預(yù)防宮頸癌不能只靠疫苗

近年來，疫苗問題不時成為國內(nèi)輿論的焦點。2018年7月，長春長生狂犬病疫苗造假事件震驚全國；接著，武漢生物曝出百白破疫苗效價指標不合格；2019年1月，江蘇金湖近百名嬰幼兒使用過期疫苗引發(fā)恐慌。除了疫苗本身質(zhì)量問題，各類非法操作也讓大眾心力交瘁。今年2月，網(wǎng)曝石家莊醫(yī)務(wù)人員注射時調(diào)包五聯(lián)疫苗；近日，又曝海南博鰲某醫(yī)院給顧客違規(guī)接種九價宮頸癌疫苗。更不用提這期間，網(wǎng)絡(luò)上還不斷穿插著“疫苗導(dǎo)致孤獨癥”“HPV疫苗導(dǎo)致不孕”等各類謠言……這些不斷涌現(xiàn)的負面事件不僅暴露了我國疫苗安全管理方面的諸多問題，也促使國內(nèi)反疫苗思潮“潛滋暗長”。

【海南假疫苗事件回顧】

4月23日，有一女網(wǎng)友發(fā)帖稱，為預(yù)防宮頸癌，自己曾在博鰲銀豐康養(yǎng)國際醫(yī)院接種價格9000元的韓版九價HPV疫苗；第一針接種完后，醫(yī)院以供貨不及時為由，要求患者改接種美版九價，并一再宣稱渠道的可靠性及不會有任何不良影響。女網(wǎng)友稱，隨后其獲悉在海南博鰲銀豐康養(yǎng)國際醫(yī)院注射的九價HPV疫苗為假疫苗。4月28日早上，海南省衛(wèi)健委負責宣傳的陳處長告訴記者，該院存在違法進行九價宮頸癌疫苗接種行為。

“第一個直接針對癌癥而設(shè)計的疫苗”

宮頸癌疫苗，預(yù)防的是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染。這是因為，近年來科學(xué)家已經(jīng)明確，幾乎所有的宮頸癌都是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起。其中，超過2/3的宮頸癌病例可以歸咎于兩種類型的HPV：16型和18型。病因清楚后，疫苗研究成了可能。據(jù)研究，疫苗預(yù)防HPV16和HPV18所致宮頸、陰道和外陰癌前病變的有效率達到100%！

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，2012年，全球有63萬例女性新發(fā)與HPV相關(guān)的癌癥，其中53萬例為宮頸癌，當年有26.6萬人因此而死亡。有報道稱，我國2015年新發(fā)宮頸癌9.89萬例，死亡3.05萬例，而接種疫苗可以提供有效的保護。

我國已批準3種HPV疫苗

疫苗的“幾價”是指可以防范其中高致病性的病毒類型種類數(shù)，國內(nèi)現(xiàn)在有二價、四價和九價3種疫苗。其中，二價疫苗針對HPV16/18，我國的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在大陸地區(qū)，16/18型HPV導(dǎo)致了84.5%的宮頸鱗癌。四價疫苗除了針對16/18型HPV，還可預(yù)防6和11型HPV感染，6/11型HPV不會導(dǎo)致宮頸癌，但和90%以上的尖銳濕疣有關(guān)。九價疫苗是目前國際上能夠防范病毒種類最多的可接種疫苗，針對HPV病毒類型包括6/11/16/18/31/33/45/52/58，這些亞型HPV和93%的宮頸癌發(fā)病有關(guān)。

國內(nèi)已經(jīng)批準上述3種疫苗，其中規(guī)定：二價疫苗的接種人群為9～45歲的女性，四價疫苗為20～45歲女性，九價疫苗為16～26歲女性。世界衛(wèi)生組織指出，超過推薦年齡的女性接種仍然具有保護作用。

在我國城市女性中，高危型HPV感染的第一個高峰年齡是15～24歲，第二個感染高峰年齡是40～44歲。HPV通過性行為（包括口交），以及接觸感染的皮膚、黏膜或體液傳播。因此，即使是已婚、有穩(wěn)定單一性伴侶的女性，也建議接種HPV疫苗。因為HPV感染僅局限于黏膜上皮細胞層，只能引起局部暫時的細胞免疫反映，產(chǎn)生的抗體滴度很低，可能出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)感染，而持續(xù)反復(fù)感染高危性HPV是引起宮頸癌的最主要原因。接種HPV疫苗會誘導(dǎo)機體產(chǎn)生強烈的體液免疫，所產(chǎn)生的抗體可以讓接種的女性獲得持久可靠保護，預(yù)防再次感染。

預(yù)防宮頸癌，不能僅依靠疫苗

癌癥依然是人類無法攻克的難題，當HPV疫苗和一種癌癥聯(lián)系起來，注定了它收獲眾多矚目，寄托了女性對健康的希望。然而，這種希望似乎過于盲目。“接種預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗對降低整個人群的HPV病毒感染率很有意義，但聽到這種疫苗，就一窩蜂去接種，便有些盲目了。”中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長、北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平說。她強調(diào)，因為HPV病毒主要通過性接觸傳播，有數(shù)據(jù)報道稱，結(jié)婚3年以后，女性的感染率是70%，甚至有報道說達到90%，最有接種意義的是還沒有性生活的女性。

中國上市前臨床試驗總負責人、北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科專家魏麗惠教授在接受采訪時曾公開表示，疫苗的目標集中在年輕人，在第一次性生活之前打疫苗筑一道防火墻，慢慢形成免疫層，不能寄希望于疫苗一出來宮頸癌就消滅，想要降低宮頸癌的發(fā)病率，篩查等工作還要繼續(xù)努力。

的確，宮頸癌疫苗曾給了我們戰(zhàn)勝癌癥的信心，但也必須承認，不應(yīng)該把所有希望放在它身上，醫(yī)學(xué)要做的還有很多。此次海南疫苗事件中，接種者到底接種的是監(jiān)管資質(zhì)不全的假疫苗，還是成分作假的假疫苗，依然沒有定論。也許最終只是虛驚一場，但這個過程中的提心吊膽，卻足以警醒每個迫切想打疫苗的消費者，該給自己狂熱的心態(tài)潑一潑冷水了。我們呼吁加強監(jiān)管，同時也呼吁每個女性，以更加冷靜的心態(tài)對待宮頸癌疫苗，免于在這條由來已久的疫苗經(jīng)濟鏈條中栽跟頭。