腔梗是什么“梗”？

◎文/任祿維（安徽醫科大學一附院）

任祿維：安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科主任醫師、教授，享受國務院政府特殊津貼。從事臨床工作近60年，并于1989年創立頭痛眩暈門診。曾編著《頭痛》《頭痛眩暈500問》等著作。

“腔梗”是什么

腔梗（腔隙性腦梗死）是大腦深部細微的終末動脈硬化、閉塞，造成的局部腦組織缺血性微梗死。后因梗死腦組織液化后被吞噬細胞清除，形成小腔隙，“結疤”后形成小結節（多為2～4毫米）。其發病率約占腦梗死的20%～30%，因其體積微小，更多是在非支配顏面和肢體活動的神經功能區域上，以致大多不易察覺，僅呈現腦供血不足留下的結節性標記；也有患者會出現頭暈頭痛、記憶力減退、反應遲鈍等。這是它平時最多見、最“本分”的一種表現。此外腔梗還有神出鬼沒的“惡作劇”和其他隱身待發的后患。

難以捉摸的“惡作劇”

短暫性腦缺血性發作（TIA）型患者平時頭暈腦漲，眼花耳鳴，還有意外的發作性一過性眩暈，短暫的神志不清，有時甚至暈倒。此類患者3～5年后，約有半數以上的人發生缺血性腦梗死。

感覺失靈或發音障礙如腔梗發生在大腦支配身體某處感覺的區域，則出現身體相應一側面部和肢體感覺失靈（麻木），此謂純感覺型；如發生在發音說話區，會出現構音和言語障礙，表現為說話含糊不清或講話變慢，此謂單純構音障礙型。

報警型嚴重腦缺血的患者可接連數天疲憊嗜睡，哈欠連連，其中多數人在1周左右發生腦梗死，故對不明原因的疲憊、哈欠不可輕視。鑒此，腔梗被普遍視為腦梗的前驅表現。

隱身于大腦的惡行

腔梗不僅是腦梗的前驅，隨歲月流逝和其原發病發展，它還與日俱增地蠶食大腦“靜區”（無腦神經區域）和功能區，引起相應區功能障礙，其特點是散發、累及多處，所以多發性腔梗中晚期更容易發生血管性癡呆、假性延髓麻痹（吞咽障礙、言語和發聲困難）等嚴重的腦變性病，因此，腔梗真正是大腦中隱身待發的惡魔。腔梗發病高峰多在50～60歲之間，男性多于女性。

腦梗（全稱是腦梗死）從病因上看，是腔梗的同胞兄弟，但它遠不同于腔梗。腦梗是大腦“功能區”的中小動脈栓塞導致身體相應部位功能迅速失常（一側的肢體癱瘓，張口時嘴歪，言語不清）。顯然，腦梗是閃電式地一次性襲擊目標血管，大多發生在夜深人靜，大腦血液“怠工”時，直到起夜或早起方知大事不妙。所幸，嚴重的腦梗導致危及生命者較少見。

鏈接：腦梗急發急救的時間窗

一旦發現患者偏癱、張口時嘴偏歪和說話不清，應立即護送至醫院神經科，拍腦CT排除腦出血，立馬施行“血管溶栓”治療，可收到很好的效果。發病后的3小時內是施行 “血管溶栓”治療最好的黃金時間，被稱為血管溶栓治療腦梗的“時間窗”。如果發病超過6小時，效果就差多了。

腔梗的禍端有哪些

高血壓——腔梗的常見禍端長期高血壓造成腦內小動脈血管壁變性，使得管腔變窄、閉塞。尤其是慢性高血壓超過160/95mmHg時，舒張壓升高的危害性更大。現已證實腔梗多發在腦深部靜區，并有嚴重的腦動脈硬化改變，各腦區腔梗發生的頻度與動脈硬化的程度成正比。故高血壓動脈硬化是腔梗最常見的禍端。

糖尿病——無聲無形的元兇糖尿病患者的血黏稠度明顯增高，血液在血管中運行不暢，導致心、腦等人體重要器官和遠端肢體血供不敷，大腦諸多微小動脈嚴重缺血乃至閉塞……研究確認，糖尿病與多發性腔梗關系密切。

栓子——不速之客腔梗還可能因外源性栓子（風濕性心臟病的附壁栓子、供應大腦血液的頭頸部血管粥樣硬化斑脫落形成的栓子）隨血流游逛，落足于受害微血管，造成栓塞。

其他因素高脂血癥、高黏稠血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對發生腔梗也有一定影響。

腔梗的“照妖鏡”——CT和MRI

隱匿大腦的腔梗即使拍頭顱X光片也是徒勞，唯有CT和MRI才是最好的“照妖鏡”。腦CT掃描診斷腔梗的最佳時期是在發病后的1～2周內。腔梗發生早期（尤其是在24小時內），腦CT掃描往往不能確定，如果病灶小于0.5cm也無法檢出。MRI查腔梗比CT優越，不僅能檢查出更小的病灶，而且在腔梗發生后不到2小時，MRI即能查明確認。因此，醫生會根據患者平時有無腦供血不足的癥狀、發病時間和面診，選擇用CT還是MRI。

腔梗防控的訣竅，牢記“6要”

腔梗既是腦梗的前驅，又是隱身大腦中蓄勢待發的禍端，必須及早防控，牢記訣竅“6要”：

1要積極有效地將血壓控制在一個安全合理的水平（140～130/90～96mmHg）并要保持其穩定性，避免血壓過高（上壓＞170mmHg）或過低（下壓＜80mmHg）；如果患者合并有糖尿病或并發心、腦、腎損害者，即便其血壓正常，也應將血壓適當降低；若藥物無效，應遵醫囑，另行選用適當藥物。

2要早知早治原發病。一旦確診糖尿病，要嚴格遵守“糖尿病飲食”，并量力而行做體育鍛煉，力求空腹血糖控制在7～8mmol/L，必要時要在專業醫師指導下進行規范性治療。

另外，老齡“三高”患者多伴有不同程度的高黏血癥，這也是催生腔梗的重要因素。可用百奧蚓激酶（30萬單位，3次/日，每3～4周為一療程），繼以腸溶阿司匹林0.1克，1次/晚。預防各種類型心臟病和腦動脈硬化，以及遠離腦供血不足的其他各種隱患，亦可有效減少腔梗的發生。

3要管住嘴，邁開腿。量力而行做運動；避免不良嗜好，如吸煙、酗酒、暴飲、暴食；定時飲食，以低脂肪、低鹽為主，保證足夠優質的蛋白質（雞魚肉蛋和牛奶）、維生素（新鮮蔬菜和水果）。

4要保暖防寒。中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫、氣壓的突然變化。冬季嚴寒易引起血壓升高、血黏稠度增加、午夜血流緩慢，最易發生腦梗死。因此，天冷要保暖，多喝水。喝水是預防“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）與高黏血癥引起腦供血不足的最好良藥。

5要避免久坐引發的頸肩部肌肉僵化。不論是看電腦、看書或開車，久坐都會自然拉緊你的頸脖，時間長了不僅導致永久性的頸椎結構失常，還會造成頸肩部，特別是連接頸部和肩膀的斜方肌持續緊張僵硬，擠壓給后腦供血的主干道，導致腦供血不足。鑒此，須取坐位者應保持腰背正直，每隔一小時左右起來走動、擴胸，或拍打頸肩部，以使相關肌肉放松，促進下身血液循環。

6要保持樂觀豁達、寬容平和的心態。高血壓患者和“糖友”的精神狀態，與他們的疾病密切相關。心態愉悅良好，全身肌肉放松，血管張力減弱，血液循環阻力減小，有利于血壓降低和心率（及心律）穩定，也有利于血糖的自身調控。而且心情愉悅能激發體內免疫功能提升，可消除百病，對腦血管的保護效益不言而喻。