專家答疑

乙肝病毒攜帶者的“婚戀觀”

福建福州讀者林某來電說：我今年26歲，準備結婚了，體檢時發現患有乙肝“小三陽”。這讓我惶恐不已，一方面擔心與男友接吻會傳染病毒，另一方面擔心今后懷孕、哺乳會傳染給嬰兒。

答林某讀者：

接吻一般不會傳染乙肝，唾液中病毒量很少。同時，乙肝病毒在酸性環境下很快被殺死，因為胃液是酸性，進入到胃內的病毒很快就會死亡。

乙肝病毒的“病毒庫”是肝臟，在體內的載體是血液，所以，傳播形式主要有分娩過程的母嬰垂直傳播，人與人之間通過血液的水平傳播，性傳播（精液中也含有病毒），等。雖然日常唾液接觸不會傳播乙肝病毒，但保險起見，建議你的未婚夫注射乙肝疫苗，產生表面抗體后就不會被傳染了。 對于“小三陽”要一分為二地對待。如果肝功能維持正常，乙肝病毒DNA聚合酶鏈式反應檢測不到，也就是老百姓說的陰性，說明病毒已處于低復制狀態或“靜止”狀態，這種情況在醫學上稱之為乙肝病毒非活動攜帶，一般不需要治療。當然，如果乙肝病毒的脫氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）還能檢測到，轉氨酶等肝功指標也有波動，那就是e抗原陰性的慢性乙肝，仍然需要治療，或嚴密觀察。

“大/小三陽”患者可以懷孕，不過要嚴密監測肝功能。如及時治療多數嬰兒可不受患大/小三陽的母親影響。嬰兒出生后，要立即按標準流程和時間，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，主動免疫被動免疫雙管齊下。產生抗體后，小三陽媽媽給孩子喂奶一般是安全的。未產生抗體者可以重復注射。對于大三陽媽媽，雖然新的研究證明了安全性，不過醫學權威組織還是主張大三陽媽媽不要給孩子喂母乳。

臨床上，乙肝孕婦在孕期需要檢查的項目主要包括肝功能，HBV-DNA，肝、膽、脾B超，等，及時了解乙肝孕婦肝臟的變化情況、體內乙肝病毒的情況及胎兒的情況。同時，乙肝孕婦在懷孕期間應該注意合理的飲食、充足的休息、良好的心情，并做好乙肝傳播預防措施，以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播途徑。解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院主任醫師 李東良

小便里面秘密多

網站讀者米菲留言說：小便正常與否看一眼便可知，尿檢還有必要嗎？尿檢是檢查什么的？

答米菲讀者：

尿液檢查是醫院常規檢查項目之一。可能很多人都覺得尿液檢查不像血液檢查那般重要，因為如果有排尿困難、尿色改變等，我們會很容易感覺得到，無需再費力進行尿液檢查。其實不然，在每年的體檢中，一定要去檢查尿液。 首先，我們先來解讀最直觀的尿液顏色。正常情況下小便呈透明的淡黃色。如果小便呈無色透明，是短時間內喝了太多水的緣故;若為深黃色，機體就有些缺水了，需要補充水分;如果小便呈糖漿色或醬油色，可能是嚴重脫水或者患了肝臟、腎臟疾病，應至醫院就診;如果小便為藍綠色，可能是特定細菌導致的尿道感染，或一些罕見的遺傳疾病所引起。

一些食物或者藥物也會引起尿液顏色的改變，比如吃了紅心火龍果或藍莓，會有粉紅色的小便排出;服用治療結核的藥物利福平后會排出橙紅色的小便。發現尿液顏色改變，首先應想一下最近吃了什么與尿液顏色相近的東西。如果停用帶色的食物或停藥后，仍持續出現尿色異常的現象，那么很可能是腎臟或泌尿系統出現了問題，需要及時就醫。

需注意的是，女性生理期一般不做尿常規檢查，因經血流入尿杯會導致尿液變色，無法判別是否是真正的血尿。

雖然尿液的顏色能透露出一些健康的信息，但通過尿液常規檢查能夠得到更多、更準確的信息。比如，有些肉眼不能識別的血尿，通過儀器分析和顯微鏡檢可以觀察得到;還有比較重要的尿蛋白增高或尿糖增加等，這些都是與疾病密切相關的，僅從尿液顏色觀察是看不出什么變化的。

除了尿液常規檢查，尿液生化檢查也很重要。比如檢測隨機尿的尿淀粉酶，升高可能與胰腺炎相關;24小時尿能真實反映患者尿酸排泄情況，若尿酸測定值增高，可能患了痛風。

上海市東方醫院 趙曉明

“甲亢”患者神情為何變得如此淡漠

浙江杭州讀者徐某來信說：我嬸嬸患有“甲亢”，不久前她突然表情冷淡、反應遲鈍、少言懶動，家人以為是家事所致，便好言相勸。但現在癥狀一直未減輕，還出現不思飲食、腹瀉的癥狀，人逐漸消瘦。請問這是什么原因？

答徐某讀者：

甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）是南于體內甲狀腺素分泌過多，引起產熱量增加，蛋白質、脂肪分解消耗增多，醫學上稱之為“高代謝綜合征”。臨床表現為怕熱、消瘦、食欲亢進、精神興奮、激進易怒、雙手顫抖等。這些都是該病所表現出的“亢進”一面。

然而，老年性“甲亢”癥狀常不典型，多出現神情淡漠、少言懶動、食欲不振、形體消瘦，有時還神態模糊甚至昏迷，主要表現出“淡漠”的一面。對此，醫學上稱之為“淡漠型甲亢”。你嬸嬸即屬于此種情況。

究其原因，是南于老年患者交感神經對甲狀腺素不敏感，但增多的甲狀腺素又使腦細胞對兒茶酚胺敏感性增高，導致腦細胞組織新陳代謝亢進，容易造成“勞累過度”，進而使腦細胞缺氧，營養不良，于是患者就會出現抑郁寡歡、神情淡漠、少言寡語、不愛活動、神態模糊等一系列癥狀。

淡漠型甲亢除上述癥狀外，甲狀腺素還會作用于心臟，可并發甲亢型心臟病，出現心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗死。甲狀腺素又可促進胃腸蠕動加快，時常被誤認為惡性腫瘤而反復檢查。有的患者南于表情淡漠，反應遲鈍，容易被誤診為老年癡呆癥。

淡漠型甲亢起病隱匿，給診斷、治療帶來困難。因此，一旦老年人出現精神狀態異常，原因不明的心臟不適，食欲減退、腹瀉、明顯消瘦等癥狀時，應及時到正規醫院就診，進行甲狀腺功能方面的有關檢查。確診后應在醫生指導下治療甲亢，口服抗甲狀腺藥物或放射性碘治療，癥狀多能很快緩解直至痊愈。

南京農業大學醫院副主任醫師 陳育民

心肌缺血有哪些表現

河南平頂山讀者崔某來電說：父親最近經常感到胸悶不適，懷疑“心肌缺血”。請問心肌缺血有哪些癥狀？

答崔某讀者：

心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要的病因，即大家常說的冠心病。

心肌缺血多發生在40歲前后，人群平均患病率約為6.49%。心肌缺血是中老年人的常見病和多發病，在日常生活中，如果出現下列情況，要及時就醫，盡早診查。

心肌缺血的6個典型癥狀

1.你在工作勞累或精神緊張的時候，感覺胸骨背后或心前區有一種悶脹痛，或緊縮樣的疼痛。這種疼痛可向左肩、左上臂放射，并持續3～5分鐘，使人出大汗。馬上休息，慢慢白行緩解。

2體力活動時出現胸悶、心悸、氣短等癥狀，適當休息后又能白行緩解。

3.寒冷天氣、填飽肚子或飲酒之后，出現胸痛、胸悶。

4.晚上睡覺，原本高度合適的枕頭突然感覺低了而感覺胸悶憋氣，當墊高枕頭方覺舒適。

5.晚上熟睡或白天平躺著突然出現胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

6.在性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

心肌缺血的4個不典型表現

1.時不時突然出現心動過緩（心率低于每分鐘60次）、血壓降低，或者發生暈厥。

2 出現不明原因的乏力、閑倦，精氣神明顯不足。

3不典型的心肌缺血，也司‘以表現胃部不適、惡心，或者牙痛、頸椎痛等。

4.在運動過程中或運動后，患者出現咽喉痛、燒灼感、緊縮感和牙痛等癥狀。

荊州市第二人民醫院副主任醫師 劉祖春

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**雯：斑禿。

答：斑禿既是一種病，也是很多疾病所表現出的一種癥狀。從嚴格的意義上來說，斑禿是由精神心理因素導致的一種急性爆發，在外來刺激消失以后，可以慢慢恢復。據介紹，當人長期處于抑郁、煩躁、緊張的不良情緒時，會激活皮膚的免疫系統，釋放出皮質醇類的激素米對壓力作出有效反應。當皮質醇水平增加時，皮脂腺會分泌更多的油脂，使頭發看起米油油的，更嚴重的會出現斑禿。“斑禿”民間俗稱“鬼剃頭”。廣義的斑禿指因為各種病理因素所導致的頭發脫落，需要查明病因，對癥治療。建議到皮膚科檢查后治療。

**書：防蟲丸發出的氣味對人體有害嗎？

答：為了防止衣物發霉，人們習慣在衣櫥中放入樟腦丸。然而目前市售的樟腦丸絕大部分是假的，其有效成分99%以上為對二氯苯。早在1994年，美同同家環境衛生科學研究院已確認對二氯苯為實驗動物致癌物。目前，西方同家已經停止生產這種產品。樟腦丸含有一種對某些動物致癌的驅蟲成分，科學家正在測試這種物質是否對人體同樣有危險。因此，盡量不要吸進樟腦丸的氣味。兒科專家也曾提醒：預防新生兒核黃疸，母嬰都要避免服用氧化性的藥物，不使用和接觸樟腦丸等化學用品。