全程護理干預在鹽酸羥考酮控釋片聯合唑來磷酸鹽治療骨轉移性癌痛患者中的應用效果

熊英 楊爽

[摘要]目的 探討全程護理干預在鹽酸羥考酮控釋片聯合唑來磷酸鹽治療骨轉移性癌痛患者中的應用效果。方法 選取本院2013年10月～2015年10月采用鹽酸羥考酮控釋片聯合唑來磷酸鹽治療的88例骨轉移性癌痛患者，采用隨機數字表法分為對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施全程護理干預，比較兩組的護理效果。結果 觀察組患者的疼痛緩解率、護理總滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的治療依從性明顯好于對照組（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在鹽酸羥考酮控釋片聯合唑來磷酸鹽治療骨轉移性癌痛時，采用全程護理干預可減輕患者疼痛，提高其治療依從性和護理滿意度，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]鹽酸羥考酮控釋片；唑來磷酸鹽；骨轉移性癌痛；全程護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0248-03

[Abstract] Objective To investigate application effect of full nursing intervention in Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate in the treatment of patients with bone metastatic cancer pain. Methods A total of 88 patients with bone metastatic cancer pain treated Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， 44 patients in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were given full nursing intervention， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The pain relief rate and the total degree of nursing satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of patients in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion When Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate are used in the treatment of bone metastatic cancer pain， the full nursing intervention can relieve the pain of patients， improve their treatment compliance and nursing satisfaction， and have higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets； Zoledronic Phosphate； Bone metastatic cancer pain； Full nursing intervention

有研究顯示[1-2]，晚期惡性腫瘤的骨轉移發生率為15%～70%；而癌癥骨轉移又是癌癥患者骨痛的常見病因，其發生機制有很多，包括機械變形、化學介質釋放等造成的骨內膜或骨膜傷害性刺激感受器激活，也可能為腫瘤擴展到鄰近軟組織或周圍神經，危害度極大[3-5]，長期持續性疼痛會大幅降低患者的生活質量。目前，臨床常用的鎮痛方法為藥物治療[6-7]，但僅靠藥物鎮痛治療是有限的，還可能引發藥物不良反應，惡化患者的病情。如何在確保鎮痛藥物療效的同時，降低不良反應，是臨床討論的熱點話題。本研究對44例采用鹽酸羥考酮控釋片聯合唑來磷酸鹽治療骨轉移性癌痛患者實施了全程護理干預，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年10月～2015年10月采用鹽酸羥考酮控釋片聯合唑來磷酸鹽治療的88例骨轉移性癌痛患者，采用隨機數字表法分為對照組（44例）和觀察組（44例）。對照組患者中，男27例，女17例；年齡為43～68歲，平均（56.8±7.2）歲；原發腫瘤：肺癌33例，乳腺癌4例，前列腺癌7例；骨轉移部位：脊柱轉移37例，股骨轉移3例，肱骨轉移4例。觀察組患者中，男28例，女16例；年齡為42～69歲，平均（56.4±6.9）歲；原發腫瘤：肺癌31例，乳腺癌5例，前列腺癌8例；骨轉移部位：脊柱轉移36例，股骨轉移3例，肱骨轉移5例。兩組患者的性別、年齡、原發腫瘤、骨轉移部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：經影像學檢查確診；本研究已取得患者同意，簽訂知情同意書；經醫院醫學倫理委員會審核通過。排除標準：患有器質性疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、精神疾病、藥物過敏的患者。

1.2方法

用藥方案：鹽酸羥考酮控釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司，國藥準字 J20040096）口服，10～30 mg/次，2次/d。唑來磷酸鹽（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20041953）4 mg加入到100 ml生理鹽水中靜脈滴注，輸注時間超過15 min，1次/4周，共治療4次。總療程16周。

對照組患者實施常規護理，包括日常病房護理，確保通風良好和環境整潔，告知患者疾病及治療的注意事項，叮囑其按時用藥等。觀察組患者實施全程護理干預，具體內容如下。①心理干預：骨轉移性癌痛發生后，患者心理會有波動，易產生恐懼、害怕、擔心等負性情緒，護理人員要通過溝通和交流，掌握患者的心理狀況，實施有針對性的心理疏導，多給予患者安慰、鼓勵和支持，幫助其消除不良心理因素的影響，提高患者配合治療的主動性和積極性。②給藥前護理：要對患者實施健康宣教，告知患者疾病與治療的相關知識，提高患者的認知水平，主動幫助患者，盡量滿足其生活需求，注意拉近與患者之間的距離，取得患者的信任，向患者介紹藥物治療的有效性和安全性，告知其可能出現的不良反應及解決方案，幫助患者翻身時動作要輕柔。③給藥護理：指導患者正確掌握用藥方法，監測患者各項生命體征指標的改變情況。④不良反應處理：密切關注患者的藥物不良反應，面對患者出現的各種不良反應，要給予其積極有效的對癥處理，解釋原因，消除患者的緊張感。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1疼痛緩解的評定標準[8] 參考0～10分數字評定法（NRS），0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。治療后，疼痛消失為完全緩解，評分減少>75%為明顯緩解，50%<評分減少≤75%為中度緩解，25%<評分減少<50%為輕度緩解，評分減少≤25%為未緩解。疼痛緩解率=（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）例數/總例數×100%。

1.3.2治療依從性的評定標準[8] ①優：患者可以完全接受治療方案，能積極配合臨床治療；②良：患者可以部分接受治療方案，在監督下可基本完成臨床治療；③差：患者不能接受治療方案，無法配合臨床治療。

1.3.3護理滿意度的評定標準 采用自制調查表，由患者進行畫勾評定，內容包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛緩解情況的比較

觀察組患者的疼痛緩解率為97.7%，明顯高于對照組的84.1%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性明顯好于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率為2.3%，明顯低于對照組的18.2%（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的88.6%（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，臨床用于骨轉移性癌痛的常用藥物為鹽酸羥考酮控釋片和唑來磷酸鹽，其中鹽酸羥考酮控釋片的主要成分為鹽酸羥考酮，其為阿片受體純激動劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力，作用類似嗎啡，鎮痛效果顯著[9-11]。唑來磷酸鹽是新一代雙磷酸鹽腫瘤骨轉移用藥，可通過抑制破骨細胞活性來抑制骨吸收，因為唑來膦酸是含氮雙膦酸鹽，因此可以抑制蛋白質異戊二烯化，誘導破骨細胞凋亡，其作用機制包括抑制破骨細胞成熟、抑制破骨細胞在骨質吸收部位的聚集、抑制成熟破骨細胞的功能、減少細胞因子的產生、直接抗腫瘤活性、抑制腫瘤細胞擴散、浸潤和黏附于骨基質、抗血管生成效應等，具有良好的鎮痛效果[12-14]。

有效的護理干預也發揮著重要作用，通過護理干預，可讓患者更積極主動配合臨床治療，能對癌痛緩解度產生明顯影響。由于很多患者不了解疾病的發生機制，認為癌痛無法避免，易產生害怕、懼怕麻醉藥物成癮的思想，而無法謹遵醫囑，這成為影響疼痛控制的主要障礙。給予患者有效的認知干預，努力消除患者對藥物治療方案的顧慮，將有助于增強患者對藥物鎮痛的信心，能夠大幅提升其治療依從性。出現并發癥時，給予患者積極有效的對癥處理，也有助于穩定患者的情緒，療效顯著[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組患者的疼痛緩解率、護理滿意度均明顯高于對照組；觀察組患者的治療依從性明顯好于對照組；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組。