從歷史和現(xiàn)實兩個維度看中醫(yī)發(fā)展

白敏 段永強 梁永林 成映霞 馬駿 鞏子漢

基金項目：國家社會科學(xué)基金項目（敦煌醫(yī)學(xué)文化及其現(xiàn)代價值，NO.18XMZ031）。

作者簡介：白敏（1994-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及脾胃學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用研究。E-mail：1115487589@qq.com

通信作者：段永強（1974-），男，漢族，博士，教授、博士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)老年病、脾胃病和敦煌古醫(yī)方的研究。E-mail：dyqgs2008@163.com

【摘 要】 文章從中醫(yī)的發(fā)展史出發(fā)，結(jié)合當(dāng)今時代中醫(yī)面臨的諸多問題，從歷史和現(xiàn)實兩個維度探討中醫(yī)發(fā)展的規(guī)律和發(fā)展的方向。就中醫(yī)發(fā)展的歷史來看，中醫(yī)曾歷經(jīng)了輝煌與迷茫，而今世界開始矚目中醫(yī)，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迎來其曙光;但是機遇總是與挑戰(zhàn)并存，就中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)狀而言，中醫(yī)西化之風(fēng)仍盛，諸多問題亟待解決，明晰中醫(yī)發(fā)展之路要求迫切，當(dāng)代中醫(yī)面臨的挑戰(zhàn)仍然嚴(yán)峻。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)發(fā)展;歷史;現(xiàn)實;機遇;挑戰(zhàn)

【中圖分類號】R2-0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0008-03

Abstract：Starting from the history of the development of traditional Chinese medicine， this paper explores the laws and directions of the development of traditional Chinese medicine from the two dimensions of history and reality in combination with many problems faced by modern Chinese medicine. In the history of the development of traditional Chinese medicine， Chinese medicine has experienced glory and confusion. Now the world has begun to pay attention to Chinese medicine， and the development of Chinese medicine has ushered in the dawn; but opportunities always coexist with challenges. As far as the status quo of Chinese medicine development is concerned， the trend of westernization of traditional Chinese medicine is still flourishing. There are many problems that need to be solved urgently.It isimperative to clarify the way of development of TCM， and the challenges faced by contemporary TCM are still severe.

Keywords：Development of Chinese Medicine; History; Reality; Opportunity; Challenge

中醫(yī)藥為中國乃至世界人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了卓越貢獻(xiàn)。近代百年，中醫(yī)在科學(xué)主義思潮的影響下，歷經(jīng)挫折，再加之西方醫(yī)學(xué)的猛烈沖擊，中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展危機空前。而當(dāng)今時代，在SARS病毒的防治過程中，中醫(yī)的療效為世界衛(wèi)生組織所認(rèn)可，中醫(yī)重回世界舞臺。但是中醫(yī)發(fā)展的道路仍不明晰，教育、科研、臨床等諸多方面西化嚴(yán)重，阻礙著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，當(dāng)代中醫(yī)使命重大。

1 歷史維度的中醫(yī)：正處于大變革，大發(fā)展的時代

人類社會發(fā)展的歷史證明，任何事物總是按照自己的規(guī)律發(fā)展，沒有任何力量可以阻擋其前進(jìn)的步伐。就傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展史而言，運用美國著名科學(xué)家哲學(xué)家托馬斯·庫恩提出并在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》[1]中提到的范式的概念將這段歷史理解為醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)范式、醫(yī)學(xué)侵略交流范式和醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化范式三個范式的演變。一是醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)范式，指的是鴉片戰(zhàn)爭之前，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩千多年中華傳統(tǒng)文化的氤氳下鼎盛發(fā)展，根深葉茂。二是醫(yī)學(xué)侵略交流范式，指的是鴉片戰(zhàn)爭之后中醫(yī)事業(yè)的一再衰退，以及新中國成立以后，中醫(yī)在中西醫(yī)碰撞融合之下的曲折發(fā)展。三是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化范式，指的是當(dāng)今時代環(huán)境變革下的中醫(yī)發(fā)展。西方工業(yè)文明缺陷日益暴露，世界的目光重回東方，中華傳統(tǒng)文化開始被世人認(rèn)可，中醫(yī)事業(yè)也開始步入一個大變革，大發(fā)展的時代。

1.1 醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)范式 在古中國源遠(yuǎn)流長的華夏文明中，從炎帝嘗百草或是更早便已開始孕育著我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等一部部巨櫞大著，指導(dǎo)著華夏民族的醫(yī)學(xué)事業(yè)。扁鵲、伊尹、華佗、仲景等往圣先賢，關(guān)心著華夏民族的生命健康。古中國為世界大國，一直作為醫(yī)學(xué)的輸出國，為中國乃至世界人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了卓越的功勛。春秋戰(zhàn)國時期，諸子蜂起，百家爭鳴，哲學(xué)思想的活躍為醫(yī)學(xué)家建立理論體系提供了依據(jù)，再加之臨床實踐，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)取得了長足的發(fā)展。《黃帝內(nèi)經(jīng)》由此問世，構(gòu)成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，中醫(yī)發(fā)展有了其根本;在東漢時期，張仲景《傷寒雜病論》一書集秦漢醫(yī)藥理論之大成，廣泛應(yīng)用于臨床實踐，被后世譽為“方書之祖”，對中醫(yī)后世發(fā)展影響深遠(yuǎn);直至宋金元時期，中醫(yī)發(fā)展進(jìn)入歷史性高潮，宋代政府通過一系列措施，包括改進(jìn)醫(yī)療體制，整理刻印醫(yī)書，創(chuàng)立太平惠民和劑局等，極大促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再加之金元四大家各家學(xué)說的發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)蒸蒸日上，隨著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的深入，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗積累的速度不斷加快;明清時期，各種總結(jié)性的集大成的醫(yī)藥書籍，不斷涌現(xiàn)，私人撰寫叢書甚多，普及性的醫(yī)書也應(yīng)運而生。兩千多年文化孕育下的中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)展欣欣向榮，一派生機。

1.2 醫(yī)學(xué)侵略交流范式 清朝末年，西方極具侵略性擴張性的工業(yè)文明，用堅船利炮打開了古中國的大門，以鴉片戰(zhàn)爭為起點，中國農(nóng)業(yè)文明一敗再敗，直至二十世紀(jì)初八國聯(lián)軍的入侵，華夏民族大有亡國滅種之勢。在這種情況下，國人患上了頑固的民族文化自卑癥[2]，從戊戌變法的興西學(xué)到新文化運動的思想空前解放，砸孔家店，破“四舊”。一次次的對傳統(tǒng)文化的盲目批判、無情慘虐，一次次的對西方近代科學(xué)的大肆宣揚、頂禮膜拜。正如張其成[3]所述，科學(xué)在全國幾乎達(dá)到了一致的認(rèn)同，一切帶“中”字的事物，全部失去了合理性，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)隨著傳統(tǒng)文化招到了前所未有的批判。更有“舊醫(yī)一日不除，民眾思想一日不變，新醫(yī)事業(yè)一日不能向上”的言論，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展一片哀鴻，進(jìn)入完全依靠民間力量斗爭的局面。新中國成立后，其地位和作用得到了肯定[4]，但其發(fā)展仍是一波三折，從中醫(yī)科學(xué)化的提出到西醫(yī)向中醫(yī)的學(xué)習(xí)，再到之后中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。直至改革開放以后，中西醫(yī)并重的提出，終究未能使中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展，中醫(yī)西化嚴(yán)重。也就是這近百年，在民族文化自卑癥，近代科學(xué)主義思潮泛濫，近代哲學(xué)貧困的文化背景下，再加之發(fā)展日新月異的西方科學(xué)的沖擊，中醫(yī)藥事業(yè)始終未能步入正軌，繁榮發(fā)展。

1.3 醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化范式 隨著時代的發(fā)展，工業(yè)文明的短暫性日益顯露。在一戰(zhàn)后，梁啟超便在一篇文章[5]中提及“一百年物質(zhì)的進(jìn)步，比從前三千年所得還加幾倍。人類不惟沒有得著幸福，倒反帶來許多災(zāi)難。歐洲人做了一場科學(xué)萬能的大夢，如今卻叫起科學(xué)破產(chǎn)來。”而直到20世紀(jì)60年代，工業(yè)文明的缺陷開始暴露出來，在科技方面生態(tài)環(huán)境危機，在醫(yī)學(xué)方面對人整體性的忽視等。越來越多的西方學(xué)者認(rèn)識到中華文明有助于克服工業(yè)文明的沉疴頑疾，于是人們開始反思“和諧”、“匯通”、“天人合一”等普世價值觀。世界開始形成新的格局[6]，世界的目光開始不可逆轉(zhuǎn)的從歐美為核心的大西洋地區(qū)向中華文明為核心的亞太地區(qū)轉(zhuǎn)移。從此，中醫(yī)乃至整個中華文化生存大環(huán)境開始改變。同時，隨著時代的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，人們開始重新剖析科學(xué)的定位[7]，科學(xué)不只是還原論，機械論的基于實驗室實驗的簡單性科學(xué)，還有有機論，涌現(xiàn)論的基于社會實踐的復(fù)雜性科學(xué)。當(dāng)今時代下，發(fā)展中醫(yī)的環(huán)境越來越好，SARS防治過程世界衛(wèi)生組織對中醫(yī)的認(rèn)可，更是讓世界重新審視中醫(yī)，這是時代賦予中醫(yī)的機遇，也是歷史給予中醫(yī)的大發(fā)展，大變革的時代。

2 現(xiàn)實維度的中醫(yī)：正處于挑戰(zhàn)嚴(yán)峻的時代

今日之中醫(yī)，蓬勃發(fā)展，但問題重重。“表面上看中醫(yī)發(fā)展是很興旺，凡西醫(yī)有的中醫(yī)都有，職稱有教授，副教授，學(xué)位有碩士、博士，機構(gòu)有大學(xué)，研究院，有大醫(yī)院，但真正中醫(yī)的內(nèi)涵卻日漸縮小，西醫(yī)的成分越來越多，對這一現(xiàn)象，我名之曰‘泡沫中醫(yī)！”國醫(yī)大師鄧鐵濤[8]這么感慨道。確是如此，中醫(yī)西化之嚴(yán)重，已從科研，教育，臨床滲透的方方面面，中醫(yī)事業(yè)正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，決定著中醫(yī)未來的發(fā)展。因此，中醫(yī)人必須認(rèn)清自我，回答好“中醫(yī)是什么？”、“中醫(yī)如何發(fā)展？”這些本源性的問題。只有這樣，才能在這嚴(yán)峻的時代堅守自我，而不是任西方醫(yī)學(xué)之恣意沖擊，最后任其洪波，隨之附之，迷失自我。當(dāng)今時代。面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和日新月異的現(xiàn)代科技，中醫(yī)比歷史上任何一個時期都面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2.1 何謂中醫(yī) 中醫(yī)是什么？中醫(yī)是醫(yī)學(xué)科學(xué)。關(guān)于人體生理病理，疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門綜合性科學(xué)，其糅合了古代中國哲學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)，當(dāng)代科學(xué)發(fā)展的高度前沿尚未完成對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的闡釋，因此在這個全世界都在談簡單科學(xué)的時代，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性為人所詬病。“科學(xué)就是科學(xué)，在科學(xué)的問題上一定要擺脫‘天人合一的觀念，認(rèn)同人世間有人世間的規(guī)律，有人世間復(fù)雜的現(xiàn)象，自然界有自然界的復(fù)雜現(xiàn)象，這完全是倆回事，不要把二者合在一起。”楊振寧[9]是這么說的。這種割裂是沒有道理的，中醫(yī)本就是在傳統(tǒng)文化的孕育下產(chǎn)生的，以經(jīng)，史，哲為其指導(dǎo)，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽五行理論為其根本，直面天、地、人，以理論結(jié)合實踐為主體的一門科學(xué)。

2.2 中醫(yī)發(fā)展，路在何方 中醫(yī)該如何發(fā)展？早在文革結(jié)束后人們便開始重新評價傳統(tǒng)文化，近一個世紀(jì)的全盤西化之風(fēng)走到盡頭，系統(tǒng)科學(xué)，復(fù)雜性科學(xué)等新型科學(xué)在中國開始發(fā)展，第一次給中醫(yī)提供了自我辯護的武器，中醫(yī)學(xué)界使用新興科學(xué)的概念原理和方法去揭示中醫(yī)固有的優(yōu)越性，探索著中醫(yī)的發(fā)展之路，成果喜人。然而今天回看，這早已被改革開放后，學(xué)術(shù)界刮起的“西化之風(fēng)”吹的煙消云散，其來勢之猛，力道之勁比胡適當(dāng)年的“全盤西化”有過之而無不及，以致今日西化之嚴(yán)重。“科學(xué)中醫(yī)”[10]似乎就應(yīng)該是將中醫(yī)從哲學(xué)的筐中拿出，放進(jìn)具體科學(xué)的籃子，而這具體的科學(xué)也就是所謂的西方的還原論科學(xué)，于是就有了現(xiàn)在所謂的“中醫(yī)研究”，實質(zhì)上的通過還原論科學(xué)去研究與之完全不相適應(yīng)的，格格不入的中醫(yī)，這種“中醫(yī)研究”還不如撕下偽裝的面具稱其為“研究中醫(yī)”。至此，當(dāng)今時代中醫(yī)科研的發(fā)展實質(zhì)上只是西醫(yī)在中醫(yī)方向的發(fā)展，中醫(yī)事業(yè)點滴未進(jìn)。因而要想談及中醫(yī)之發(fā)展，首先要將中醫(yī)與西醫(yī)劃清一個界限，何為“中”，何為“西”。李致重[11]認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是以系統(tǒng)方法研究整體層次上的機體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的科學(xué)體系，西醫(yī)學(xué)是以還原性科學(xué)方法研究人的器官，組織，細(xì)胞，分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的。這種精當(dāng)嚴(yán)格的區(qū)分更有利于我們清晰的認(rèn)識中西與西醫(yī)，在中醫(yī)前進(jìn)的道路上消除“原創(chuàng)悖論”[12] （研究原創(chuàng)思維的思維不是原創(chuàng)的），不再去用簡單的還原論科學(xué)去研究中醫(yī)，而是順其自身的發(fā)展規(guī)律去創(chuàng)新，去發(fā)展。當(dāng)然其創(chuàng)新發(fā)展的起點絕不應(yīng)當(dāng)是“西化嚴(yán)重”的現(xiàn)狀，而是中醫(yī)經(jīng)典所鑄就的千年輝煌。就如傅雷[13]所述，“不從古典中泡過來的人空言創(chuàng)新，徒見其不知天高地厚而已”，確是如此。

3 小結(jié)

機遇總是與挑戰(zhàn)并存，今日之中醫(yī)，與歷史上任何一個時期的中醫(yī)都不一樣，中醫(yī)雖然以其獨特的優(yōu)勢與力量頂住了一波又一波“西學(xué)”洪水般的沖擊，不像其他民族醫(yī)學(xué)一般覆滅，然而時至今日，也早已是傷痕累累，可要面對的卻是比其強大得多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。因此，當(dāng)代中醫(yī)人肩上的擔(dān)子比歷史上任何一個時期都要重，這是當(dāng)今時代給予中醫(yī)人的挑戰(zhàn)。

當(dāng)今時代，是一個大發(fā)展，大變革的時代，更是一個挑戰(zhàn)嚴(yán)峻的時代，能否抓住機遇，能否直面挑戰(zhàn)，使中醫(yī)取得長足的發(fā)展，是每一個中醫(yī)人的共同使命，更是必須面對的現(xiàn)實和必須擔(dān)負(fù)的歷史使命。

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（收稿日期：2019-01-26 編輯：程鵬飛）