基于現代化管理模式促進學科發展的實踐

林妍霏 邱亭林

臨床科室是醫院的關鍵基本構成單元，是醫院醫療服務主體，其發展直接關系到醫院的整體發展和運營，因此臨床科室的管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院管理的基石［1-3］。面對醫療體制改革和患者需求不斷增加的壓力，中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科自2016年開始嘗試開展以效率為核心，患者需求和滿意為目標，對科室學科建設進行總體規劃，用標準化、實時化、精細化、共享化的現代化管理模式管理科室，不斷推動學科建設。

一、科室概況

中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科擁有一支50余名醫護人員組成的醫療、護理、科研團隊，其中臨床醫師17名，包括主任醫師8名，副主任醫師6名（博士生導師4名，碩士生導師8名），具有國際認證造口師4名。科室共有開放床位90張，結直腸腫瘤年手術量3 000余例。微創手術占90%以上并主打“微創中的微創”，科室開展腹腔鏡下結直腸癌根治術及擴大根治術、結直腸腫瘤經自然腔道取標本手術（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES），早期直腸腫瘤經肛門局部切除術、保留直腸壺腹的全結腸切除術、腹腔鏡下低位/超低位保肛手術等各類微創手術。在疑難手術方面，主打“疑難中的疑難”，科室開展以右半結腸聯合胰十二指腸切除術為代表的聯合臟器、多臟器切除手術，全盆腔、后盆腔臟器切除手術，多次復發、轉移病灶切除術，直腸癌側方淋巴結擴大清掃術，盆腔、后腹膜巨大腫物切除手術等疑難復雜手術。

自實行現代化管理模式以來，僅通過3年時間，快速成長為國內一流、國際知名的結直腸腫瘤專科。目前，科室整體構架為“兩區一部”，即兩個結直腸病區和一個結直腸學術期刊編輯部。現科室已成為中國醫師協會結直腸腫瘤專委會主任委員單位，中國抗癌協會大腸癌專委會候任主任委員單位，中華醫學會腫瘤學分會結直腸學組副組長單位。

二、現代化管理模式的確立

結直腸外科結合院內外、國內外理論與實踐，密切結合科室人員梯隊、床位數量、醫教研等實際情況，以科學性、具體性、可行性、合理性為原則，與臨床工作緊密相連，與醫療管理常規相統一。自2016年起，構建與臨床工作精細化管理、人才建設、創新及提升品牌、搭建國內外學術交流平臺等多方面密切相關的現代化管理模式。

（一）以精細化管理促進學科發展

2016年起，科室改變傳統的“專家型”管理模式，建立科學的組織架構、完善的管理制度，用標準化和精細化的職責分工提高科室工作質量和效率，為患者提供高質量的服務。首先，科室采用Delphi法，借鑒平衡計分卡（balanced score card，BSC）和關鍵指標法（key performance indicator，KPI），關鍵指標確定依據國內外文獻、國內醫院評審評價和醫院臨床科室績效考核指標。最終由定量考核指標和定性考核指標構成［4］。并以平衡記分卡作為戰略目標工具，兼顧短期與長期目標、保證指標體系能促進科室各方面發展［5］。同時，科室明確具體精細化分工，以科室主任、副主任、病區主任負責制，護士長及每位醫師都負責相應質控指標如效率指標、工作量指標等、實時監控，實行目標責任制，發現問題及時糾正。結直腸外科醫療質控精細化管理評價量化如表1。

表1 醫療質控精細化管理評價量

（二）以人才隊伍建設促進學科發展

人才隊伍建設是學科發展的核心，卓越醫學人才的培養與醫學一流學科建設相互促進。在學科建設上，不僅應當注重有形的投資，還應該注重人才引進和培養。因為人是決定學科產出的關鍵因素［6］。自2015年醫院大力支持結直腸外科學科建設，“外引內培，雙管齊下”，通過人才引進和人才培養擴大、優化人才隊伍及其結構。引進醫療技術水平高，技術特色鮮明，科研能力強，能承擔國家課題，教學經驗豐富，以及有較強管理能力的國家著名結直腸外科專家為學科帶頭人。隨后，科室相繼引入副主任醫師2名，編輯部編輯2名，招聘主治及住院醫師3名，同時選拔優秀人才重點培養，為科室持續發展奠定人才基礎［7］。

（三）以創新、品牌提升促進學科發展。創新發展是學科發展的第一動力。創新和品牌是技術、服務、管理水平的綜合體現。建設高水平的學科，必須以創新和品牌提升服務病人的能力和解決疑難復雜問題的能力，滿足人民群眾對健康的需求。三年來，結直腸組織召開系列品牌會議，樹立科室國內結直腸腫瘤治療規范化、微創化的帶頭作用。

（四）搭建學術平臺促進學科發展

學術平臺包括學術生產平臺、學術科教平臺及學術管理平臺。學科發展是學術平臺的基礎，而學術平臺是各種成果的轉化橋梁，可實現成果最大傳播，同時，通過平臺交流，實現本領域國際國內互相學習，接收新的診治理念，提高診治技術水平，從而促進學科發展，因此學科發展要重視學術平臺建設。2016年起，結直腸外科致力于搭建各類學術平臺。如：積極組織或參與高規格的國際國內會議，發表高影響力的國際國內學術期刊論文，參與高水平的國際國內學術合作與交流，搭建專攻疑難雜癥的多學科綜合會診平臺等等。創立《中華結直腸疾病電子雜志》，使其成為結直腸醫教研及管理的重要學術平臺，該雜志是我國唯一的結直腸疾病專業學術電子期刊，多次入選“中國科技核心期刊”，年發行量達到6萬冊，覆蓋全國32個省市自治區。已成為我國結直腸專科醫師一個充分學術交流、分享提高的專業學術平臺。

三、結果與成效

經過精細化管理，督導了每位醫務人員的醫療工作，激發其積極性，科室在工作量、工作效率等關鍵指標都有了較大提高，詳見表2。

至2018年底，門診量、手術量大為提升，分別增長61.7%、84.7%，平均住院日縮短1.85天，藥占比降低11.63個百分點，床位使用率繼續保持高水平，工作效率大大提高，為更多患者提供了規范化的診治。

表2 結直腸外科醫療精細化管理重點指標效果表

（一）成功打造多個創新品牌，吸引了廣大同行，促進學科全面發展，滿足患者的需求，創造社會價值

1.首創結直腸腫瘤NOSES，成為科室重要品牌

結直腸外科首創的結直腸腫瘤NOSES術，截至目前已開展700余例，手術例數居全國首位。共舉辦45期NOSES專題學習班，來自220家單位2 000學員完成培訓。科主任王錫山教授被選舉為國際NOSES聯盟主席、中國NOSES聯盟主席，NOSES專委會主任委員。出版多部NOSES手術學專著，并被譯為英、俄、日、韓等多種語言，牽頭成立中國NOSES大數據庫，近300家單位開展NOSES手術并上傳病例3 000余例，這對匯聚行業力量，推動行業發展起到巨大作用。2018年，科室多位專家應邀參加境外及國內學術會議手術演示高達50余次，成功打造了學科品牌，極大促進了學科發展。

2.創立結直腸癌快速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）病房，滿足患者快速康復需求

2018年，建立國家衛生健康委員會“結直腸癌快速康復外科國家臨床示范基地-國家癌癥中心結直腸癌加速康復外科示范病房”，在全面貫徹以患者為中心的治療理念基礎上，多科室之間團結合作，順利開展ERAS在結直腸癌圍手術期的一系列臨床工作并不斷完善和加強，推動多學科合作的發展。

（二）多個學術平臺搭建促進了醫教研全面發展，推動學科向縱深發展

1.科室連續三年組織召開國家癌癥中心結直腸癌國際高峰論壇，第三屆參會代表多達4 500余人。該會議是我國結直腸領域參會代表最多、影響力最大、學術內容涉及最廣的學術盛會，科室將其打造成為業界最重要的學術平臺。

2.至2018年底，科室開展了9期大匠手術直播，現場參會學員達3 600人，網絡累計點擊54萬余人次；開展過多次手術視頻大賽，近千人參賽，同時，為10名獲獎醫師提供海外學習的機會。

3.主辦中俄一帶一路論壇莫斯科站以及多場次中美、中韓結直腸學術論壇。在多個學術平臺的推動下，實現了業內廣泛交流，科室醫教研得到較大發展。2018年，全科共發表論文37篇，其中SCI收錄12篇；科研課題17項，總經費1 780萬元。教學方面2018年8名研究生均獲獎學金，規培31人，進修35人，所有學員均按期畢業。

四、結語

臨床科室現代化管理包括科室精細化管理、人才隊伍合理建設、創新、創立科室品牌，搭建學術平臺，有利于科室每位醫師及時總結分析并調整工作重心。把科室目標和個人目標作為工作指南，全身心地投入工作，增強科室榮譽感和凝聚力，有利于規范診療行為，提高醫療質量和工作效率，推動學科發展。

現代化管理模式是一項系統性工作，其實施效果直接影響科室整體工作進程。腫瘤醫院結直腸外科實施現代化管理3年來，在醫療質量、工作量、人才隊伍、創新及品牌及學術平臺建設方面取得了較大成績。但不能固步自封，現代化管理模式在科室發展中要進一步完善，下一步科室將引入PDCA循環管理法即“戴明環”，通過科學的現狀調查分析、具體的改進措施并對改進措施進行強化追蹤、科學的開展效果評價，使學科建設螺旋式上升，促進學科持續、穩健發展。