摔到頭沒外傷，沒事？

◎文/孫玉明（北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任醫(yī)師）

很多人不慎摔到頭，觀察發(fā)現(xiàn)沒外傷、沒出血，也不頭疼、不惡心，就以為沒事了。其實(shí)，摔到頭不能小視。

頭部摔傷誘發(fā)顱內(nèi)血腫

北京75歲的吳先生一周前摔了一跤，頭部受了外傷，當(dāng)時(shí)頭部不痛不癢，活動(dòng)自如，故沒引起重視。吳先生喜歡跳舞，每天都會(huì)去跳一會(huì)兒。最近，他在一次跳舞“搖頭”后，突然發(fā)生噴射樣嘔吐，隨后意識(shí)混亂，連家人都不認(rèn)識(shí)了。吳先生被緊急送往醫(yī)院，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)，右額顳頂枕大面積硬膜下血腫，腦組織受到壓迫，醫(yī)生為他實(shí)施了開顱手術(shù)清除血腫。

無獨(dú)有偶。24歲的楊先生前一陣開車時(shí)不小心造成頭部外傷。當(dāng)時(shí)，他只有耳朵上方的皮膚稍有挫傷，其余一切正常，因此沒有重視。兩天后，楊先生一天之內(nèi)發(fā)作了3次癲癇，出現(xiàn)頭部不適、語言不清、頭部晃動(dòng)等癥狀，并伴有右側(cè)肢體抖動(dòng)。一周后，楊先生再次發(fā)作癲癇，比前幾次都要嚴(yán)重，口角抽動(dòng)、歪斜，不能說話，在醫(yī)院被診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫，腦外傷引發(fā)癥狀性癲癇，由于腦組織壓迫嚴(yán)重，醫(yī)生為他緊急實(shí)施了手術(shù)。

腦外傷患者易出現(xiàn)意識(shí)障礙

腦外傷癥狀有時(shí)不容易表現(xiàn)出來，因?yàn)榇竽X顱骨非常堅(jiān)硬，它掩蓋了內(nèi)部的出血等病情。如果等到患者抽搐、嘔吐才重視病情，很可能已錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，所以，頭部受傷或頭部受到撞擊的人，一定要到醫(yī)院檢查。

腦外傷患者容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、頭疼等。意識(shí)障礙是腦外傷最典型的癥狀，是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷和失憶等。

首次CT檢查正常也別大意

要提醒的是，腦外傷后即使首次CT檢查正常，也不能掉以輕心，如果出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神狀態(tài)不好等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，隨時(shí)復(fù)查CT。這是因?yàn)槟X外傷患者延遲腦出血的情況也不少，特別是老年人及兒童發(fā)生較多。有的傷后3～4小時(shí)出現(xiàn)癥狀，有的則是10～15天才發(fā)病，因此提醒患者別大意。

對(duì)于摔跤或撞擊導(dǎo)致的腦外傷的治療，要分情況處理：如果顱骨骨折后，顱骨的結(jié)構(gòu)改變不明顯，沒有明顯移位，影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯血腫及腦挫裂傷，患者清醒，一般不需做特殊處理，以觀察為主，建議先休息一個(gè)月左右；如果顱骨移位壓迫腦組織或腦內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷，比如血管破裂、腦或顱神經(jīng)壓迫挫傷、腦膜撕裂等情況，一般需緊急處理，以防出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、神經(jīng)受損、顱內(nèi)感染或腦脊液漏等并發(fā)癥。