中西醫結合治療２型糖尿?。矗独R床觀察

何春華

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作者簡介：何春華（1972-），女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為糖尿病及并發癥的中西醫結合治療。E-mail：3271766537@qq.com

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【摘 要】? 目的：觀察中西醫結合治療2型糖尿病患者的臨床療效。方法：選取92例2型糖尿病患者隨機分為兩組，每組46例。對照組給予常規西醫治療，治療組在對照組基礎上聯合加味玉液湯治療，比較兩組血糖指標[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）]、不良反應發生情況及治療效果。結果：治療后，治療組FBG、2hPG水平均明顯低于治療前與對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組治療總有效率為95.7%，明顯高于對照組的78.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，不良反應低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 2型糖尿病;加味玉液湯;中西醫結合

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0095-02

糖尿病為內分泌科常見的一種慢性疾病，其中以2型糖尿病最為常見，主要表現為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力及肥胖等，嚴重威脅患者的身體健康[1]。目前，臨床對2型糖尿病常采用降糖類、胰島素類藥物進行治療，但仍有部分患者預后不佳。筆者觀察中西醫結合治療2型糖尿病患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的92例2型糖尿病患者作為研究，隨機分為兩組，每組46例。對照組男23例，女23例;年齡32～78歲，平均（56.8±7.3）歲;病程2～17年，平均（8.3±4.0）年;合并疾?。焊哐獕?0例，冠心病21例，腦梗塞16例，腎病13例。治療組男26例，女20例;年齡34～77歲，平均（56.4±7.8）歲;病程3～16年，平均（8.5±4.2）年;合并疾病：高血壓32例，冠心病18例，腦梗塞15例，腎病12例。兩組性別、年齡、病程及合并疾病方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考2012年ADA糖尿病診療指南[2]進行診斷：①臨床見多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀;②FBG>7.8mmmol/L或2hPG>11.1mmol/L。中醫診斷參考《糖尿病中醫診療標準》[23]。主癥：倦怠乏力、咽干口燥;次癥：口渴喜飲、多食易饑、五心煩熱、氣短懶言、失眠、心悸、便秘、尿赤;舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。符合2項主癥+2項次癥及以上+舌脈，即可確診氣陰兩虛型2型糖尿病。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料完整;②對本研究內藥物無過敏史;③無胰島素治療史。排除標準：①合并其他內分泌疾病;②合并嚴重心、肝、腎功能障礙;③合并酮癥酸中毒或感染;④未簽訂知情同意書。

1.4 方法 對照組給予常規西醫治療：口服二甲雙胍片（四川維奧制藥有限公司，國藥準字H20184066），每次0.5g，每天3次，均于飯后服用;口服格列吡嗪片（國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，國藥準字H19999065），每次5mg，每天3次，均于飯前0.5h服用。治療組在對照組基礎上給予加味玉液湯治療。組方：葛根30g，生黃芪30g，絞股藍30g，生山藥50g，丹參30g，五味子12g，路黨參15g，天花粉15g，雞內金15g，何首烏30g，地龍12g，懷牛膝15g，以水煎服，1劑/d。對于上消口渴明顯者加石斛20g，生石膏18g;對于中消消谷善饑者加玉竹15g，黃連12g;對于下消尿頻量多者加山萸肉20g，熟地15g，益智仁15g;對于合并高脂血癥者加山楂30g，澤瀉18g，對于合并高血壓者加羅布麻25g，夏枯草20g;對于合并末梢神經炎者加桃仁20g，紅花18g，川芎18g，生三七20g，雞血藤15g。兩組均以1個月為1個療程，均治療3個療程。

1.5 觀察指標 對比兩組血糖指標（FBG、2hPG）、不良反應發生情況及治療效果。其中不良反應主要包括惡心嘔吐、腹瀉及乏力。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]關于2型糖尿病的療效判定標準進行判定，臨床癥狀、體征恢復，同時FBG、2hPG下降幅度≥2/3評為顯效;臨床癥狀、體征有所改善，同時FBG、2hPG下降幅度≥1/5評為有效;臨床癥狀、體征無改善評為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.7 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗; P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較 治療后，兩組FBG、2hPG水平均明顯降低，治療組降低程度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 治療組不良反應總發生率6.5%（3/46）相比于對照組4.3%（2/46），差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為95.7%（44/46），明顯高于對照組的78.3%（36/46），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會發展、人們飲食習慣的變化，我國糖尿病發病率不斷上升，對患者生活質量造成嚴重影響。目前，臨床對2型糖尿病常采用西醫治療，常用藥物包括雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、胰島素等，其中二甲雙胍可直接作用于機體糖代謝過程，不僅可提高機體對于葡萄糖的攝取與利用，還可有效抑制肝糖元輸出，從而達到降糖的目的[5];格列吡嗪不僅可有效刺激胰島β細胞分泌胰島素，從而快速地降低2hPG水平，同時還可增強胰島素外周作用，提高周圍組織對葡萄糖的利用率，進而達到控制患者FBG與2hPG的效果[6]。但西藥對于部分患者的血糖控制效果仍不太理想。

有研究發現[7]2型糖尿病患者因機體內出現胰島素抵抗并伴有分泌障礙，從而造成糖份、脂肪以及蛋白質等無法得到正常代謝，最終表現出高血糖代謝性紊亂。而對此，中醫將糖尿病劃分為“消渴”范疇，在發病初期表現出陰虛燥熱，臨床當以養陰、清熱及潤燥治療，具體治療方法為養陰生津、活血化瘀。在病情進展后，陰虛津虧、內熱燥生、血絡失和致血瘀，導致瘀熱互結，氣機阻滯，臨床當以養陰生津、活血化瘀治療[8]。本研究中采用的加味玉液湯為我院治療2型糖尿病的經驗方，方中生山藥、路黨參、生黃芪、絞股藍具有補氣養陰之功效;葛根、五味子具有升陽生津之功效;天花粉具有養陰清熱之功效，丹參、地龍具有活血化瘀之功效;何首烏、懷牛膝有養陰補益肝腎之功效;雞內金具有健脾助運之功效;諸藥合用共奏滋陰生津、去除濁瘀之功效。

本研究結果顯示，治療后兩組FBG、2hPG水平均明顯下降，且治療組明顯優于對照組;兩組不良反應發生率相比差異不明顯;治療組治療總有效率高于對照組。提示中西醫結合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]美國糖尿病協會.2012年ADA糖尿病診療指南[J].糖尿病天地·臨床（下旬），2012，6（2）：56-62.

[3]中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（6）：540-547.

[4]中華人民共和國衛生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[S].1993：215-217.

[5]吳飛.二甲雙胍治療糖尿病的臨床藥理研究進展[J].中國處方藥，2018，16（1）：18-20.

[6]馬莉.格列吡嗪控釋片治療老年2型糖尿病的臨床效果及藥理作用分析[J].中國醫藥指南，2017，15（34）：128-129.

[7]楊穎博，田小燕，黃一茜，等.利拉魯肽聯合胰島素和格列吡嗪治療亞甲減合并2型糖尿病老年患者的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（14）：1958-1961.

[8]王俊，趙瑋，孔偉.蓯蓉益腎顆粒輔助治療早期糖尿病腎病患者的效果及對血清炎癥因子的影響[J].中藥材，2017，40（1）：223-225.

（收稿日期：2019-01-16 編輯：楊希）