甲狀腺結節應用甲狀腺細針穿刺輔助檢查的臨床價值

崔愛萍

[摘要] 目的 分析探討使用甲狀腺細針穿刺輔助檢查在甲狀腺結節診斷中的應用價值。方法 方便選擇于2017年6月—2018年6月期間該院所接收治療的甲狀腺結節患者共406例，所有患者均經手術病理檢查確診，分別予以常規超聲檢查（常規組）、超聲聯合超聲引導下甲狀腺細針穿刺輔助檢查（聯合組），觀察兩組檢查診斷方法的使用效果。 結果常規組顯示有100例為惡性（34.01%）、194例為良性（65.99%）;聯合組則有67例惡性（59.82%）、45例良性（40.18%）。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 使用甲狀腺細針穿刺輔助檢查的效果同超聲檢查效果相當，可對甲狀腺結節疾病予以臨床診斷，可盡早對疾病病變予以發現，為之后的治療與預后改善提供依據。

[關鍵詞] 甲狀腺結節;甲狀腺細針穿刺;輔助檢查;臨床診斷;效果;應用價值

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze the value of thyroid fine needle aspiration in the diagnosis of thyroid nodules. Methods A total of 406 patients with thyroid nodules received from our hospital during the period from June 2017 to June 2018 were convenient selected. All patients were diagnosed by surgical pathology. They were routinely examined by ultrasound （conventional group） and ultrasound combined with ultrasound guidance lower thyroid fine needle puncture auxiliary examination （combination group）， to observe the effect of the two groups of examination and diagnosis methods. Results In the conventional group， 100 cases were malignant （34.01%） and 194 cases were benign （65.99%）. In the combined group， 67 cases were malignant （59.82%） and 45 cases were benign （40.18%）. There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of thyroid fine needle aspiration assisted examination is equivalent to that of ultrasound examination. It can be used for clinical diagnosis of thyroid nodule disease. It can be used to detect disease lesions as soon as possible， and provide a basis for subsequent treatment and prognosis improvement.

[Key words] Thyroid nodules; Thyroid fine needle aspiration; Auxiliary examination; Clinical diagnosis; Effect; Application value

甲狀腺結節是臨床上一種較為常見的疾病，近年來有著明顯增多的趨勢。甲狀腺結節主要指的是甲狀腺內腫塊樣病變，系由多種病因所致。根據結節的大小、數量、位置以及功能不同 ，其臨床意義也各不相同。由于大多數甲狀腺結節患者無臨床癥狀 ，多數是由患者偶然或者在體格檢查時才發現的。 因此予以早期的檢查確診能夠為患者及時準確的治療提供科學的依據，特別是區分其為良、惡性病變具有非常重要的意義。超聲引導下甲狀腺細針穿刺屬于一種安全性高、操作簡單方便的判定甲狀腺結節良惡性診斷檢測方式，但對于是否適用甲狀腺結節當中，臨床上還是存在著一定的爭議[1-2]。因此該研究方便選取了在2017年6月—2018年6月間該院接收治療的406例甲狀腺結節患者，用以甲狀腺細針穿刺輔助檢查，并對其應用價值進行了探究。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院檢查并確診的406例甲狀腺結節患者，作為該次的研究對象，156例為惡性，髓樣癌2例，17例非典型增生術后病理證實為惡性，其中有男性患者67例、女性患者339例，年齡在13～80歲之間，平均年齡為（53.57±7.24）歲，病程2～8個月，平均病程為（5.05±1.07）個月。該次研究將患有凝血功能障礙疾病、其他惡性腫瘤疾病，以及嚴重精神性障礙疾病的患者排除在外[3-4]。

該次研究中所選的病例均已通過倫理委員會的批準同意。

1.2? 方法

將超聲診斷儀（型號：Philips iU Elite）的L12-5淺表探頭頻率設置為5～12 MHz，取仰臥位，行常規甲狀腺掃描并予以甲狀腺結節最大徑詳細記錄。對于檢查疑似患者，給予超聲引導下甲狀腺細針穿刺輔助檢查，取平臥位，在患者的肩、頸下予以枕頭鋪墊，后仰，頸前區充分暴露，行常規穿刺區域消毒后應用5 mL的注射器進行采集。采集的過程中由具有2年以上豐富經驗的操作者進行超聲引導穿刺操作，穿刺2～3次/結節。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的檢查診斷的準確性情況。

1.4? 統計方法

用SPSS 23.0統計學軟件統計并仔細整理數據，計數資料百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

根據手術病理檢查顯示，在406例甲狀腺結節患者中，有156例（38.42%）為惡性、250例（61.58%）為良性。常規組檢查顯示有100例（34.01%）為惡性、194例（65.99%）為良性;聯合組檢查結果有67例（59.82%）惡性、45例（40.18%）良性。兩組的檢查準確性對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

甲狀腺結節屬于臨床上是較為常見的疾病，甲狀腺結節的特點是在正常的甲狀腺部位，可觸摸到一個隨吞咽活動的結節，在此部位出現腫塊的可能還有腫大淋巴結及皮下脂肪增厚，但兩者均較表淺，不隨吞咽動作而活動。甲狀腺結節可分為良性與惡性兩種，因結節性質的不同患者所表現出來的臨床癥狀也不盡相同，通常女性的發病率要明顯的高于男性，且多為良性結節。臨床研究結果表明，若甲狀腺結節逐漸增大會對患者的氣管造成壓迫，引起呼吸困難癥狀的發生，長此以往會增加其窒息的發生率;另外有可能造成對頸部靜脈、食管的壓迫，導致吞咽不適、食欲不振等病癥發生，對患者的身體健康造成影響。臨床上必須對甲狀腺結節的檢查診斷加以重視，以幫助患者及時、準確地進行治療、更好的身體恢復。

超聲檢查在臨床上被廣泛應用于對各種疾病的檢查診斷，具有無創性、可重復性，且操作簡單方便、價格便宜等的優勢，為甲狀腺癌疾病檢查診斷的首選方法。臨床上使用超聲方法對甲狀腺結節進行檢查，能夠結合邊界、形態等的情況實施綜合性的判斷，可判斷甲狀腺結節是單發還是多發，是囊性、實性還是混合性的，有無包膜及包膜是否完整，有無血流及血流狀況等。特別是對于具有典型性的惡性腫瘤，應用超聲檢查可對以低回聲為主、邊緣不清、形態不規則、邊緣處不光滑、病灶內部有微小鈣化、無聲暈等情況加以提示，而對于具有異病同像、同病異像特點的結節性病變情況，若單純使用常規超聲檢查診斷則容易產生漏診、誤診的情況，并不能夠對所有的甲狀腺結節疾病的良、惡性質予以準確的鑒別，因此臨床需實施相應的輔助檢查[5-13]。有相關研究結果顯示，甲狀腺超聲檢查下典型甲狀腺癌疾病的表現為邊緣及形態不規則、低回聲、輕微鈣化等，雖具有較高的診斷準確性，但超聲指標評估較為單一、片面，對于理想的特異性、敏感性較難獲取。由此可以說明，將多個超聲評估指標聯合使用能夠在很大程度上提升甲狀腺超聲檢查的預期值，而通過對甲狀腺結節超聲檢查流的規范、相應評估指標的落實能夠使預期值得到明顯提高，比如使用彩色多普勒超聲檢查，不能將探頭壓力加大，以對血流動力造成影響，再加上濃縮膠質、輕微鈣化的判斷結果，從而使診斷的特異性提高。同時，細針穿刺活檢（FNAB）是對甲狀腺結節疾病進行檢查診斷的主要手段，能夠對甲狀腺結節性質進行有效的判定，更有利于臨床后續治療的進行。另外，超聲檢查能夠對甲狀腺結節、周圍組織器官具體位置予以清晰的顯示，實時性好、安全性高且操作簡單，具有明顯的操作優勢，被廣泛應用于臨床診斷當中。通過甲狀腺結節超聲檢查將疑似為結節疾病的患者篩選出后，再予以細針穿刺細胞學檢查，能夠使檢查診斷的安全性得到一定程度的提高，對于較為復雜的病情能夠更為準確的進行檢查診斷。在行超聲檢查后，對疾病疑似患者應進行再次的超聲引導下甲狀腺細針穿刺輔助檢查，此種輔助檢查方法方便、可靠，所有操作均在超聲監控下完成，且操作者經驗豐富，能夠對進針的角度、深度十分準確的把握，能夠在很大程度上避免或減少對患者周圍組織、器官所造成的傷害，降低操作過程中不良情況的發生[14-17]。邵佳嫻等[18]研究結果顯示，常規超聲檢查的惡性準確率為，超聲聯合超聲引導下甲狀腺細針穿刺輔助檢查的惡性準確率為89.4%、良性準確率為71.8%，兩種方法檢查準確性比較差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究結果同上述研究相一致，根據該研究結果，甲狀腺細針穿刺輔助檢查的診斷準確性（惡性準確性59.82%、良性準確性40.18%）同常規超聲檢查結果（惡性準確性34.01%、良性準確性65.99%）相當，說明此種檢查輔助方法的診斷效果較好，檢查診斷效果同超聲檢查相接近，在臨床上有較高的應用價值。但是此種方法也具有相應的不足之處，由于其對涂片具有較高的質量要求，所以其診斷結果也不會百分百的準確[19-20]。有相關學者認為，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查操作會對操作人員的工作經驗、操作技術水平等具有很高的要求，操作人員的技術水平越高其檢查診斷的結果便會越好[21-23]。

綜上所述，對甲狀腺結節患者予以甲狀腺細針穿刺輔助檢查，其檢查診斷效果同超聲檢查相當，能夠幫助患者更加快速的進行疾病良惡性鑒別，因此值得被推廣到臨床當中加以應用。

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（收稿日期：2019-01-08）