如何滿足老年護理剛需

錢敏

護理工作是直接服務于人民群眾生命安全和身心健康的一線工作，崗位雖然平凡，但使命高尚。多年來，秉承南丁格爾精神，我國廣大護理工作者履行救死扶傷、服務人民的神圣職責，為守護人民群眾生命健康作出重要貢獻。

作為健康中國建設的重要內容，黨和政府對護理工作歷來高度重視。近年來，在推進健康中國建設，積極應對人口老齡化、持續深化醫改進程中，我國護理工作快速發展，取得顯著成績。然而，與老齡化加劇形成的剛需相比，老年護理需求仍遠不能滿足。

老年護理服務快速發展

“2018年底，全國注冊護士總數超過400萬，占衛生專業技術人員總數的近50%，每千人口護士數達到3人。具有大專以上學歷的護士占護士總數的近70%，護士專業素質和專科護理服務能力不斷提高。”近日，在國家衛生健康委舉行的例行新聞發布會上，國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝表示。

不僅護士隊伍發展壯大、素質和專業能力顯著提高，在一些有條件的地區及醫療機構，護理服務已逐漸延伸至社區和家庭。據焦雅輝介紹，這些有條件的地區和醫療機構為群眾提供健康指導、老年護理、慢病管理、康復指導、長期照護、安寧療護等服務，進一步滿足人民群眾多樣化多層次的健康服務需求，護理事業和護理產業得到進一步發展。

在鼓勵社會力量舉辦護理院（站）、護理中心、康復醫院、康復中心、安寧療護中心等的政策感召下，截至2018年底，我國護理院（站）發展到800余個，康復醫院也達到800余個。隨著醫療護理員培訓制度的建立，老年護理從業人員隊伍不斷壯大，老年護理服務快速發展，逐漸由機構內延伸至社區和家庭。

以山西為例，為應對基層不斷增長的養老護理需求，山西近年開展了“山西護工”培訓就業計劃。山西省衛生健康委新聞發言人、省愛國衛生運動委員會專職副主任陰彥祥表示，山西每年培訓護理員2.5萬余名，為做好養老服務提供了人力資源，實現護理服務向社區、家庭延伸。

下一步，焦雅輝表示，國家衛生健康委將深入貫徹落實黨中央、國務院實施健康中國戰略、積極應對人口老齡化的重大決策部署，補短板、強弱項、提質量、保安全，加快發展護理服務。在加強護士隊伍建設、加快發展護理服務業的同時，加強老年護理服務。

印發加強老年護理發展以及加強老年長期護理需求評估和規范服務的指導性文件，進一步加快發展老年長期護理和老年照護，重點增加失能老年人的護理服務供給，提高老年人群幸福感、獲得感。印發加強醫療護理員培訓和管理的文件，增加老年護理服務人員數量，提升醫療護理員職業技能，擴大社會就業。

老年人長期護理是剛需

截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%;65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中，患慢性病的老年人1.5億，失能、半失能老年人4400萬。“我國老年人的長期護理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴峻的現實問題，這是剛需。”焦雅輝指出。

且不說全體老年人，就這4400萬失能、半失能老年人而言，他們的老年護理需求如何解決？誰來照顧？在哪兒照顧？誰出錢照顧？針對這些問題，焦雅輝談了她的看法。

首先是“誰來照顧”的問題。現在有400萬護士，但面對龐大的老年護理需求，這個數量是遠遠不夠的。因此，現在正在制定醫療護理員的培訓大綱和服務規范要求，這個文件頒布以后，要通過全社會的努力加大老年醫療護理員培訓培養的力度和速度。今后，將主要通過醫療護理員解決失能和半失能老年人的日常醫療護理需求問題。

關于“在哪兒照顧”的問題。國家衛生健康委印發了護理中心、康復中心的標準，主導思想是基于社區，鼓勵社會力量包括政府舉辦集團化、連鎖化的護理中心和康復中心，規模大小不作過多考量。同時，正在起草關于加強老年護理工作的通知，鼓勵依托社區衛生服務中心和護理中心、康復中心，一方面滿足老年機構護理的需求，提供病床服務，另一方面鼓勵社區衛生服務機構通過簽約服務，建立家庭病床，提供上門醫療和護理服務。鼓勵有條件的社區衛生服務中心建立日間老年照護中心。

關于“誰出錢照顧”的問題。現在國家醫保局正在進行長期護理保險制度的試點工作，對全國試點工作正在進行調研、跟進和評估相關工作。

4400萬失能、半失能老人是重點照護對象，如何評估也是一個問題。為此，國家衛生健康委即將出臺對于失能、半失能醫療護理需求評估的標準，這個標準將兼顧醫療護理的需求和心理照護的需求。在焦雅輝看來，這是一個相對綜合、全面的分級評估和照護標準。分級評估標準的建立，可以與籌資機制以及將來的報銷政策進行銜接。

培養護士需要按需培養

集國家老年醫學中心、國家老年疾病臨床醫學研究中心、中國醫學科學院老年醫學研究院三大“國家級”老年醫學機構于一身的北京醫院是一家以老年醫學為重點的國家衛生健康委直屬三級甲等綜合性醫院。奚桓是這所醫院的副院長。

結合實際，奚桓認為解決老年護理供需矛盾之外，醫療機構還需要轉變觀念、推廣理念和建設隊伍。“轉變觀念，首先由過去越來越專科化的模式向面對老年群體的全周期醫學理念的培養;推廣理念，推廣老年醫學理念和適宜的核心技術，包括老年綜合征評估，以及老年相關的各種疾病預防和維護健康的措施和技術的應用;至于隊伍建設，我們不能等社會給我們提供人員，我們自身也要加強建設，這是醫療機構和從業人員應盡的一份責任。”

奚桓提出用“全人觀念”看待醫療服務模式，同時建議推廣個性化護理，尤其是加強出院時的護理指導以及出院后的護理隨訪。過去疾病隨訪更多關注疾病的治療和愈后，他認為現在應增加護理隨訪，讓病患回到基層醫療機構、回到家庭以后，一旦遇到問題，可以及時得到幫助。

“三分治療、七分護理”，護理工作在臨床治療康復中十分重要。近年來，雖然護士數量每年都以幾十萬的速度在增長，但我國護士人力資源指標與歐美發達國家相比還有一定差距，存在大力發展的空間。“對護士的培養要按需培養，以問題和需求為導向進行培養。”焦雅輝表示，在分級診療框架下，護理服務也要相應地分級提供。

三級醫院，主要發展專科護理，培養專科護士，通過專科技能提升護理服務質量;二級醫院，康復醫院、護理中心、基層醫療服務機構，則要根據需求，有針對性地確定功能定位，如二級醫院可能更多地承接三級醫院下轉的康復期、慢性病恢復期和術后的病人，針對這樣的功能定位，有針對性地提供相應的護理服務，培養護士的專業技能;而對于基層的社區服務中心、鄉鎮衛生院，則主要提供老年、康復、臨終關懷、安寧療護等護理服務。

2017年，北京醫院牽頭成立了老年護理專科聯盟。下一步，在國家衛生健康委的指導下，由國家老年醫學中心牽頭，還將成立中國老年護理聯盟。為精準對接老年人多元化多層次的健康需求，奚桓介紹，聯盟將聚焦人口老齡化應對和健康中國戰略實施，團結和凝聚各方力量，積極協助政府部門，推動老年護理服務業加快發展。