益氣養陰法對心律失常病人心臟功能的影響

心律失常是心血管系統的常見疾病，病人心臟沖動的起源、節律、頻率、傳導速度、激動次序等發生異常改變，多與冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病等器質性心臟疾病密切相關。心律失常可引起病人出現心慌、胸悶、心搏驟停感等癥狀，嚴重者可出現暈厥而危及生命，具有發病率高、死亡率高、易復發等特點，已引起臨床的高度重視[1]。

西藥中的抗心律失常藥物起效迅速，但存在著易復發、不良反應多等不足。中醫學理論將心律失常歸納于“心悸”“怔忡”“脈結代”等范疇，與心陰虧虛、氣血不足有關，心脈失于氣血濡養而致心脈痹阻，產生血瘀、痰濁等病理物質，表現為本虛標實之證。治則以活血化瘀、益氣養陰為法[2]。本研究探討益氣養陰法對心律失常病人心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月—2016年12月在我院接受治療的心律失常病人80例進行回顧性分析。隨機分成對照組和觀察組，每組40例。對照組：男21例，女19例；年齡34～73(54.32±14.21)歲；病程1～5(2.54±0.86)年。觀察組：男18例，女22例；年齡46～78(56.34±14.52)歲；病程2～6(2.53±0.87)年。兩組在年齡、性別、病程、文化程度等基礎資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合中西醫診斷標準，西醫標準依據《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，中醫標準依據《中醫病癥診斷療效標準》；24 h動態心電圖示期前收縮300～5 000次/24 h；典型心絞痛發作，并有靜息心電圖ST-T缺血樣改變或者平板運動負荷試驗陽性者； 心肌梗死病史； 冠狀動脈造影證實者；病人知情同意并簽署知情同意書； 依從性較好者。 排除標準：合并嚴重心、肝、腎疾病；呼吸系統疾病、嚴重腫瘤、精神疾病、中醫辨證證候重疊者；近期(1個月)有手術史病人；對本研究藥物過敏病人。

1.3 治療方法 對照組實施西醫常規治療，常規給予抗凝、降脂、擴冠處理，同時口服鹽酸胺碘酮片(商品名：可達龍，杭州賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字H19993254)，起始劑量為0.2 g，每日3次；服用1 周后減為0.2 g，每日兩次；2 周后減為0.2 g，每日1次。

觀察組在西醫常規療法基礎上給予自擬益氣養陰活血復脈湯，組方：黨參10 g，黃芪15 g，丹參15 g，三七6 g，五味子6 g，黃精10 g，玉竹10 g，麥冬10 g，琥珀6 g，栝樓15 g，薤白15 g，甘草6 g。每日1劑加水煎服。兩組病人均治療 8周。

1.4 觀察指標 治療前后詢問病人病史并體格檢查，行心電圖、24 h動態心電圖、血常規、肝腎功能檢查，觀察兩組臨床癥狀、心功能、不良反應情況。記錄治療前后左心室舒張末內徑、左心房內徑以及左心室射血分數等。

1.5 療效評定標準[3]臨床痊愈：癥狀積分下降指數≥90%；顯效：癥狀積分下降指數60%～89%；有效：癥狀積分下降指數20%～59%；無效：未達到以上標準。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效比較，χ2=4.114，P=0.043

2.2 兩組治療前后心電圖改善情況比較 兩組治療前心電圖情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組心臟期前收縮例數明顯減少(P<0.05)；觀察組治療后心臟期前收縮例數比對照組明顯減少(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心電圖改善情況比較 例

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后心功能改善情況比較 兩組治療后心功能均較治療前改善；觀察組治療后較治療前左心功能改善(P<0.05)；觀察組治療后心功能改善幅度優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義(χ2=11.250，P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例(%)

注：兩組總發生率比較，χ2=11.250，P=0.001

3 討 論

心律失常是器質性心臟病病人常見的臨床癥狀，可嚴重影響心臟的泵血功能，惡性心律失常甚至會危及病人的生命安全，一旦發現心律失常應及時給予治療促使其轉為竇性心律[3]。心律失常的主要病因為冠狀動脈硬化性心臟病，西醫對此的常規治療方法包括抗凝、降脂、擴冠等處理，同時給予鹽酸胺碘酮等抗心律失常藥物，可獲得迅速的抗心律失常效果[4]。但西醫抗心律失常治療的優勢并不明顯，在停藥后易復發[5]。此外抗心律失常藥物在用藥期間不良反應也比較明顯，如胺碘酮可引起惡心、嘔吐、腹脹、口干、肝功能異常、一過性低血壓、視盤病變等不良反應，同時還會影響機體甲狀腺素的代謝過程，因而不適宜長期用藥[6]。

中醫學理論在治療心血管疾病中具有治療優勢[7]。中醫學理論認為“心悸”的病位在心，與肝、脾、肺、腎四臟關系密切。心悸屬于本虛標實之證，多因年老體虛、飲食不節、情志不暢、外邪入侵等導致氣血、陰陽虧虛，心脈血行不暢，心神失養而致悸動不安[8]。其基本病機中以氣血陰陽虧虛為本，血瘀、痰濁、陰寒為標[9]。氣陰兩虛兼血瘀是導致心悸的根本病機。治則以益氣養陰、扶正固本兼以活血化瘀為原則[10]。

本研究以自擬益氣養陰活血復脈湯治療，方中黨參、黃芪共為君藥，黨參功擅補中益氣、扶正固本，黃芪長于補氣升陽、益衛固表。二藥相伍，可增強補氣之功效。以丹參、三七為臣藥，可增強活血化瘀、養血和營之功效。佐以五味子益氣生津、補腎寧心；黃精、玉竹、麥冬三藥相伍，益氣養陰之功效大增。琥珀鎮靜安神，可有效改善心悸癥狀。栝樓、薤白開胸散結、蕩滌痰飲，有助于去除痰濁、陰寒等致病因素。甘草益氣復脈、緩急止痛，兼為使藥，調和全方[11]。諸藥合用，共奏養陰益氣、活血化瘀之功效。

現代藥理學研究發現，黨參、黃芪、甘草、麥冬等中藥材水提取物均具有正性肌力作用，其中的有機酸、皂苷類成分可明顯降低大鼠心律失常動物模型的心肌自律性和興奮性，延長有效不應期[12]。丹參的有效成分丹參酮具有明顯的抗室性心律失常作用[13]。本研究采用益氣養陰法聯合西醫治療心律失常的療效優于單純西醫治療，益氣養陰法通過減少心臟期前收縮，改善心功能發揮抗心律失常作用。

抗心律失常西藥用藥期間不良反應較明顯，這也是制約西醫治療心律失常效果的原因之一[14]。本研究發現采用益氣養陰法聯合西醫治療心律失常病人不良反應僅以食欲減退為主，未發生血壓偏低、心動過緩等心血管系統不良反應，不良反應發生率比單純西藥治療者低，這可能是由于益氣養陰法可明顯提高抗心律失常治療效果、改善心功能，在治療過程中使抗凝、降脂、擴冠等西藥的使用劑量下降、治療時間縮短有關，使不良反應風險降低[15]。但其具體機制并不明確，尚有待于進一步的研究證實。

綜上所述，益氣養陰法聯合西醫治療心律失常可以改善心功能，降低不良反應發生率。