甲減知多少

說到甲減，就不能不談甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，重約15～25克，位于頸前部，喉結下方2～3厘米處，外觀呈蝴蝶狀，分左右兩個側葉，中間以峽部相連。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體新陳代謝。如果將人體比作一輛汽車，那么心臟就是發(fā)動機，提供整體運行所需的能量，而甲狀腺則發(fā)揮了變速箱的作用。若是甲狀腺未處于最佳工作狀態(tài)，人體這輛“汽車”就會處于怠速運行狀態(tài)，這在醫(yī)學上稱為甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因導致的甲狀腺激素合成及分泌不足所致的代謝綜合癥。

甲減并不少見，據(jù)調(diào)查，我國甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）患病率呈逐年上升趨勢。且本病似乎特別“偏愛”女性，男女患者的比例約為8：1，尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。

甲減襲來，步步“驚心”

2個月前，55歲的張女士因怕冷、乏力查出患有“甲狀腺功能減退癥”（簡稱甲減）。醫(yī)生讓其口服甲狀腺素治療。可張女士忙于他事，隔三差五地將甲狀腺素漏服，且1個多月過去了，也沒去復診。結果不僅怕冷、乏力的癥狀加重，還逐漸出現(xiàn)胸悶氣短、口唇發(fā)紺等情況，趕緊去醫(yī)院檢查，甲狀腺功能提示仍處于較嚴重的減退階段，心率只有55次/分（正常60～100次/分），心臟彩超提示心臟擴大、心包有少量積液。既往并無心臟病的張女士，心臟怎么會出了問題？經(jīng)醫(yī)生診斷，原來是甲減引起的甲狀腺功能減退性心臟病，導致了張女士的不適。

甲減為何如此囂張，膽敢在心臟“作亂”？

甲狀腺是人體的內(nèi)分泌器官之一，分泌的甲狀腺素具有促進生長發(fā)育、產(chǎn)熱等作用，是一種具有“正能量”的激素。各種原因（如甲狀腺炎、甲狀腺術后等）引起甲狀腺素合成分泌減少，或甲狀腺素遭遇“抵抗”而無法發(fā)揮作用，稱之為甲狀腺功能減退癥。若缺乏或抵抗具有“正能量”的甲狀腺素，成人體內(nèi)的代謝就會減慢，表現(xiàn)出嗜睡、怕冷、乏力、便秘、貧血等，心臟自身的代謝同樣受抑制，從而導致收縮力降低，心輸出量減少；同時，心肌內(nèi)黏蛋白、黏多糖一類的親水性物質(zhì)增多，更易發(fā)生黏液性水腫及變性、壞死，產(chǎn)生心肌肥厚、退行性改變等，因而可見心臟擴大、心包積液、心律失常（以竇性心動過緩多見），患者常表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣促，甚至心力衰竭、心絞痛等，心臟彩超和心電圖均有異常改變。這就是甲減在心臟“作亂”時，引發(fā)的甲狀腺功能減退性心臟病，簡稱甲減性心臟病。

甲減還使患者易產(chǎn)生血脂異常，所以大約70%～80%甲減患者本身就有心血管病變?nèi)绻跔顒用}硬化，進一步加重心臟負擔。因此，如甲減患者出現(xiàn)不明原因的心慌、胸悶、氣短等癥狀，要警惕甲減性心臟病，需盡快就診。若發(fā)生甲減性心臟病，一般提示甲減病情較重，除了對心臟進行必要的對癥治療，重點是治療甲減，盡快補充合適的甲狀腺素劑量，待甲狀腺功能趨于正常，甲減性心臟病絕大多數(shù)可自愈。

“特別怕冷”，甲減作祟

小張是一位年輕的會計，前幾年，即便在數(shù)九寒天，她也是長靴短裙，可謂美麗“凍”人，為此，同事還給她起了個外號叫“冰雪美人”。奇怪的是，前段時間天氣并不算冷，但小張卻裹著厚衣長褲。盡管如此，她還是感覺手腳冰涼，冷得厲害，而且整天提不起精神，干什么都沒興趣，經(jīng)常丟三落四，與之前簡直判若兩人。開始她以為是自己身體虛，于是自行吃了不少補品，但依然不見好轉，這才想到去醫(yī)院檢查。化驗結果顯示，小張甲狀腺功能中T3、T4降低，TSH增高，被確診為甲狀腺功能減退。

寒冷是人們在氣溫較低時的自然感受，相信很多人都有手腳冰涼的經(jīng)歷。人的皮膚下有冷、熱感受器，可以感受外界溫度的變化。當皮膚感受器感到寒冷時，就會關閉皮膚的毛細血管，讓血液優(yōu)先流向心、肺等重要器官。但這樣一來，流向皮膚、肢體末梢的血量就會大大減少，這就是為什么在氣溫較低時人們的手、腳和臉部會很冷。所以，如果發(fā)生在溫度較低的室外，手腳冰涼不足為奇，是一種正常的生理現(xiàn)象及自我保護反應。但若怕冷的感覺格外明顯，同時有乏力、困倦、體重增加、胃口下降、便秘、女性還有月經(jīng)不調(diào)等癥狀時，就要當心可能是由于甲減引起的。

為什么甲減會導致人體怕冷呢？原來，缺少了甲狀腺激素的推動，人體首先出現(xiàn)的就是產(chǎn)熱能力的下降。人處于靜止狀態(tài)時，主要的產(chǎn)熱源是心、肝、腎等臟器；處于活動狀態(tài)時，骨骼肌則成為主要熱源。而甲減患者由于基礎代謝率下降，機體產(chǎn)熱量顯著降低，所以在天氣較冷時哪怕穿再多的衣服，也總是手腳冰涼，這種“怕冷”不是一般意義上的，采用常規(guī)的御寒手段收效甚微。因此，某些“頑固性”怕冷的人，別總是抱怨都是冷空氣惹的禍，去醫(yī)院抽血化驗甲狀腺功能指標，就能發(fā)現(xiàn)甲減的蛛絲馬跡。

癥狀多變，容易誤診

當然，甲減的問題不光是怕冷。因甲狀腺激素對全身各個器官都有作用，這就使得甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，加之其病情進展緩慢，因此，甲減在早期很容易被漏診或誤診。如常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)，被誤診為更年期綜合征；因少言寡語、情緒低落，被誤診為抑郁癥；因心動過緩、心包積液，被誤診為冠心病；因顏面及下肢浮腫、蛋白尿，被誤診為腎病；體重增加，被認為是中年發(fā)福；反應遲鈍、記憶力減退、嗜睡，則被認為是年老體衰的自然現(xiàn)象......由于人們對甲減臨床表現(xiàn)多樣性缺乏足夠的了解，以至于有些甲減患者患病多年都沒被確診。

總的來說，如出現(xiàn)以下癥狀，就要格外注意：①常感疲勞，犯困，精力不足；②記憶力下降，思維遲鈍，注意力難集中；③體重增加；④皮膚干燥、變粗，指甲變脆；⑤怕冷，情緒低沉，變懶，少言懶語；⑥食欲變差，消化功能差，便秘；⑦血壓升高，心跳變慢；⑧全身肌肉疼痛，四肢麻木；⑨全身無名原因浮腫，皮膚發(fā)黃等。出現(xiàn)上述情況，建議及時去醫(yī)院就診，進行甲狀腺功能檢查。

常見的甲狀腺功能檢查，主要包括血清總甲狀腺激素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），以及促甲狀腺激素（TSH）等5項。上述指標的高低，直接反應甲狀腺的功能狀態(tài)，一般來說，F(xiàn)T3、FT4或T3、T4增高，TSH降低者為甲亢（甲狀腺功能亢進）；FT3 、FT4 或T3、T4降低，TSH增高者為甲減。

TSH和TT4、FT4是診斷甲減的首選必需指標。出現(xiàn)原發(fā)性甲減時，其TSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的嚴重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。繼發(fā)性甲減時，TSH及TT4、FT4水平均降低。

絕大多數(shù)甲減，需要終身治療

甲減不是一種很嚴重的疾病，但長期甲狀腺功能低下的并發(fā)癥包括動脈粥樣硬化和心臟疾病、不育（女性和男性），并且可能是引發(fā)阿爾茨海默病的危險因素之一。妊娠女性的甲減如果不治療，對母親和孩子都有潛在的威脅：甲減能夠導致血壓升高，死胎或胎兒生長障礙，母親先兆子癇風險增高（蛋白由腎臟漏出到尿液）和腎臟疾病。甲減還能引起胎盤在胎兒分娩出來之前就從子宮內(nèi)壁脫離（胎盤早剝），這是一種非常嚴重的并發(fā)癥，威脅到母子的生命安全。

如果女性在十幾歲的時候得了甲減，她的青春期可能會延遲，生長可能會停滯。青春期之后的甲減可能導致月經(jīng)頻繁量多，造成貧血（血中紅細胞減少）。無論是男孩還是女孩，甲減都能對他/她們的學習成績和學校表現(xiàn)造成負面影響。因此，對于甲減，積極正規(guī)的治療是必不可少的。

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充一定量的甲狀腺素（如優(yōu)甲樂）便可。除了少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治愈，大多數(shù)由橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺術后、放射性碘治療后引起的甲減在臨床更為常見，此類甲減通常為終身性，需終身服用甲狀腺素，以彌補體內(nèi)甲狀腺素的不足。如果人體長期處于甲減狀態(tài)，并發(fā)甲減性心臟病的風險將增加。因此，甲減患者應把服用甲狀腺素當成吃飯一樣重要，避免漏服，并遵醫(yī)囑定期復診及檢測甲狀腺功能，以便醫(yī)生調(diào)整甲狀腺素劑量，保證甲狀腺激素在適當范圍。

一般來說，治療初期每月檢測1次甲狀腺功能，病情穩(wěn)定后患者應每3個月到半年查1次，根據(jù)檢查結果調(diào)整甲狀腺激素替代劑量，不能想吃多少吃多少，更不能私自隨意停藥。因為一旦補過了量，就有可能導致心動過速、多汗、興奮等反應；而若替代劑量不足，患者怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀就得不到糾正。

此外，隨著氣候、環(huán)境的變化，人體對甲狀腺素的需求也不同。比如炎熱的夏季，甲狀腺素用量就會有所減少，天氣寒冷時甲狀腺素用量又會增加，懷孕后甲狀腺素用量較孕前增加25%～50%。目前臨床常用的甲狀腺素為左甲狀腺素，需遵醫(yī)囑合理用藥，如同時服用影響其吸收的含鋁制劑（如氫氧化鋁片、硫糖鋁）、含鐵制劑（如硫酸亞鐵）、維生素、奶、豆類食品和滋補品，則需與這些藥食間隔4小時以上。

在用藥之外，甲減患者還應注意飲食調(diào)理。關于本病的飲食原則，坊間流傳著各種說法，有說要控制含碘食物攝入的，有說要增加含碘食物攝入的，莫衷一是。事實上，甲減患者在碘攝取上要遵循中庸之道，過少過多均不適宜。此外，還要攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等）、鐵質(zhì)，限制攝入富含脂肪和膽固醇的食物，以免進一步加劇血脂異常。

【治病解惑】

1.妊娠婦女遭遇“甲減”怎么辦？

妊娠本身可掩蓋甲減的部分臨床表現(xiàn)，需盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期是否存在甲減，最有效的方法就是開展甲狀腺疾病的篩查，時機在妊娠8周以前（已作為備孕婦女的常規(guī)檢測項目之一），所有孕前或妊娠期發(fā)現(xiàn)甲減的，均需行甲狀腺素替代治療。在妊娠期間，孕婦對甲狀腺素的需求將會隨著孕期延長而增加；若補充不足，將可能會影響后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險。

2.甲減對各年齡段患者的危害都一樣？

甲減可以發(fā)生于各個年齡階段，對不同年齡段人群產(chǎn)生的影響也不盡相同。

胎兒及嬰幼兒期：主要影響孩子的智力及生長發(fā)育，導致患兒身材矮小、智力低下（呆小癥）。

幼年期：同樣會影響孩子體格及智力發(fā)育，但程度相對較輕，此類患兒無論身高、出牙、學步、學說話起始時間均比同齡兒童要晚。

青春期：會導致青春期發(fā)育延遲、生長停滯、身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴重者由于發(fā)育不成熟而導致不孕不育。

成年人：主要體現(xiàn)在生殖系統(tǒng)上，男性患者有性欲減退、陽痿及不育；女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，或是閉經(jīng)、溢乳，嚴重者出現(xiàn)不孕。

老年人：主要損害心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)，表現(xiàn)為動脈硬化、心跳過緩、厭食便秘、全身浮腫、記憶力下降、反應遲鈍、老年癡呆、精神抑郁等，嚴重者可導致黏液性水腫昏迷而危及生命。