延續性護理對高血壓腦出血手術患者術后再出血率的影響

韓霞，石愛華通訊作者）

（民勤縣人民醫院 外科，甘肅 武威 733399）

0 引言

近年來隨著生活水平提高，高血壓腦出血發病率逐年上升，成為心腦血管系統常見的疾病，該病起病急、進展快、致死率較高且預后情況較差。多數患者經手術治療后雖可獲得較高生存率，但若術后出血癥狀仍存在，對治療效果及患者生命安全構成嚴重威脅[1]。因此，在治療同時實施有效的護理干預措施對于改善患者病情十分重要。基于此，本研究進一步探討延續性護理對高血壓腦出血患者術后再出血率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年11 月至2018 年10 月本院收治的高血壓腦出血患者100 例，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組男26 例，女24 例；年齡52-74 歲，平均(62.39±3.52）歲。對照組男25 例，女25 例；年齡51-73 歲，平均(61.26±3.71)歲。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。我院醫學倫理委員會已批準本研究，入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括疾病相關知識宣教、出院時做好健康指導，囑咐患者定期來院復查。觀察組在此基礎上實施延續性護理，主要內容如下：

（1）即時交流：①出院時護理人員向患者及家屬講解延續性護理相關知識，以取得理解和配合，并詳細記錄聯系方式、家庭住址等。②可通過微信公眾號、QQ 群等方法與患者保持聯系，并在公眾號內每周發送3-4 篇關于腦血壓腦出血術后相關知識，如合理用藥、規律飲食、康復鍛煉等方面內容，并教會其添加公眾號及QQ 群的方法。③每周進行一次電話隨訪、每月進行一次家訪，了解患者疾病恢復情況，對其用藥、飲食、功能鍛煉等方面進行指導，并評估影響再次出血的干擾因素，以便及時糾正和預防。

（2）行為干預：①健康教育：告知患者良好飲食和生活習慣對疾病預后的作用，強調積控制血壓水平對再次出血的影響。指導其合理進食、規律作息，避免過度勞累，并教會患者自測血壓的方法，以及時發現病情變化。②康復訓練：根據患者具體病情制定針對性鍛煉計劃，如進行穿脫衣練習、進食練習、洗漱練習等；對于偏癱患者可進行肢體主動和被動運動、床邊簡單活動等鍛煉，注意訓練力度應循序漸進，以患者可以耐受為原則。③預防再次出血指導：指導其牢記引起再次出血的危險因素，并盡量避免，如情緒激動、用力排便等，囑咐其保持心情愉悅。④心理護理：向患者說明不良情緒變化對疾病恢復及再次出血的影響，告知其進行保持平穩心態，對于其焦慮、抑郁負面情緒及時進行疏導和安慰，以緩解其內心負擔。

1.3 觀察指標

①干預前、干預3 個月后，采用日常生活能力評定量表（Act ivit y of Dail y Living，ADL）[2]，對兩組日常生活能力進行評估，以洗漱、行走、穿衣等軀體自理能力和洗衣、打電話等工具性日常生活能力為主要內容，總分100 分，分數越高，日常生活能力越好。②對兩組干預期間術后再次出血率進行調查統計。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（—χ—±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力

觀察組干預后日常生活能力評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常生活能力評分對比（±s）

表1 兩組日常生活能力評分對比（±s）

組別 干預前 干預3 個月后 t P對照組(n=50) 60.26±2.68 76.22±3.68 24.799 0.000觀察組(n=50) 59.98±2.78 86.98±4.85 34.099 0.000 t 0.513 12.481 - -P 0.609 0.000 - -

2.2 再次出血率

觀察組術后再次出血率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統計學意義（χ2=4.396，P=0.014）。

3 討論

高血壓腦出血常于患者情緒激動、用力排便時突然起病，在數分鐘或數小時內病情可發展至高峰，致死率較高，且存活的患者中多數具有言語障礙、運動障礙等后遺癥，對患者生活質量帶來影響[3]。目前臨床治療主要以手術為主，治療原則是最大程度促進神經功能恢復，挽救患者生命。

延續性護理秉持“以患者為中心”的護理理念，在患者出院后通過一系列護理干預，使其得到完整性、全面性、科學性護理服務[4]。本研究結果顯示，觀察組干預后日常生活能力評分較對照組高，再次出血率較對照組低。表明高血壓腦出血手術后患者實施延續性護理干預效果顯著，可有效降低患者術后再出血率，提高其日常生活能力。分析原因在于因高血壓屬于慢性病，可能需終身服藥治療，在此過程中患者易出現煩躁心理，放松對自身病情的管理，導致治療依從性下降。實施延續性護理在患者出院后可通過健康指導增強患者及家屬對疾病的重視，彌補了其對于飲食、用藥等方面的認知不足，幫助其建立良好生活方式，提高疾病自我管理能力[5]。通過電話隨訪及家庭訪視等方法，使護理人員與患者可隨時保持聯系，了解其疾病恢復情況，對于其內心疑問可及時給予解答和幫助，以建立良好護患關系，提高治療依從性。延續性護理可對患者肢體康復訓練提供專業化指導，以促進患者日常生活能力及運動功能的恢復。對患者進行心理干預護理人員可及時與其進行交流，疏導其不良情緒，并指導其正確對待自身疾病，保持良好情緒，使其主動配合治療工作，以促進疾病轉歸[6]。

綜上所述，高血壓腦出血手術后患者實施延續性護理干預效果顯著，可有效緩解患者負性情緒，降低其術后再出血率，促進日常生活能力恢復。