五音調護配合生物反饋治療排便障礙型便秘的護理研究

何炎琴，陳 慧，李春平

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

排便障礙型便秘（defecatory disorder constipation，DDC）是臨床上常見的慢性消化系統疾病，屬于慢性功能性便秘（functional constipation，FC）的范疇，主要表現為排便費力或不盡感、排便時肛門阻塞感或需手法輔助排便等。隨著生活飲食習慣的改變，DDC患病率呈逐年上升趨勢，而長期便秘容易引起肛腸疾病，且極易誘發心肌梗死、腦血管意外等心腦血管疾病［1］。本研究采用五音調護配合生物反饋護理治療DDC患者，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照2013年中華醫學會制訂的《中國慢性便秘診治指南（2013 年，武漢）》［2］中DDC的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照2010年中華中醫藥學會脾胃病分會制訂的《慢性便秘中醫診療共識意見》［3］中便秘之腸道實熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少證的辨證標準。

1.3 納入標準 ① 符合西醫診斷標準者；② 年齡18～60歲，男女不限；③ 自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 妊娠期及哺乳期婦女；② 合并肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者；③ 腸道、盆底或全身器質性病變及藥物所致的便秘。

1.5 一般資料 選取2017年7月—2018年7月于我院脾胃科門診、便秘診治聯合門診及住院的排便障礙型便秘患者72例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各36例。對照組男16例，女20例；年齡 20～59 歲，平均（42.61±10.46）歲；病程 5～16年，平均（7.81±2.12）年。觀察組男19例，女17例；年齡 28～60 歲，平均（46.97±8.16）歲；病程 4～18年，平均（8.45±3.05）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予基礎治療護理聯合生物反饋訓練，時間為4周，生物反饋訓練共2個療程。

2.1.1.1 基礎治療 10 g聚乙二醇4000散（博福—益普生工業公司），每次2袋，每日2次，早、晚餐后口服。

2.1.1.2 基礎護理 ① 飲食指導：多食高纖維食物及多飲水，病情許可時每日攝入量至少1.5～2.0 L。② 適當運動。③ 重建排便習慣：每日定時排便，建議在晨起或餐后2 h內嘗試排便；選取恰當的排便姿勢；排便時精力集中；排便時間控制在3～5 min。④ 正確用藥：遵醫囑給予口服緩瀉劑，避免私自濫用刺激性瀉劑。⑤心理護理：指導患者避免七情過急，鼓勵患者有戰勝疾病的信心。

2.1.1.3 生物反饋訓練 ① 盆底表面肌電評估：采用加拿大T-T公司生產的生物刺激反饋儀，帶有Glazer盆底表面肌電評估方案軟件，在盆底表面肌電評估之后確定訓練方案。②生物反饋訓練方法：根據生物反饋訓練方案，訓練前向患者解釋與排便相關的解剖和機制、生物反饋訓練的原理及注意事項。每次訓練30 min，前15 min肌電觸發電刺激，后15 min凱格爾模板訓練，每日1次，10 d為1個療程，每周連續5次（周一至周五），為期4周，總共訓練2個療程。

2.1.2 觀察組 在對照組護理基礎上根據不同證型予五音調護。護理前向患者介紹音樂療法的科學性、優越性及必要性，使患者產生信任感，并介紹樂曲的內涵和背景，引導患者進入意境。選擇安靜、舒適的環境，欣賞音樂時，取舒適坐位或臥位，輕閉雙眼，盡量放松，以輕松、愉快的心情進行欣賞。選取五音調式的推薦代表樂曲，并將樂曲拷貝給患者，根據中醫證型辨證選取五行音樂［4-6］：① 腸道實熱證：選徵調音樂《高山流水》《金蛇狂舞》；情緒煩躁時，配羽調音樂《梁祝》《二泉映月》。② 腸道氣滯證：易怒者選擇角調音樂《平沙落雁》《胡笳十八拍》；郁郁寡歡者選擇商調音樂《陽春白雪》《黃河》。③肺脾氣虛證：選擇宮調音樂《鬧元宵》《春江花月夜》。④ 脾腎陽虛證：選擇宮調音樂《花好月圓》《春江花月夜》。⑤ 津虧血少證：選擇徵調音樂《高山流水》《春節序曲》。音量以30～40分貝為適宜，每日1 h。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 便秘主癥評分 采用慢性便秘嚴重度評分量表［7］（constipation scoring system，CSS），于治療護理前后進行調查問卷，包括排便頻率、排便費力程度、每次排便時間、排便不盡感、腹痛、病程等，總評分為0～30分，分數越高，便秘嚴重程度越高。

2.2.2 焦慮／抑郁量表評分 采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［8］，于治療護理前后進行調查問卷，評價患者的焦慮、抑郁情況，SAS／SDS量表均包括20個條目，按1～4級評分，得分越高焦慮、抑郁程度越嚴重。

2.2.3 肛管直腸測壓指標 采用美國Given公司ManoScan 360TM高分辨率3D肛管直腸測壓系統于治療護理前后進行測壓評估，測量以下指標：肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛門殘余壓、模擬排便時直腸壓力。

2.3 統計學方法 使用SPSS 17.0對研究數據進行統計學處理。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療護理前后 SAS、SDS、CSS評分比較見表1。

表1 2組治療護理前后SAS、SDS、CSS評分比較（x±s） 分

3.2 2組治療護理前后肛管直腸測壓指標比較 見表2。

表2 2組治療護理前后肛管直腸測壓指標比較（x±s）mmHg

4 討 論

隨著醫學模式的轉變，精神心理因素在FC發病中的作用越來越受到學者的關注。精神心理異常與胃腸功能性疾病密切相關。眾多研究認為，焦慮和抑郁是慢性便秘的危險因素［9-10］。目前，闡釋精神心理因素與DDC關系的機理主要有“腦-腸軸”和“盆底功能障礙”兩種學說。一般認為腦-腸軸是聯系認知、情感中樞與神經內分泌、腸神經系統和免疫系統的雙向通路［11］；而胃腸道的功能活動是在中樞神經、自主神經和腸神經系統共同支配下完成，通過腦-腸軸之間的神經內分泌網絡雙向環路進行胃腸功能調節［12］。因此，長期的焦慮、抑郁狀態可以通過大腦皮層抑制中樞神經系統，致使植物神經功能紊亂，一方面引起腸道蠕動減弱及分泌功能下降［13］，另一方面增加盆底肌群的緊張度，出現肛管直腸不協調的矛盾運動［14］，最終導致便秘的發生。而長期的便秘也可以引起神經內分泌功能紊亂，繼而出現焦慮、抑郁等精神心理異常的癥狀［15］。因此，對DDC患者的治療護理，不能只注重生理的康復，還需重視心理功能的康復。

近年來，循證醫學已證實生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法［2］。本研究對照組在予以生物反饋訓練后便秘主癥評分、肛管直腸測壓指標及焦慮、抑郁評分與治療護理前相比均有不同程度的改善，佐證了生物反饋療法可以緩解便秘癥狀及異常的精神心理狀態。然而，對于生物反饋療法的有效率各地報道差異較大（18%～76%）［16］。有學者指出，影響生物反饋療法療效的關鍵原因是患者的心理狀況及主觀能動性［17］。 金捷等［18］在運用生物反饋治療便秘患者的研究中發現仍有20%便秘癥狀無明顯改善，考慮與患者精神心理因素相關，指出在進行生物反饋治療前需綜合評估患者心理狀態，以制定個體化的治療方案。因此，在生物反饋治療DDC時，聯合有效、規范的心理調護對改善患者臨床癥狀和心理狀況、提高生活質量、促進全面康復都具有十分重要的意義。

音樂護理被譽為“綠色護理”，屬心理護理的重要組成部分。中醫五行音樂護理是音樂護理的一部分，它是以五音調式為基礎，結合五行對人體體格的分類，根據五臟的生理節律和特性辨證施樂，以達到促進人體臟腑功能及調和全身氣血津液的目的［19］。通過本研究發現，觀察組治療護理后 CSS、SAS、SDS評分和肛管直腸測壓指標均較治療護理前有明顯改善，且改善程度優于對照組，提示在生物反饋治療的基礎上配合個體化的五音調護可有效改善DDC患者盆底協調功能、便秘癥狀及抑郁、焦慮狀態。現代研究表明，中醫五行音樂可直接作用于人體的中樞神經系統，通過感官刺激對神經、內分泌及內臟功能等起到一定的調節作用，從而緩解軀體應激狀態，解除焦慮、抑郁等不良心理狀態，達到鎮靜情緒、通便的作用，促進機體的自我愈合［6］。

綜上所述，對DDC患者運用生物反饋訓練，并在此基礎上全面評估患者的臨床癥狀、心理狀況，運用中醫特色五行音樂療法辨證施樂，不僅可以為患者提供個性化的心理調護，改善患者預后，促進臨床康復，而且還突顯中醫五音調護優勢，為便秘中醫傳統護理方法提供臨床依據，值得在臨床護理工作中推廣。