動、靜脈內瘺拔針方法的探討

冷潔 羅世香

動、靜脈內瘺拔針方法的探討

冷潔 羅世香

目的 通過兩種內瘺拔針手法的觀察對比,探討有利于內瘺壓迫止血,且能減輕患者疼痛的方法。為透析患者保護有效的血管通路,減少出血、血腫、內瘺閉塞等并發癥總結經驗。方法 采用傳統拔針方法和先慢后快拔針方法。從我院維持性血液透析患者中,隨機選擇 60名分為對照組和觀察組兩組,共3000針次。通過兩個月的臨床觀察共 3000次對患者出現疼痛、出血、血腫、內瘺閉塞等并發癥發生的次數進行對照分析。結果 傳統拔針方法組共觀察 1500針次。出現疼痛 21例次,出血 12例次,血腫 3例次,內瘺閉塞 2例次。而先慢后快拔針方法組,共觀察 1500針次。出現疼痛 9例次,出血 5例次,血腫1例次,內瘺閉塞 1例次。通過比較,先慢后快拔針組比傳統拔針組各種并發癥出現的機會明顯減少。結論 隨著血液凈化技術的不斷完善,維持性血液透析患者預期生命越來越長,加強動、靜脈內瘺的保護顯得尤為重要。應用正確的拔針手法對減少內瘺局部的疼痛、出血、血腫及血栓形成極為關鍵。先慢后快拔針法,是先將針頭從血管內撤到皮下,這時并沒有加壓,而后再迅速從皮下拔出到皮外,同時壓迫止血。這樣既減輕了患者的疼痛感,也能減少出血、血腫、血栓形成,導致內瘺閉塞等并發癥的發生,在某種程度上對內瘺也起到了保護作用,延長了內瘺的使用壽命。對保證其透析效果,提高患者生活質量,延長患者生命有著重要的意義。所以,在維持性血液透析患者的護理操作中應得到推廣和應用。

血液透析;內瘺;并發癥;先慢后快拔針法

尿毒癥患者在長期維持性血液透析中,動、靜脈內瘺是最常用的血管通路,被稱為患者的“生命線”。保持良好的內瘺是延長患者生命和提髙生存質量的基本保證。正確的拔針方法、壓迫止血是保護內瘺的一個重要環節。不容忽視這一拔針的瞬間動作,它對保護內瘺,延長其使用壽命極為重要。從本院血液凈化中心的維持性血透患者 180名中隨機選擇 60例,按內瘺的傳統拔針法和先慢后快拔針法分對照組和觀察組兩組。觀察兩個月,對患者疼痛、出血、血腫、內瘺閉塞等并發癥進行對比。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 血液透析內瘺患者共 60人,其中男 38人,女 22人,年齡 34～74歲。德國費森尤斯血透機,碳酸氫鹽透析,F6透析器,16號內瘺針,每次 4 h。患者每周透析 3次,共觀察 2個月,每人 25次透析。每次扎、拔各 2針,共 50針次/人。總共統計是 60人×50針次為 3000針次。

1.2 拔針方法將 60名血透患者隨機分為對照組和觀察組兩組,年齡與性別差異無統計學意義。

對照組為傳統拔針組是運用無痛技術的原則(進針快,推藥慢,拔針快)。將輸液貼敷在皮膚穿刺點上,再用膠布粘住消毒棉球壓在輸液貼上,左手拇指按住消毒棉球,同時右手拇指、食指迅速拔出內瘺針,并即刻用彈力繃帶環扎止血。觀察 5min,肉眼直視無滲血后稍減壓固定。

觀察組為先慢后快拔針組,透析結束時,用同上的方法放置好棉球的位置,注意拔針時的角度要與穿刺時的角度相同。左手拇指輕放于棉球上先不要加壓用力,右手拇指、食指輕柔將穿刺針沿血管方向拔出至皮下,然后左手拇指再按住棉球,同時右手再迅速拔出內瘺針。這時要注意的是左,右手之間相互的一個配合。再用彈力繃帶環扎止血,力度以不滲血又能觸到血管震顫及搏動或聽到血管雜音為宜[1]。觀察方法同上。

2 結果

表 1 兩組拔針方法對有關疼痛的比較

兩組比較,表 1χ2=4.848,P＜0.05,差異有統計學意義,說明觀察組明顯優于對照組。

表 2 兩組拔針方法對有關出血的比較

兩組比較,表 2χ2=2.989,0.05＜P＜0.10,差異無統計學意義,但由發生率來說,觀察組明顯低于對照組。

表 3 兩組拔針方法對有關血腫的比較

經分析,表 3兩組拔針方法對有無發生血腫的比較差異無統計學意義(P＞0.05),但從發生率來說,有明顯差異,觀察組的發生率低于對照組,具有一定的可見性。

表 4 兩組拔針方法對有關內瘺阻塞的比較

經分析,表 4χ2=0P＞0.05,通過比較,兩組拔針方法對內瘺阻塞的發生差異無統計學意義,但由發生率來說,觀察組的發生率低于對照組,具有一定的可見性。

通過對照比較,發現觀察組出現的各種并發癥明顯要少于對照組。提示先慢后快拔針方法要優于傳統拔針法。在維持性血液透析患者的臨床操作中應得到推廣。

3 討論

3.1 隨著血液凈化技術的不斷完善,維持性血液透析患者預期生命越來越長,加強動、靜脈內瘺的保護顯得尤為重要[3]。特別是不要小看內瘺的拔針手法,正確應用拔針手法,預防內瘺阻塞及對患者的自我保健起著積極的作用,可延長動靜脈內瘺的使用壽命,提高患者的生存率[4]。

3.2 內瘺穿刺的步驟 進皮-皮下-血管三步曲同時進行。傳統快速拔針法,在淺表靜脈上的使用無可質疑,這在臨床已經得到驗證[2]。但是,透析患者所用的動靜脈內瘺針是 16G或 17G,比普通靜脈輸液針 5號或 7號粗得多。如果長期使用快速拔針法,常損傷內瘺的血管內壁,導致出血、血腫、血栓等,并且很容易使內瘺閉塞,縮短了內瘺的使用壽命,而先慢后快拔針法,是先將針頭從血管內撤到皮下,這時并沒有加壓,而后再迅速從皮下拔出到皮外,同時壓迫止血。這樣既減輕了患者的疼痛感,在某種程度上對內瘺也起到了保護作用,有利于減少并發癥的發生。

從事血液凈化工作的護理人員必須具備高度的責任心,把握好內瘺的啟用時機,熟煉掌握內瘺的穿刺方法及拔針手法,密切觀察透析過程中內瘺穿刺部位的情況。透析結束給予正確的按壓方法,避免出血、感染、血栓形成等并發癥,盡量消除一切對內瘺不利的因素,對保證其透析效果、提高患者生活質量、延長患者生命有著重要的意義。

[1] 謝萍,張嘵莉.血液透析拔針壓迫止血的護理進展.護理研究,2007,21(6):473-474.

[2] 謝延香,單偉影,劉玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進展.中國實用護理雜志,2006,22(8):74.

[3] 包婭,唐玫,詹曉晴.糖尿病腎病血液透析患者的內瘺護理.護理學雜志,2005,22(17).

[4] 賴小菊,鐘慧,李桂珍,杜雪飛.維持性血液透析患者動、靜脈內瘺的護理.護理園地,2009,22(3):55-56.

116001大連大學附屬中山醫院血液凈化科