護理風險管理在泌尿外科內鏡手術患者中的應用效果

杜琳，魏德華

江西省宜春市萬載縣人民醫院 （江西萬載 336100）

護理風險是泌尿外科內鏡手術過程中面臨的一個較為突出且貫穿于圍手術期的問題。有效避免護理風險，已經成為該項手術護理管理過程中的一項非常重要的課題［1］。本研究探討護理風險管理在泌尿外科內鏡手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年5月在我院泌尿外科接受內鏡手術治療的60例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡23～64歲，平均 （46．9±5．4）歲；患病時間1～16個月，平均 （4．5±0．8）個月；膀胱鏡活檢術及置管18例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術6例，經皮腎鏡碎石術4例，經尿道前列腺電切術2例。觀察組男17例，女13例；年齡25～63歲，平均 （46．7±5．2）歲；患病時間1～18個月，平均 （4．7±0．9）個月；膀胱鏡活檢術及置管16例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術8例，經皮腎鏡碎石術3例，經尿道前列腺電切術3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規泌尿外科護理管理。（1）常規執行醫囑； （2）統一模式心理干預； （3）統一模式飲食配備；（4）被動問答式健康教育；（5）常規病房巡視。

觀察組實施針對性護理風險管理。（1）建立護理風險管理小組。1名護士長擔任組長，4名在泌尿外科工作5年以上的護理人員為組員。定期對相關手術操作和護理流程進行評價并修正，對各種護理服務過程中的缺陷進行分析，同時建立相關的預案，通過對患者的滿意度進行調查，找出護理工作的相關風險因素，主要可以分為環境、人員、管理等多方面因素，并通過制定有效的措施進行干預。（2）環境因素干預。加強手術室環境管理，做好消毒，預防交叉感染，室內地面要始終保持清潔，定期對各類手術器械及設備進行消毒，穿戴的衣物要嚴格遵照規范，對手術室的人員流動進行控制。（3）人員因素干預。護理人員：每周分小組對相關的護理人員實施理論知識、專科操作技能等授課培訓；每月在全科范圍內統一組織1次培訓，對護理行為進行規范，提升其技術素養、意外事件應急能力、風險預見能力；每季度對相關護理人員進行1次考核，提高手術配合度，防止手術風險事件的發生。醫師：嚴格遵循無菌操作原則，護理人員要負責督促相關醫師規范手術流程。患者：根據患者所接受手術的不同，為其選擇合適體位，腹腔鏡腎臟手術取側臥位；電切術操作過程中避開金屬置入物，將雙極電刀負極板緊貼患者大腿股四頭肌，防止電燒傷。（4）管理因素干預。定期進行法律法規教育，培養以人為本服務理念，樹立風險防范意識；加強相關手術器械的管理和維護，專人專項管理，并由風險小組跟蹤；建立管理體系，持續改進護理質量，使護理質量得以提升。

1.3 臨床評價

（1）圍手術期風險事件發生情況；（2）對圍手術期護理管理模式的滿意度：在泌尿外科手術結束出院當天，通過不記名打分問卷 （滿分為100分）對護理滿意度進行評估，80分及以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意，滿意度=（滿意例數 ＋基本滿意例數）／總例數 ×100%［2-3］；（3）術后住院時間；（4）護理前后生命質量評分：以自擬生命質量評分量表 （生理功能、心理健康、認知功能、社會角色、情緒職能）進行生命質量評估，每項20分，滿分100分，分數越高，生命質量越高［2］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期風險事件發生情況

觀察組圍手術期風險事件發生1例 （3．3%），對照組圍手術期風險事件發生6例 （20．0%），觀察組圍手術期風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

2.2 對圍手術期護理管理模式的滿意度

觀察組對圍手術期護理管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組對圍手術期護理管理模式的滿意度比較

2.3 術后住院時間

對照組和觀察組術后住院時間分別為 （9．34±1．51）d和 （6．27±0．73）d，兩組比較，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

2.4 護理前后生命質量評分

護理前兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）；護理后兩組生命質量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理前后生命質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組護理前后生命質量評分比較 （分，±s）

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3 討論

近年來，隨著臨床微創外科手術技術的不斷進步和發展，傳統泌尿外科手術已經逐漸被現代化的內鏡手術方式所取代，對科室相關護理人員在手術操作過程中的配合技能、設備儀器使用和保養、消毒隔離等多個方面的要求也越來越高。護理風險指的是患者在住院治療期間接受護理服務時，由于疾病復雜性、不可預見性、醫療局限性等各方面的原因，會導致一系列不安全事件的發生［4-5］。

風險管理在相關領域被定義為對一些不能夠準確進行預測或不能夠確定的事故是否會發生進行風險預測，也可以被理解為預期事件與現實事件在實際發展過程中的偏離［6］。臨床在對相關疾病患者進行治療的過程中，風險管理的優勢主要表現在為患者、工作人員、探視人員在實際工作中可能存在的一些潛在性傷害進行預防，使醫療活動過程中，意外傷害事件的發生率降低。風險管理模式在臨床護理服務過程中的實施，可以保證醫患雙方治療過程中的服務質量［7］。

本研究中，從建立風險管理小組、環境因素干預、人員因素干預、管理因素干預4個方面出發對觀察組實施護理風險管理，使得風險管理效果明顯提升。由此可見，在泌尿外科內鏡手術期間對患者實施護理風險護理十分必要，在今后的臨床工作中需對這一問題給予充分重視，通過加強風險管理，最大限度保證患者安全，使其轉歸更為理想。

總之，泌尿外科內鏡手術期間對患者實施護理風險管理，可以減少風險事件的發生，縮短住院時間，保證患者圍手術期安全，改善其生命質量，提高護理滿意度。