中西醫結合治療冠心病伴急性心力衰竭４９例臨床觀察

皮靜波

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作者簡介：皮靜波（1989-），男，漢族，研究生，主治醫師，研究方向為中西醫結合心血管內科疾病診療。E-mail：pijingbozz@163.com

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【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療冠心病伴急性心力衰竭的臨床療效。方法：選取97例冠心病伴急性心力衰竭患者，隨機分為對照組48例及觀察組49例。對照組給予西藥及無創正壓通氣治療，觀察組加用祛瘀方口服，對比兩組患者治療后血氣指標水平、心功能、不良反應及臨床療效。結果：觀察組pH值、PaO2、SaO2、LVESV、LVEDV、LVEF及SV水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件發生率（8.16%）與對照組（10.42%）比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組總有效率（95.92%）高于對照組（81.25%）（P<0.05）。結論：中西醫結合治療能有效改善冠心病伴急性心力衰竭患者心功能及血氣水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 祛瘀方;冠心病;急性心力衰竭;血氣指標;心功能

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0079-03

冠心病是心血管內科常見疾病，近年來，隨著飲食結構改變及老齡化日趨明顯，其發病率逐年提升[1]。冠心病并發癥較多，急性心力衰竭是其中較為常見一種，其病情較為嚴重，病死率高，嚴重威脅患者生命安全。常規治療以西藥為主，但是副作用大，影響治療效果。無創正壓通氣雖能夠快速有效的緩解患者癥狀體征，但對于機體整體調節不足，不利于心功能恢復[2]。中醫認為，冠心病伴急性心力衰竭的發生與瘀血阻滯有著重要關聯，治療時應以活血祛瘀為治療原則。該研究旨在觀察祛瘀聯合西醫治療冠心病伴急性心力衰竭的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的97例冠心病伴急性心力衰竭患者，隨機分為對照組48例及觀察組49例。對照組中男26例，女22例;年齡49～71歲，平均（59.96±5.91）歲;病程2～6年，平均（3.91±0.40）年;NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅵ級16例。觀察組中男28例，女21例;年齡50～72歲，平均（60.02±5.96）歲;病程2～6年，平均（3.93±0.43）年;NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級16例，Ⅵ級14例。兩組患者資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 經心電圖、超聲心動圖、胸片X線等檢查確診符合冠心病、心力衰竭診斷標準[3-4]：呼吸困難、胸部悶脹、燒灼樣痛，呼吸短促、惡心、頭暈，皮膚濕冷，動脈血氣顯示氧飽和度低，二氧化碳水平下降，X線示心界擴大，肺門有蝴蝶形態片狀陰影，心尖搏動減弱，中醫辨證為心血瘀阻證[5]。

1.3 納入及排除標準 患者均符合上述診斷標準，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥、依從性差者，排除合并惡性腫瘤者及妊娠哺乳期患者。

1.4 方法 兩組均給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字H31022986）口服，12.5mg/次，2次/d;氫氯噻嗪（廣東三才醫藥集團有限公司生產，國藥準字H44023235）口服，25mg/次，2次/d，隔日1次;氯丙嗪（常州康普藥業有限公司生產，國藥準字H32022161）口服，25mg/次，2次/d等常規治療。對照組增加無創正壓通氣，呼吸機（美國偉康公司生產，型號S/T-D30BiPAP）吸氣壓力初始值設定為8cmH2O，逐漸提升至20cmH2O，上升頻率2cmH2O/次，呼氣壓力初始值設定為2cmH2O，逐漸提升至5cmH2O，上升頻率1cmH2O/次，吸氧分數40%～100%，呼吸頻率18～24次/min，延遲時間5min，吸氧分數<40%，心率60～100次/min，連用24h觀察病情，病情緩解后即刻停用;觀察組在對照組基礎上增加祛瘀方口服治療：黃芪24g，丹參18g，附子12g，川穹12g，山楂9g，大棗9g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續治療14d，并對比療效。

1.5 觀察指標 ①血氣指標水平比較：采用血氣分析儀檢測并對比兩組患者治療前后動脈血CO2分壓（PaCO2）、pH值、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）水平;②心功能：采用動態超聲心動圖檢測并對比兩組患者治療前后左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF）及心搏量（SV）水平，并進行對比;③不良反應發生率：對比兩組患者治療期間不良事件發生率;④臨床療效：顯效：呼吸困難、粉紅色泡沫痰等癥狀體征消失，血氣指標水平恢復正常;有效：癥狀體征明顯緩解，血氣指標水平改善幅度>40%;無效：未達有效標準[6];總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以例數及百分比表示，采用χ2值進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標水平比較 觀察組治療后PaCO2、pH值、PaO2及SaO2水平改善效果均顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 心功能水平比較 兩組治療前LVESV、LVEDV、LVEF及SV水平均無統計學意義（P>0.05），治療后均明顯提升，觀察組提升幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較 觀察組惡心嘔吐2例，心律失常1例，再發心肌梗死1例，不良事件發生率為8.16%;對照組惡心嘔吐1例，心源性休克2例，再發心肌梗死1例，心律失常1例，不良事件發生率為10.42%。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 臨床療效比較 觀察組總有效率為95.92%，明顯優于對照組的81.25%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心力衰竭主要是指心臟功能及結構突發異常，引起心排血量短期內明顯降低，導致組織器官灌注不足、受累心室后向靜脈急性淤血[7]。冠心病是急性心力衰竭的主要誘因之一，患者臨床上主要表現為呼吸困難、急性肺水腫、暈厥、休克、肺部啰音、室性奔馬律等癥狀體征，臨床研究證實，冠心病合并急性心力衰竭的病死率可達30%左右，嚴重危及患者生命安全[8]。常規西醫治療雖能夠達到一定治療效果，但是副作用顯著，影響整體治療效果。急性心力衰竭患者多合并急性肺水腫，導致患者肺順應性降低，肺泡通氣量減少，臨床表現為持續性低血壓癥狀。因此，臨床治療時，改善血氣水平，糾正低氧血癥是治療的重點。常規藥物治療主要以吸氧、強心、降壓、利尿為主，卡托普利、氫氯噻嗪、氯丙嗪等是其中較為常見的幾種，其能夠作用于RAA系統，抑制ACEI及緩激肽水解，減少水鈉潴留，舒張血管，減少醛固酮分泌，增加胃腸道對Na+的排泄等改善患者心臟功能[9]。機械通氣能夠通過控制液體滲出，提升肺部靜水壓及功能殘氣量，改善肺水腫及心肌細胞缺氧狀態，促進肺泡內液體代謝及肺泡、小氣道充盈，調節心臟充盈壓及胸腔負壓，達到改善內環境及氧合功能的效用，是目前臨床上治療冠心病合并急性心力衰竭的主要手段之一，其療效得到臨床一致肯定，但是仍有部分患者心功能改善效果并不明顯，影響治療效果[10]。

冠心病合并急性心力衰竭在中醫學中并無對應病名，依據患者癥狀體征可歸屬為“真心痛”“胸痹”“心痛”范疇，《靈樞》曰：真心痛，心痛甚，夕發旦死，旦發夕死，中醫認為，外邪、瘀血、痰濁等因素與真心痛的發生發展均有著重要關聯，心陰虛、心陽虛為疾病的病理基礎，血瘀、痰濁是疾病的病理產物，形成后又轉為致病因素，相互轉化，病情纏綿，時日漸久，痹阻心脈，加之飲食不節，脾胃損傷，運化失常，內聚成痰，痰多阻絡，導致血瘀，心失所養，不通則痛，治療時應以活血通絡化痰為治療原則[11]。祛瘀方中以丹參為君藥，活血生新，祛瘀調經;以黃芪為臣藥，補陽不足，助氣活血;以附子、川穹、大棗、山楂共為佐使，辛散溫通，通達氣血，益氣養血，行氣散瘀，助陽祛邪。諸藥合用，共奏活血化瘀，調理臟腑，行氣止痛之功。該研究顯示，觀察組患者治療后PaCO2、pH值、PaO2、SaO2、LVESV、LVEDV、LVEF、SV水平改善幅度顯著優于對照組患者，證實在給予無創正壓通氣治療同時，聯合祛瘀方能夠更為有效的改善患者血氣指標水平，促進患者心功能恢復。臨床分析認為，黃芪[12]抗應激反應效果顯著，能夠有效調節心肌收縮力，通過擴張冠狀動脈，有效改善心肌血供，同時能夠調節機體免疫功能，丹參[13]內含有丹參酮，能夠有效消除血瘀，通經止痛，附子[14]能夠通過擴張血管，提升患者心肌收縮力及心輸出量，加快心率，改善血液循環，川穹[15]內所含有的川芎嗪具有擴張冠狀動脈，減輕血管阻力，提升血流量，促進心肌血氧供改善，減少機體心肌氧耗水平，大棗[16]內維生素含量豐富，具有健全血管，調養機體，補血益氣功效，聯合常規治療，內調臟腑，外補不足，標本兼治，實行多途徑、多靶點聯合治療，進一步提升治療效果。

綜上，在西醫治療基礎上聯用祛瘀方治療冠心病合并急性心力衰竭患者效果顯著，能夠更為有效的改善患者血氣指標水平，促進心功能改善，安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-28 編輯：劉斌）