觀察醫院-社區-家庭干預模式對T2MD患者血糖控制、健康生活方式依從性的影響

[摘要] 目的 觀察醫院-社區-家庭干預模式對2型糖尿病（T2MD）患者血糖控制、健康生活方式依從性的影響。 方法 將2017年10月—2018年10月該院收治的T2MD患者146例以密封信封法分為干預組[（n=73），予以醫院-社區-家庭干預]和常規組[（n=73），予以常規護理干預]，比較其血糖控制指標，并以糖尿病自我效能量表（DSES）評價其健康生活方式依從度。 結果 干預2個月后，干預組血糖控制指標（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）均顯著降低（P<0.05），且干預組干預2個月后的上述血糖控制指標均高于常規組（P<0.05）;干預2個月后，兩組DSES評分均顯著升高（P<0.05），且干預組干預后的DSES評分高于常規組（P<0.05）。 結論 醫院-社區-家庭干預模式可提升T2MD患者血糖控制效果，提高其健康生活方式依從性。

[關鍵詞] 2型糖尿病;醫院-社區-家庭干預;血糖;依從性

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0193-02

2型糖尿病（T2MD）是一類胰島素抵抗或β細胞功能缺陷的非胰島素依賴型糖尿病，主要與遺傳、肥胖、環境、應激等多種因素相關，絕大部分的糖尿病類型為T2MD，臨床常見“三多一少”、皮膚瘙癢、視力模糊、代謝紊亂等表現，作為一類終身性慢性疾病，目前尚無特效藥物可治愈，需要患者接受長時間的飲食控制、體育鍛煉及降糖藥物治療，以減輕糖尿病并發癥對患者生命健康的威脅。目前，臨床對T2MD患者的干預多主要集中于醫院，院后管理工作嚴重缺失，且由于大部分患者疾病知識、健康知識的欠缺，導致血糖控制效果不理想，患者多具有連續性照護需求[1]。該文選取2017年10月—2018年10月收治的146例患者做為研究對象，以醫院-社區-家庭干預模式對T2MD患者進行干預，效果滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遴選該院收治的T2MD患者146例為研究對象，納入標準：符合我國T2MD診斷標準[2];無認知缺陷或溝通障礙;18～70歲;知情同意該研究;獲得倫理委員會批準。排除標準：其他類型糖尿病;肝腎功能不全;精神疾病;無法配合者。以密封信封法將其分為干預組和常規組，各73例，干預組男38例，女35例，年齡（52.35±8.68）歲，病程（7.68±1.02）年;常規組男36例，女37例，年齡（51.53±7.70）歲，病程（7.12±0.95）年;兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2? 方法

兩組患者均于本院接受常規糖尿病降糖治療，出院前1 d予以常規組患者常規出院指導，囑其每月于社區衛生服務中心復查1次。干預組患者予以系統的醫院-社區-家庭干預，具體為：①首先由醫院專業醫師對社區醫療衛生服務中心進行專業知識培訓，使社區醫護人員具備一定的專業知識，雙方對醫院-社區合作方案和形式進行交流，確立各自責任;建立工作平臺，進行患者臨床資料共享，為患者制定個性化健康生活指導方案，于社區進行交接，出院后由社區指導、督促健康方案的實施。②社區服務中心采取集體講座、家庭訪視、電話隨訪、分發宣傳冊、印發宣傳單等形式對患者疾病知識和生活進行指導，集體指導時適當設立有獎問答環節，對表現優秀患者予以適當獎勵，如醫藥箱、糖尿病相關書籍、血糖儀等，提高患者積極性和配合度;醫院定期派遣專門營養師、專科護師配合社區服務中心家訪，糾正患者生活誤區、疾病誤區，當面指導患者飲食、運動等，為患者制定階段性目標，社區根據隨訪和干預結果及時更新患者資料，調整健康方案。③建立醫院、社區、家屬三方微信交流平臺，普及糖尿病知識，取得家屬配合，囑其配合醫護人員做好患者思想工作和健康生活監督工作，每日于群中匯報，三方進行充分交流和合作，對于個別情況特殊患者予以額外家庭訪視和個性化指導。兩組患者研究時間均為2個月。

1.3? 觀察指標

①血糖控制情況：干預前后，分別檢測患者血糖控制相關指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白），其中糖化血紅蛋白的檢測首先收集患者血液標本，以糖化血紅蛋白分析儀檢測。②健康生活方式依從性：干預前后，選擇糖尿病自我效能量表（DSES）評價患者健康生活方式依從性，該表包括飲食、鍛煉、用藥等六部分，分值26～1130分，信度為0.89，分值越高依從性越好。

1.4? 統計方法

數據均以SPSS 19.0統計學軟件分析，連續型計量資料均以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖控制比較

干預2個月后，干預組血糖控制指標（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）均顯著降低（P<0.05），且干預組干預2個月后的上述血糖控制指標均高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組健康生活方式依從性比較

干預2個月后，兩組DSES評分均顯著升高（P<0.05），且干預組干預后的DSES評分高于常規組（P<0.05），見表2。

3? 討論

T2MD在內的糖尿病若不對血糖進行有效控制，使機體維持長期代謝紊亂狀態，則可能引發糖尿病腎病、心血管疾病、視網膜障礙、神經病變、微血管病變等嚴重并發癥，這些并發癥往往是威脅糖尿病患者生命的主要原因，也是糖尿病患者長期降糖并進行飲食控制及運動鍛煉的主要原因[3]。

比較常規護理干預和醫院-社區-家庭一體的系統干預對T2MD患者血糖控制影響，發現干預組患者空腹血糖等指標降低更為明顯，說明醫院-社區-家庭干預模式可提高血糖控制效果，對于患者預后有積極意義。文中醫院-社區-家庭干預模式屬于護理學上連續照護的范疇，是指充分調動醫院、社區醫療衛生服務中心及家庭的作用，在患者就醫時間、就醫地點變動時仍能給予患者不間斷的、連續的治療護理服務，其連續性主要表現在專業關系、信息及實際照護工作三方面[4]。作為連續照護的具體體現，其核心要素是信息連續、管理連續、關系連續三類，醫院與社區衛生服務中心建立患者的臨床資料共享平臺，實時更新患者資料，為患者制定個性化健康方案是信息連續在文中的體現，信息連續是醫院-社區-家庭這一連續照護的主線;關系的連續則體現在醫院對社區衛生服務中心醫療人員的培訓、指導和工作配合，體現了多個醫護人員的與患者關系的連續性;管理的連續則表現為：在干預過程中，醫院根據患者階段目標實現情況、家訪情況及患者家屬反饋情況，對患者的個性化健康方案進行調整，體現了管理的連續性，打破了傳統護理對T2MD等慢性疾病一成不變的管理，更有利于提高T2MD患者依從性和配合度，提高血糖控制效果，在家屬和社區醫護人員的監督下，患者運動鍛煉、飲食控制、服藥等得到改善和提高，故而其DSES評分顯著提高，表明患者健康生活方式依從性顯著增加，充分說明醫院-社區-家庭一體的系統干預對T2MD患者血糖控制及生活方式的積極影響，與余方珍等[5]的研究結果一致，提示在T2MD患者管理中，僅著眼于患者院內干預是片面的，T2MD管理工作絕大部分需在院外實施，因此，聯合社區衛生服務中心及家庭，充分調動各方面資源好力量，是提高血糖控制效果的重要舉措。

綜上所述，醫院-社區-家庭干預模式可顯著改善T2MD患者血糖控制效果，促進其健康生活方式轉變，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 林凱思，劉素芳，羅繼紅.2型糖尿病病人延續性護理需求與自護能力的關系研究[J].護理研究，2015，29（18）：2282-2283.

[2]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[3]? 畢艷.中國糖尿病慢性并發癥的流行病學研究現況[J].中國糖尿病雜志，2015，7（8）：467-469.

[4]? 暴青竹，劉艷飛，張瑞芹，等.基于網絡的醫院 社區 家庭一體化照護模式在糖尿病患者中的應用效果評價[J].新鄉醫學院學報，2017，34（8）：769-771.

[5]? 余方珍，吳曉霞.醫院-社區-家庭護理干預對2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國健康教育，2017，33（1）：82-84.

（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡介] 陳春蘭（1987-），女，福建南安人，本科，主治醫師，研究方向：糖尿病的社區管理。