕保護，囑咐其放松腹部。護理人員以掌揉法順時針按揉病人神闕、雙天樞穴、中脘、氣海，每穴按摩2 min為宜，力度由輕至重，腹部下陷1 cm即可；以一指禪推法用大拇指指腹順時針按揉病人足三里、上巨虛、下巨虛，每穴按摩1 min為宜，力度由輕至重，以病人局部皮膚出現潮紅、微熱即可。每日上午早餐后半小時按摩1次，每次15 min左右，共按摩10 d。

1.6 觀察指標

1.6.1胃腸功能 觀察并記錄兩組術后肛門排氣時間、排便時間，進行對比分析。

1.6.2臨床療效 采用《中醫病證診斷療效標準》對兩組臨床療效進行評估[5]。治愈：病人排便規律，每日1～2次或1～2 d排便1次，便質軟潤，排便通暢，便量>500 g；有效：排便次數增多，但少于正常，不規律，便質軟潤或先干后軟，排便較以往通暢，便量100～500 g。無效：排便次數及便質與護理前無明顯差異，不規律，便量<100 g。總有效=治愈+有效。

1.6.3便秘狀況 采用Wexner便秘評分表對兩組便秘狀況進行評估[6]。共由8個項目組成，采用0～4分五級評分法，總分為0～30分，分值越高，則病人便秘癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組腸胃功能比較觀察組護理10 d后術后肛門排氣時間、排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腰椎術后便秘病人不同方法護理10 d后觀察組和對照組腸胃功能比較

2.2 兩組臨床療效比較觀察組護理10 d后臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.489，P=0.000)。見表2。

表2 腰椎術后便秘病人不同方法護理10 d后觀察組和對照組臨床療效比較/例(%)

2.3 兩組便秘狀況比較觀察組護理10 d后Wexner評分為(7.5±2.0)分，顯著低于對照組的(14.1±4.2)分，差異有統計學意義(t=10.231，P<0.05)。

3 討論

腰椎骨折病人易因椎體受傷、脊髓神經受壓等導致腰背部迷走神經、交感神經錯亂，破壞胃腸正常功能，加之術后需長期臥床休養，活動受限，以導致腸道蠕動功能減弱，因而便秘成為其最常見的并發癥之一[6]。倘若不及時處理，容易導致腸梗阻、腸黏連、感染等并發癥，嚴重者甚至引起死亡，因此，保持腰椎手術病人術后正常排便，預防便秘發生極為重要[7-8]。

在本次研究中，觀察組護理10 d后腸胃功能優于對照組(P<0.05)。說明通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應用于腰椎術后便秘病人可有效改善其腸胃功能。本研究選用本院自制的通腑臍貼膏，該藥方中的生大黃攻積導滯、瀉下通便；芒硝清火消腫、潤燥軟堅；厚樸行氣消積；枳殼理氣寬中、行滯消脹；木香行氣止痛、健脾消食；黨參補中益氣、健脾益肺；白術健脾益氣，燥濕利水；桃仁潤腸通便；冰片開竅醒神、清熱散毒[9-10]。混以藥用貼于臍部，可從根本上提高病人術后腸道蠕動能力，促進排便，從而極大改善便秘情況[11]。穴位按摩取神闕、雙天樞、中脘、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛，按揉神闕起培元固本、回陽救脫、和胃理腸之效，用以健脾胃、理腸止瀉；天樞為足陽明胃經募穴，氣沖穴與外陵穴間各穴傳來的水濕之氣經上、下兩部經脈的氣血相交于此，按壓天樞可疏調腸腑、理氣行滯；中脘為胃之募穴，有和胃健脾、降逆利水之效；氣海為盲之原穴，有利下焦、補元氣、行氣散滯之效，主治下腹疼痛，大便不通；足三里為為“足陽明胃經”的主要穴位之一，有燥化脾濕，生發胃氣之效，主治消化不良、排便阻滯；上巨虛為為大腸之下合穴，合治內腑，適于調腸和胃；下巨虛為小腸之下合穴，適用于小腸諸疾[12-13]。對以上穴位加以按摩，通過直接、間接作用，均可有效刺激胃腸活動，促進消化液分泌，從而改善病人腸胃功能[14]。

在本次研究中，觀察組護理10 d后臨床療效高于對照組(P<0.05)。說明通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應用于腰椎術后便秘病人可有效提高臨床療效。通腑臍貼膏以大黃、芒硝、厚樸等為主要原料，具有較強的蕩滌積滯、瀉下通便之效，貼于神闕，行氣中之滯、扶助中陽、散結瀉下，起藥效、穴效雙重效果。乙醇溶液除預防感染外，同時擴張局部血管助于藥物滲透吸收[15]。經絡與內臟器腑相連，與諸穴相通，拍打可刺激體表穴位，傳至臟腑，用以舒緩腹痛、腹脹等，而通過對癥拍打相關經絡、穴位，可使經絡通暢，氣血旺盛，以預防并發癥。在本次研究中，觀察組護理10 d后Wexner評分優于對照組(P<0.05)。說明通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應用于腰椎術后便秘病人可有效緩解便秘癥狀。原因可能為研究所用的通腑臍貼膏中的大黃具有蕩滌腸胃、同利水谷之效，其富含的大黃酸類物質能夠對病人大腸壁產生刺激效果，促進腸道收縮，使腸內容物更易排出，起瀉下通便之效，進而緩解便秘癥狀。而按摩各穴位能夠刺激病人胃腸活動，最終使其便秘癥狀得到顯著改善[16]。

綜上所述，本院制劑通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應用于腰椎術后便秘病人可有效改善其胃腸功能，提高臨床療效及舒適度，值得臨床推廣。