對(duì)比MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho序列肝臟MR圖像質(zhì)量及T1rho值

黎繼昕，蘇 赟，賴(lài)炳佳，梁碧玲，楊綺華

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510120)

肝纖維化是肝硬化的前期階段，其主要病理改變?yōu)槎喾N大分子物質(zhì)沉積形成新的纖維組織，早期無(wú)明顯臨床癥狀，診斷困難。診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)為活檢后進(jìn)行病理檢查，但其有創(chuàng)，難以應(yīng)用于常規(guī)追蹤復(fù)查。T1ρ或T1rho成像對(duì)低頻運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)態(tài)過(guò)程均較敏感，可檢測(cè)大分子成分及組織內(nèi)質(zhì)子交換，可能應(yīng)用于診斷肝纖維化。T1rho成像主要包括連續(xù)型脈沖波BLOCK及絕熱伸展波形射頻脈沖HS8 2種多層成像序列[1]，以及其與3D成像結(jié)合的MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho 3種序列，而各種序列成像效果有待驗(yàn)證。本研究對(duì)比分析MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho序列肝臟MR圖像質(zhì)量及T1rho值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月1日—8月31日我院招募的行腹部MR掃描的成年健康志愿者40名，男21名，女19名，年齡22～64歲，平均(41.4±15.0)歲；既往無(wú)肝臟相關(guān)疾病，肝功能正常，且掃描后3個(gè)月復(fù)查無(wú)肝臟疾病或其他嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者檢查前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法 采用Philips Achieva TX 3.0T雙源MR儀，以16通道體部線(xiàn)圈(Sense XL Torso Coil)接收信號(hào)，以?huà)呙柙O(shè)備本身的體部線(xiàn)圈(Q-BODY)作為信號(hào)發(fā)射線(xiàn)圈。掃描前受試者空腹至少4 h。囑受試者仰臥，首先行常規(guī)序列掃描，包括常規(guī)軸位脂肪抑制T2W、軸位及冠狀位T1W；然后行T1rho序列掃描，包括3種不同參數(shù)的T1rho序列，分別為軸位多層成像MS BLOCK T1rho、軸位MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho，總掃描時(shí)間約30 min，具體掃描參數(shù)見(jiàn)表1。其中MS BLOCK T1rho及3D BLOCK T1rho采用傳統(tǒng)連續(xù)型脈沖波(即BLOCK波)，MS HS8 T1rho采用絕熱伸展波形射頻脈沖波(8為該射頻脈沖波的伸展因子)。

1.3 圖像后處理與分析 由2名具有5年以上MRI閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師分別閱片并評(píng)價(jià)T1rho圖像質(zhì)量，有分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。經(jīng)Philips MR工作站導(dǎo)出所有圖像的DICOM文件，采用Philips IDL(Research Systems, Inc.)生成T1rho mapping圖，其中MS BLOCK T1rho及MS HS8 T1rho序列各生成3個(gè)T1rho map圖，3D BLOCK T1rho序列生成26個(gè)T1rho mapping圖。參照文獻(xiàn)[1]方法評(píng)估T1rho圖像質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，圖像質(zhì)量不佳，有顯著偽影，難以測(cè)量T1rho值；2分，圖像質(zhì)量一般，部分區(qū)域有顯著偽影，測(cè)量T1rho值需避開(kāi)偽影；3分，圖像質(zhì)量較好，僅有輕度偽影；4分，圖像質(zhì)量佳，基本無(wú)偽影。

采用Image J軟件(NIH, Bethesda, MD)對(duì)3種序列的T1rho mapping圖進(jìn)行量化分析。參照文獻(xiàn)[2]方法，對(duì)于MS BLOCK T1rho及MS HS8 T1rho序列圖像在每層T1rho mapping圖上肝實(shí)質(zhì)區(qū)域手動(dòng)勾畫(huà)5個(gè)橢圓形ROI(面積100～200 mm2，避開(kāi)偽影及大血管)，每種序列勾劃15個(gè)ROI。參照文獻(xiàn)[3]方法，對(duì)3D BLOCK T1rho序列圖像于每層T1rho mapping圖上根據(jù)肝臟面積大小在肝實(shí)質(zhì)區(qū)域手動(dòng)勾畫(huà)1～6個(gè)橢圓形ROI(面積100～200 mm2，避開(kāi)偽影及大血管)。測(cè)量各序列圖像ROI內(nèi)T1rho值。由上述2名醫(yī)師分別測(cè)量T1rho值，測(cè)量值差異較大時(shí)重新測(cè)量，以二者平均值作為最終T1rho值。

2 結(jié)果

40名健康志愿者中，33名接受MS BLOCK T1rho序列掃描，34名接受MS HS8 T1rho序列掃描，22名接受3D BLOCK T1rho序列掃描；30名先后接受MS BLOCK T1rho和MS HS8 T1rho序列掃描，18名先后接受3種T1rho序列掃描(圖1～3)。3種序列的圖像質(zhì)量評(píng)分及T1rho值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，其中MS HS8 T1rho圖像質(zhì)量評(píng)分及T1rho值均高于其他2種序列(P均<0.05)，見(jiàn)表2。相關(guān)分析結(jié)果顯示，MS BLOCK T1rho序列圖像的T1rho值與MS HS8 T1rho、3D BLOCK T1rho均呈正相關(guān)(r=0.59、0.73，P均<0.05)，MS HS8 T1rho的T1rho值與3D BLOCK T1rho呈正相關(guān)(r=0.72，P<0.05)，見(jiàn)圖4。

表1 3種T1rho序列參數(shù)

表2 3種序列圖像質(zhì)量評(píng)分及T1rho值比較(±s)

注：*：與MS BLOCK T1rho比較，P<0.05；#：與3D BLOCK T1rho比較，P<0.05

圖1 受試者女，27歲 A～E. MS BLOCK T1rho序列圖像，自旋鎖定時(shí)間分別為1、10、20、40、60 ms; F.T1rho mapping圖像，肝右葉見(jiàn)帶狀偽影，以自旋鎖定時(shí)間20 ms時(shí)(圖C)較明顯

圖2 與圖1同一受試者 A～C.MS HS8 T1rho序列圖像，自旋鎖定時(shí)間分別為1、27、54 ms; D.T1rho mapping圖像，圖像對(duì)比噪聲較高，偽影較少

3 討論

將T1rho成像用于診斷肝臟病變尚處于初級(jí)階段[4]。Wang等[5]將T1rho成像用于膽總管結(jié)扎致肝纖維化大鼠模型，發(fā)現(xiàn)肝纖維化程度與T1rho值呈正相關(guān)；Zhao等[6-8]采用T1rho觀(guān)察四氯化碳毒性損害大鼠肝纖維化模型，得到相同結(jié)論。Deng等[2]以MS BLOCK T1rho序列對(duì)15名健康志愿者行肝臟MR掃描，并測(cè)量T1rho值[(43.0±2.2)ms]；本研究中MS BLOCK T1rho序列圖像的T1rho值測(cè)量結(jié)果與其相近，為(41.73±2.47)ms。自旋鎖定時(shí)間為T(mén)1rho序列的主要參數(shù)，其時(shí)間設(shè)定及個(gè)數(shù)均影響T1rho值。Deng等[2]所用6個(gè)自旋鎖定時(shí)間分別為1、10、20、30、40、50 ms，本研究為1、10、20、40、60 ms，與之相近。Allkemper等[3,9]臨床研究證明T1rho技術(shù)可用于診斷肝硬化，其中所用T1rho序列相當(dāng)于本研究中的3D BLOCK T1rho，但使用1.5T MR掃描儀，測(cè)得T1rho值為(40.9±2.9)ms，本研究結(jié)果與之相似。Rauscher等[9]所用T1rho則與Deng等[2]相似，但所選自旋鎖定時(shí)間為4、8、16、32、48 ms，T1rho值為(47.8±4.2)ms，接近Allkemper等[3]研究中肝硬化患者T1rho值[(45.4±1.6)ms～(54.0±3.7)ms]。上述研究結(jié)果存在差異的原因可能與掃描參數(shù)不同有關(guān)。

圖3 與圖1同一受試者 A～E.3D BLOCK T1rho序列圖像，自旋鎖定時(shí)間分別為1、10、20、40、60 ms; F.T1rho mapping圖像，偽影較少

圖4 3個(gè)序列圖像的T1rho值相關(guān)性分析散點(diǎn)圖 A.MS BLOCK T1rho與MS HS8 T1rho的T1rho值呈正相關(guān)； B.MS BLOCK T1rho與3D BLOCK T1rho的T1rho值呈正相關(guān)； C.MS HS8 T1rho與3D BLOCK T1rho的T1rho值呈正相關(guān)

本研究對(duì)健康志愿者同時(shí)采用MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho序列掃描，由于前兩個(gè)序列掃描時(shí)需受試者閉氣，部分受試者配合欠佳，導(dǎo)致圖像質(zhì)量相對(duì)不滿(mǎn)意；此外，MS T1rho序列嚴(yán)格要求數(shù)個(gè)自旋鎖定時(shí)間的解剖位置一致，故受試者每次屏氣的深度需保持一致，尤其對(duì)相對(duì)年長(zhǎng)的受試者進(jìn)一步加大了掃描難度。3D BLOCK T1rho序列為呼吸門(mén)控掃描，更適用于屏氣配合不佳者，但如受試者呼吸不均勻，亦可影響圖像質(zhì)量。本組MS HS8 T1rho序列的圖像質(zhì)量評(píng)分最高，提示該序列獲得的圖像質(zhì)量相對(duì)最好。在MS BLOCK T1rho圖像上，可見(jiàn)部分受檢者肝左葉或膈下水平肝組織有偽影，而MS HS8 T1rho圖像上此種偽影明顯減輕，原因可能為MS HS8 T1rho采用絕熱伸展波形射頻脈沖波，而非傳統(tǒng)連續(xù)型脈沖波，此種脈沖波可使采集圖像時(shí)的磁場(chǎng)均勻度更好，偽影更少。本組中MS HS8 T1rho序列圖像的T1rho值最高，而其他兩種序列的T1rho值接近；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，3種T1rho序列圖像的T1rho值間均呈正相關(guān)，其中MS BLOCK T1rho與3D BLOCK T1rho的相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.73)。

3D BLOCK T1rho的一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)是其FOV比其他兩個(gè)MS T1rho序列大，且掃描時(shí)間不受屏氣限制，可一次性?huà)呙枞巍Ｍǔ?6層MR掃描足夠覆蓋一般正常成人的整個(gè)肝臟，測(cè)量時(shí)可以勾畫(huà)較多ROI，本組22名受試者每組勾畫(huà)44～143個(gè)ROI；而MS T1rho序列僅3層圖像，只能勾畫(huà)15個(gè)ROI。但本研究結(jié)果顯示MS HS8 T1rho序列的圖像質(zhì)量評(píng)分及T1rho值均高于3D BLOCK T1rho，3D BLOCK T1rho的圖像質(zhì)量評(píng)分及T1rho值均與MS BLOCK T1rho序列差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，并未體現(xiàn)出MS BLOCK T1rho序列的優(yōu)勢(shì)。本組研究對(duì)象為肝臟無(wú)病變的健康志愿者，肝臟內(nèi)部組織學(xué)差異性較小，故肝臟各葉、段之間的T1rho值差異性亦較小，選取ROI的數(shù)量對(duì)最終結(jié)果影響相對(duì)小。但在肝臟病變?nèi)绺卫w維化甚至肝硬化患者，因在不同肝段病變程度可能存在差異，若選取的ROI較少、較集中，結(jié)果可能存在偏倚，導(dǎo)致最終高估或低估肝臟病變，此時(shí)選取多層、多個(gè)ROI有利于降低結(jié)果偏倚。盡管本研究中MS HS8 T1rho評(píng)分高于其他兩種序列，但在實(shí)際測(cè)量時(shí)MS HS8 T1rho圖像通常不如3D BLOCK T1rho穩(wěn)定，其T1rho值的標(biāo)準(zhǔn)差也較大，即使對(duì)于健康志愿者，其測(cè)量值的覆蓋范圍也較廣，不利于參考值范圍的設(shè)定。此外，肝纖維化、肝硬化患者一般年齡偏大，部分患者一般情況不佳，難以配合屏氣檢查，故應(yīng)用呼吸門(mén)控技術(shù)的3D BLOCK T1rho更為適合，檢查成功率更高。

綜上所述，MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho序列均可應(yīng)用于健康人肝臟MR成像，但在用于診斷肝臟疾病時(shí)需設(shè)定不同的參考值范圍。