預(yù)見性護(hù)理指引預(yù)防糖尿病腎病維持性血液透析治療后低血糖的作用分析

陸麗娜 林雅鳳 范良月

[摘要] 目的 觀察預(yù)見性護(hù)理指引預(yù)防糖尿病腎病維持性血液透析治療后低血糖的作用。方法 選定在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者88例，研究時(shí)段自2016年1月—2018年10月，分組原則以護(hù)理方式差異性為主，分對(duì)照組（44例，常規(guī)護(hù)理）、試驗(yàn)組（44例，預(yù)見性護(hù)理），比較護(hù)理前后血糖水平和透析過程中低血糖發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組透析開始時(shí)、透析2 h和透析結(jié)束時(shí)血糖水平分別為（9.12±1.21）mmol/L、（6.01±0.98）mmol/L、（6.12±1.08）mmol/L，均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率（4.55%）顯著較對(duì)照組（18.18%）低，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 在糖尿病腎病維持性血液透析治療患者中，預(yù)見性護(hù)理指引可起到低血糖預(yù)防效果，改善患者血糖狀態(tài)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;維持性血液透析;預(yù)見性護(hù)理指引;低血糖

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0105-02

糖尿病腎病患者需接受維持性血液透析治療，透析會(huì)將機(jī)體中葡萄糖透出，尤其對(duì)于使用無(wú)糖透析液患者，糖分丟失較多，且在透析中胰島素活性增加，導(dǎo)致患者在透析治療過程中易出現(xiàn)低血糖情況不利于患者健康與安全。而臨床大量研究證實(shí)，給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防低血糖情況發(fā)生，其中預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)針對(duì)性較強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高 [1]。該文對(duì)見性護(hù)理指引預(yù)防糖尿病腎病維持性血液透析治療后低血糖的作用進(jìn)行了探究，選取2016年1月—2018年10月88例患者進(jìn)行研究，做出如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者88例，分組原則以護(hù)理方式差異性為主，分對(duì)照組（例數(shù)=44）、試驗(yàn)組（例數(shù)=44）。對(duì)照組男25例，女19例，年齡47～69歲，平均（57.33±4.11）歲，糖尿病病程4～17年，平均（10.88±1.21）年;試驗(yàn)組男26例，女18例，年齡46～69歲，平均（56.92±4.41）歲，糖尿病病程3～17年，平均（10.22±1.54）年。兩組患者一般資料組間存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定維持透析超過6個(gè)月患者;每周透析3～4次，每次透析時(shí)間為4 h患者;臨床資料完整患者[2-3];

排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病患者;伴有酮癥酸中毒等并發(fā)癥患者;伴有惡性腫瘤或者心血管疾病患者[4-5]。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在每次透析前，于餐前給予患者胰島素，常規(guī)劑量注射，在上機(jī)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以飲食情況為重點(diǎn)，透析過程中監(jiān)測(cè)患者血糖狀態(tài)，留意是否出現(xiàn)低血糖情況，若出現(xiàn)低血糖情況則給予葡萄糖注射液（50%）40～60 mL，靜脈注射，注射15 min后再次監(jiān)測(cè)血糖，也可在透析時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)餐包;試驗(yàn)組給予預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，具體措施如下：明確低血糖誘因，目前臨床無(wú)糖透析液應(yīng)用較為廣泛，其具有易儲(chǔ)存和無(wú)菌優(yōu)勢(shì)，但是易引發(fā)低血糖情況，同時(shí)透析前胰島素減量或者停藥尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在透析過程中護(hù)理人員對(duì)患者飲食情況了解不夠具體，且臨床重視低血糖癥狀處理，預(yù)防低血糖方案欠缺，受上述因素影響，維持血液透析后低血糖發(fā)生率較高;優(yōu)化處理方案，在對(duì)照組處理方式基礎(chǔ)上，醫(yī)生需對(duì)以往患者透析情況進(jìn)行綜合分析，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制定并統(tǒng)一胰島素停用或者減量方案，同時(shí)制定低血糖預(yù)防流程，向透析患者詳細(xì)介紹低血糖發(fā)生原因及危害，強(qiáng)調(diào)透析過程中進(jìn)食的重要性;具體方案執(zhí)行，胰島素停用或者減量需針對(duì)患者實(shí)際情況，對(duì)于早晚餐前使用混合胰島素患者，可在早餐前減量，以劑量減少原有劑量1/3為準(zhǔn)，對(duì)于三餐前均需注射短效胰島素患者，可在透氣前一餐停止胰島素。同時(shí)做好低血糖預(yù)防處理工作，對(duì)于透析2 h后血糖低于6.0 mmol/L患者進(jìn)行預(yù)處理，無(wú)法進(jìn)食患者注射葡萄糖（50%），可進(jìn)食患者給予營(yíng)養(yǎng)包，以肉包和250 mL牛奶為宜。

1.3? 觀察指標(biāo)

血糖水平檢測(cè)比較，具體時(shí)段：透析開始時(shí)、透析2h和透析結(jié)束時(shí);透析過程中低血糖發(fā)生情況比較，低血糖標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L [6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示形式為[n（%）]，通過分析值χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

試驗(yàn)組透析開始時(shí)、透析2 h和透析結(jié)束時(shí)血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見表1。

2.2? 低血糖發(fā)生率

試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率（4.55%）顯著較對(duì)照組（18.18%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3? 討論

終末期糖尿病腎病患者多需接受維持血液透析治療，可有效改善患者生存質(zhì)量，但是治療過程中患者易出現(xiàn)低血糖情況，具體誘發(fā)因素較為復(fù)雜，主要受無(wú)糖透析液、患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況、透析時(shí)胰島素未清除徹底而恢復(fù)活性等影響，嚴(yán)重威脅患者安全，因此臨床日漸重視維持性血液透析患者低血糖處理工作。但是目前臨床多以低血糖處理為主，尚未形成有效的預(yù)防方案，而臨床有研究[7]指出，血液透析患者在透析時(shí)血糖水平維持在6.0～7.0 mmol/L范圍內(nèi)更利于降低低血糖發(fā)生率，因此結(jié)合臨床實(shí)際情況，開展低血糖預(yù)防工作尤為重要。

該次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組透析開始時(shí)、透析2 h和透析結(jié)束時(shí)血糖水平分別為（9.12±1.21）mmol/L、（6.01±0.98）mmol/L、（6.12±1.08）mmol/L，均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率（4.55%）顯著較對(duì)照組（18.18%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下：試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后，在維持性血液透析2 h后、透析結(jié)束時(shí)血糖水平均高于對(duì)照組，且超過6.0 mmol/L，同時(shí)試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率僅為4.55%，均優(yōu)于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組護(hù)理措施更利于預(yù)防低血糖發(fā)生。具體原因分析如下：預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)是一種超前護(hù)理干預(yù)模式，符合現(xiàn)代護(hù)理理念，護(hù)理人員結(jié)合患者疾病及治療具體情況，進(jìn)行綜合判斷分析，評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分析具體誘因，采取有效的針對(duì)性措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以此達(dá)到良好的預(yù)防效果。針對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者，護(hù)理人員綜合分析了誘發(fā)低血糖的因素，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)，以以往病患資料為分析依據(jù)，制定規(guī)范統(tǒng)一的胰島素停用和減量方案，保證胰島素使用規(guī)范，避免出現(xiàn)胰島素活性增加影響血糖水平的情況，同時(shí)制定具體實(shí)施方案，指導(dǎo)臨床預(yù)防工作執(zhí)行，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者透析時(shí)血糖水平，一旦患者透析2 h后血糖水平低于6.0 mmol/L時(shí)，根據(jù)患者耐受情況給予葡萄糖注射或營(yíng)養(yǎng)包，有效預(yù)防了低血糖發(fā)生，較常規(guī)處理僅在低血糖發(fā)生后進(jìn)行補(bǔ)救優(yōu)勢(shì)明顯，可有效控制低血糖發(fā)生率，確?；颊咄肝霭踩?。

綜上，在糖尿病腎病維持性血液透析治療患者中，預(yù)見性護(hù)理指引可起到低血糖預(yù)防效果，改善患者血糖狀態(tài)，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-12-24）

[作者簡(jiǎn)介] 陸麗娜（1990-），女，福建霞浦人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。