心脈隆注射液聯合舒洛地特對2型糖尿病病人心功能的影響

心力衰竭是指心臟輸出量降低并伴隨著肺部體征和淤血[1]。在中國，心力衰竭是一個主要的心血管疾病的死亡原因，而且隨著老齡化社會的加劇，發病率逐年增加[2]。即使病人都接受了心力衰竭指南推薦的治療方案治療，臨床療效也不理想[3]。

心脈隆注射液是從美洲大蠊中提取的具有高度生物活性的注射液，廣泛應用于心力衰竭的治療中。心脈隆注射液包括4種活性成分，即腺苷、次黃苷、原兒茶、焦谷氨酸肽等[4-5]。近期有研究認為心脈隆注射液，能夠有效改善心力衰竭病人心輸出量，降低死亡率[6-11]。

舒洛地特是一種血管壁糖胺聚糖，具有更安全的抗凝作用，能夠溶解前纖維蛋白，抑制血小板黏附和聚集，作用于全身的血管壁，能夠起到穩定血管壁和心肌細胞的作用[12-18]。

本研究針對2型糖尿病心力衰竭病人采用舒洛地特聯合心脈隆注射液進行治療，以期進一步明確聯合方案對于2型糖尿病心力衰竭病人的治療效果，觀察對心臟輸出功能和死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月治療的2型糖尿病伴心力衰竭病人64例，男30例，女34例，年齡(53±12)歲。所有病人均采用限鹽、優質蛋白飲食、嚴格控制血壓和血糖等基礎治療。

排除標準：急性心肌梗死、風濕性心臟病、伴有惡性腫瘤、伴有嚴重感染、伴有自身免疫性疾病、伴有嚴重肝腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女、伴有精神類疾病、未得到知情同意者。

1.2 藥物 心脈隆注射液由云南騰藥制藥股份有限公司生產，12 mL∶100 mg，產品批號160108；舒洛地特用舒洛地特250 LSU，由ALFA WASSERMANN S.p.A.公司生產，注冊證號H20140119。

1.3 分組資料 隨機分成對照組(32例)和治療組(32例)。對照組：男13例，女19例；年齡(51±11)歲；治療組：男17例，女15例；年齡(55±14)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.4 觀察指標 美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級評估治療前后的心臟功能；采用彩色多普勒超聲檢測左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期容積(LVESV)、檢測血漿中N-末端腦鈉肽前體( NT-proBNP)、胱抑素C，尿液中尿微量白蛋白/尿肌酐等水平變化。

1.5 療效評價標準 顯效：心功能與治療前比較提高2級以上；有效：心功能與治療前比較提高1級；無效：心功能與治療前比較無改善甚至惡化。

2 結 果

2.1 兩組治療住院時間比較 治療組住院時間明顯比對照組縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見圖1。

圖1 兩組病人住院時間比較

2.2 兩組心功能指標比較 兩組心功能在治療后均較治療前改善顯著，且治療組LVEF改善較對照組顯著(P<0.05)。詳見圖2。

2.3 兩組NT-proBNP、血漿中胱抑素C、尿微量蛋白/尿肌酐比較 兩組治療后，血漿中NT-proBNP、胱抑素C、尿中的尿微量蛋白/尿肌酐比值較治療前下降(P<0.05)。詳見圖3～圖5。

圖2 兩組治療前后心功能指標比較

圖3 兩組血漿中NT-proBNP的水平比較

圖4 兩組血漿中胱抑素C比較

圖5 兩組血漿中尿微量蛋白/尿肌酐比值

2.4 兩組NYHA心功能分級 兩組NYHA心功能分級評價，治療后治療組心功能改善更顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NYHA心功能分級比較 例

2.5 兩組臨床療效比較 治療2周后，對照組總有效率53.12%，治療組總有效率87.50%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

3 討 論

心力衰竭的病理生理過程非常復雜，但是其基礎都是由于心肌細胞在病理條件下的直接損傷導致的，會誘發心臟結構的異常和功能的障礙，導致了臨床上一系列的嚴重癥狀和體征[19]，各種原因引起的心臟疾病最終的轉歸都是心力衰竭，因而也是臨床中主要的致死原因[3]。

心脈隆注射液是一種由美洲大蠊體內的活性蛋白質提取出的復合核苷堿基和氨基酸，主要的作用是增加心肌細胞的Ca2+內流，增加心肌細胞的收縮能力，增加心臟的輸出量，起到強心的作用，同時還有擴張血管，抑制損傷狀態下細胞內氧化應激級聯反應，使腎臟血流重新分布等作用，因此目前在治療心力衰竭過程中，心脈隆注射液得到臨床醫生的普遍認可[6， 11， 20-24]。舒洛地特是一種糖胺聚糖，提取自豬的小腸，除了具有抗凝、溶栓的作用外，對于穩定血管壁、改善心臟功能、減少腎小球蛋白尿的漏出有重要作用[13， 25-27]。

本研究應用舒洛地特聯合心脈隆注射液觀察對2型糖尿病病人心力衰竭的治療療效，結果發現，聯合應用心脈隆注射液治療病人住院時間明顯縮短，同時降低了血漿中NT-proBNP的水平，緩解了病人心力衰竭癥狀和體征，總有效率達到了87.50%，而且糾正了2型糖尿病的腎臟功能損傷，血清胱抑素C水平下降，尿微量白蛋白/尿肌酐比值也顯著下降，減慢并抑制了2型糖尿病病人糖尿病腎病的進程。聯合應用舒洛地特與心脈隆注射液對于控制2型糖尿病病人的多臟器損傷復雜病情具有非常重要的意義。