臭氧夾脊穴注射治療老年骨質疏松性腰背痛30例

卓錦釗，馬 賽，姚東文，陳 琳，嚴劍芳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松癥所導致的慢性疼痛及其他并發癥對老年人的生存時間和生活質量均會產生嚴重影響［1］。臨床治療目的主要是緩解骨疼，增加骨量，減少骨折，而其中頑固而持久的疼痛成為骨質疏松患者迫切需要解決的首要問題。筆者在臨床中觀察到臭氧夾脊穴注射治療骨質疏松性腰背痛有良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2017年世界衛生組織制定的《原發性骨質疏松癥診治指南（2017）》［1］中骨質疏松癥的診斷標準（基于雙能X線測定）：① T－值≥-1.0為骨密度正常；② -2.5＜T-值＜-1.0為骨量低下；③ T-值≤-2.5為骨質疏松癥；④ T-值符合骨質疏松癥診斷，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松癥。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 腰背痛時間超過1個月且滿足下述任何一項者：負重痛或／和自發性腰背痛無法忍耐；起坐、翻身、步行引起疼痛但仍可勉強完成上述活動者；因疼痛影響睡眠者；③ 年齡60～75歲；④ 依從性好，愿意接受本療法者；⑤自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并感染及出血者；② 藥物如激素及其他各種疾病如甲狀旁腺機能亢進及腎性骨病等引起的繼發性骨質疏松；③ 腰椎管狹窄、椎間盤突出癥、腫瘤、椎體滑脫、強直性脊柱炎等致痛疾病；④ 合并嚴重心、肝、腎及精神病患者；⑤ 接受過抗骨質疏松治療者。

1.4 一般資料 選取2017年6月—2018年7月于福建中醫藥大學附屬人民醫院疼痛科就診的骨質疏松性腰背痛門診患者60例，按隨機數表法分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 常規治療 予常規抗骨質疏松治療，鮭魚降鈣素（瑞士諾華制藥有限公司），每次50 IU肌注，每日1次；碳酸鈣D3片（北京康遠制藥有限公司），每次1片口服，每日1次，連續治療15 d。

2.1.2 對照組 在常規治療基礎上聯合針刺治療。選取疼痛明顯處對應的脊柱節段雙側夾脊穴共6穴，進行常規針刺治療，留針30 min，每日1次，療程同上。3 d針刺1次，5次為1個療程。

2.1.3 觀察組 在常規治療基礎上聯合臭氧穴位注射治療。操作：選取疼痛明顯處對應脊柱節段雙側夾脊穴共6穴，在患者穴位上標記進針點，常規消毒，配制1%利多卡因，用2 mL一次性注射器抽取1%利多卡因1～2 mL，配5號長針頭，于每穴進針點打一皮丘，進針后稍作提插，取得針感且未發現回血后，拔去針管留針待用。用10 mL一次性注射器從D-76437型醫用臭氧治療儀（德國Kastner公司）抽取30 μg／mL濃度的臭氧，接針頭于每個穴位注射3 mL。拔針后針孔嚴格消毒并貼創可貼，囑患者注意保持局部皮膚干燥。3 d注射1次，5次為1個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 疼痛評估 采用簡化McGill疼痛問卷（MPQ）量表［2-3］評估 2 組治療前后疼痛程度，該量表包括三部分內容：① 疼痛分級指數（PRI）；② 現有疼痛程度（PPI）；③ 視覺模擬評分（VAS）評分法。

2.2.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》［4］進行療效評定。① 痊愈：腰背部疼痛感覺消失，腰背部活動自如，腰部無壓痛、酸痛；② 顯效：腰背部疼痛基本痊愈，患者訴無明顯壓痛感，腰背部關節活動大致正常；③ 有效：腰背部的壓痛略減輕，但有輕度壓痛，腰背部活動略改善，勞作時無明顯酸脹感；④ 無效：患者治療后部疼痛及功能障礙無明顯改善。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后 PPI、PRI、VAS評分比較 見表3。

表 3 2 組治療前后 PPI、PRI、VAS 評分比較（x±s） 分

4 討 論

骨質疏松癥為臨床常見病，其中慢性頑固性疼痛是最困擾患者的癥狀之一，腰背痛占疼痛患者的70%～80%［5］。骨質疏松癥產生腰背痛的主要原因是骨的形態和結構被破壞，骨骼的內環境受到影響，導致微循環瘀血，加之其周圍軟組織受力異常，脊柱失去穩定性，負荷增加，肌肉疲勞而出現痙攣性疼痛［6］?？构琴|疏松治療緩解疼痛起效相對較慢，患者多需配合口服和外用抗炎鎮痛藥物或配合針灸理療等治療。臭氧在醫學領域的應用歷史悠久，迄今已有一百多年。臭氧可拮抗軟組織的炎性反應，且鎮痛作用確切，已越來越多地運用到疼痛治療中［7］。一方面臭氧使炎癥因子得以清除，另一方面還可刺激機體產生內啡肽等鎮痛物質，阻斷痛覺信號向丘腦和大腦皮層的傳遞而使疼痛減輕［8］。其操作簡便、安全性大、創傷小、效果優良，并可重復治療。介于以上特點，在治療慢性疼痛尤其針對老年患者運用十分廣泛。夾脊穴位于背部及腰部的督脈和膀胱經之間，其既與督脈旁通，也與足太陽膀胱經經氣相通，也位于“胸腹氣街”之中，借助“氣街”來疏通經脈，調暢氣血［9］，調節臟腑功能，為治療腰背痛的要穴。夾脊穴下方組織為關節突關節和脊神經背支等結構，臭氧夾脊穴注射通過作用于上述部位而抗無菌性炎癥、解痙、改善微循環瘀血，通過經絡刺激調節神經，可起到事半功倍的效果。