長(zhǎng)期高血壓腎臟好受傷

梁超儀 簡(jiǎn)文楊

長(zhǎng)期高血壓竟不知

差點(diǎn)發(fā)展成腎衰竭

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)二科主任張益民副主任醫(yī)師介紹，由高血壓腎病最終發(fā)展成腎衰竭的患者，大多平時(shí)對(duì)自己的身體狀況不太注意，連患了高血壓也不知道，或是高血壓長(zhǎng)期波動(dòng)不穩(wěn)，腎臟損傷也不自知，最終在不知不覺(jué)中進(jìn)入了終末期腎臟病階段，不得不依靠血液透析維持生命。

曾有一名45歲的中年人士，差點(diǎn)步入腎衰竭之路。這名男子在一次體檢中發(fā)現(xiàn)有高血壓，同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，由于他平時(shí)從不測(cè)量血壓，竟對(duì)自己的高血壓病史一無(wú)所知，也想不起何時(shí)開(kāi)始排蛋白尿，這給醫(yī)生的診斷帶來(lái)了很大的困擾。這究竟是慢性腎炎引起的高血壓，還是高血壓引起了腎臟受損？為了進(jìn)一步排查，醫(yī)生給他進(jìn)行了腎穿刺，病例結(jié)果顯示，其腎臟內(nèi)部呈現(xiàn)嚴(yán)重的血管壁增厚，管腔狹窄，并沒(méi)有看到腎炎常見(jiàn)的免疫復(fù)合物痕跡，最終確診為高血壓腎病。

當(dāng)時(shí)該名男子的肌酐數(shù)據(jù)顯示為270，而正常男子的肌酐水平應(yīng)該少于100，程度屬于慢性腎臟病4期的病人，一旦進(jìn)入慢性腎臟病5期，則腎衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)，需要長(zhǎng)期靠透析生存。所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)狀況后，醫(yī)生立刻介入治療，先控制好高血壓病情，再聯(lián)合其他輔助治療，最終該男子肌酐水平逐漸下降到160以下。

張益民指出，這名男子對(duì)于自己是否患有高血壓毫不知情，對(duì)于蛋白尿的出現(xiàn)沒(méi)有引起足夠的警惕，致使腎臟損傷未在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。所幸的是，當(dāng)時(shí)腎臟還未發(fā)生萎縮，還可以通過(guò)穿刺確診，在明確病因后，通過(guò)精準(zhǔn)治療把病情控制好。如果當(dāng)時(shí)該名男子腎臟已經(jīng)萎縮，無(wú)法腎穿刺確診是高血壓引起腎臟衰竭，還是腎臟疾病導(dǎo)致高血壓，對(duì)于醫(yī)生實(shí)施針對(duì)性治療方案造成障礙，腎衰竭的結(jié)果將很難逆轉(zhuǎn)，他將成為長(zhǎng)期依賴(lài)透析生存的患者。

警惕：兩大信號(hào)說(shuō)明腎功能有異

為什么這名45歲的男子通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)“險(xiǎn)情”呢？難道他平時(shí)沒(méi)有癥狀？

張益民介紹，一些人耐受程度高，往往連自己有高血壓都不自知。長(zhǎng)期高血壓作用下，腎臟已經(jīng)出現(xiàn)損傷。但是腎臟損傷釋放的信號(hào)往往是比較隱蔽的，如果沒(méi)有捕捉到細(xì)微的變化，那么很容易被忽略。因此，成年人一定要定期體檢，發(fā)現(xiàn)血壓高，一定要重視，辨析病因是繼發(fā)于腎臟、內(nèi)分泌疾病還是原發(fā)性高血壓。同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期的高血壓，要留意是否有腎臟方面損傷，當(dāng)日常生活釋放出兩大信號(hào)時(shí)，一定要提高警惕。

信號(hào)一：夜尿增多

為什么夜尿增多說(shuō)明腎臟有可能受損呢？這是因?yàn)槟I臟缺血時(shí)，腎小管的上皮細(xì)胞對(duì)缺血更加敏感了，而這個(gè)上皮細(xì)胞主要負(fù)責(zé)尿液濃縮，當(dāng)它功能受損時(shí)尿液濃縮作用減弱，于是尿液就增多了。其實(shí)這種情況并不單單發(fā)生在夜晚，只是白天活動(dòng)多我們不容易察覺(jué)，所以不少患者的主訴求是夜尿增多。

信號(hào)二：出現(xiàn)泡沫尿

泡沫尿里有尿蛋白，這其實(shí)是腎臟受損傷后的一個(gè)共性表現(xiàn)。腎臟就像一個(gè)篩子，選擇性漏出一些東西，而腎小管就是一個(gè)“撿漏人”，撿一些東西回來(lái)，但是這個(gè)屏障功能喪失后，不該漏出去的蛋白漏走了，表現(xiàn)出來(lái)就是蛋白尿。

張益民指出，應(yīng)該要清楚認(rèn)識(shí)到，長(zhǎng)期高血壓對(duì)于腎臟這個(gè)靶器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)是明確存在的。數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群中腎臟損害的發(fā)生率是20.8%，對(duì)比一般人群中的7.3%高出很多。高血壓對(duì)腎臟的損害主要是血管的損傷，在高血壓長(zhǎng)期作用下血管腔變小了，管壁的增厚導(dǎo)致腎小球缺血性皺縮，隨著高血壓腎損害的進(jìn)展，腎臟排毒排水能力下降，發(fā)展到最后為嚴(yán)重的腎衰竭。

目前，由于高血壓腎病導(dǎo)致的腎衰竭，繼糖尿病、慢性腎炎之后，成為腎臟衰竭后需要透析患者的第三位致病原因。盡早發(fā)現(xiàn)和控制高血壓，可使高血壓導(dǎo)致的腎損害進(jìn)程大大減慢。

排查：每半年做一次尿常規(guī)檢查

張益民介紹，由于腎臟受傷釋放的信號(hào)有時(shí)會(huì)被忽略，因此建議患高血壓10年以上的患者，應(yīng)每半年或一年進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查，通過(guò)尿常規(guī)可以排查是否有蛋白尿。如果想進(jìn)一步知道腎臟處于什么狀態(tài)，可以通過(guò)抽血檢查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等，觀測(cè)指標(biāo)水平是否正常。

一旦發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓已對(duì)腎臟造成了損傷怎么辦？張益民表示，高血壓腎病的治療目標(biāo)在于控制高血壓這個(gè)源頭，因此患者關(guān)鍵還是要重視自身血壓的穩(wěn)定，如果是短效高血壓藥造成血壓一日內(nèi)波動(dòng)數(shù)次的，應(yīng)立即找醫(yī)生更換治療方案，選擇適合的長(zhǎng)效高血壓藥物，確保血壓穩(wěn)定，以免血壓波動(dòng)無(wú)形中對(duì)腎臟、心腦器官造成損害。

需要注意的是，除了高血壓可以造成腎臟的損害，腎臟本身的疾病也可以反過(guò)來(lái)導(dǎo)致高血壓。后者主要有兩種情況，一種是發(fā)生腎實(shí)質(zhì)病變，例如患有腎炎，由于感染或者免疫介導(dǎo)的腎臟炎癥，導(dǎo)致腎臟內(nèi)的鈉鹽、水分有排出障礙，這樣水鈉潴留在體內(nèi)，引起了高血容量性的高血壓；還有一種情況是，由于腎血管發(fā)生病變，如腎動(dòng)脈硬化狹窄，這樣會(huì)引起腎臟高腎素分泌，而這種腎素是一種可引起血管收縮的體內(nèi)分泌激素，從而引發(fā)高血壓。

因此，張益民提醒，對(duì)于高血壓患者，首先要排查是否有其他身體疾病。另外，一定要服用24小時(shí)平穩(wěn)降壓的藥物，確保降壓達(dá)標(biāo)；而對(duì)于長(zhǎng)期有高血壓而無(wú)法很好降壓的患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用多種降壓藥物的組合，甚至聯(lián)合使用利尿劑等，讓血壓達(dá)標(biāo)。

建議： 重視生活方式干預(yù)

張益民表示，要預(yù)防高血壓腎病，一方面應(yīng)通過(guò)有效的降壓藥物使血壓降到目標(biāo)值，另一方面要定期體檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“警報(bào)”。此外，也離不開(kāi)日常生活方式的干預(yù)：

1.減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g；

2.增加鉀攝入，平衡膳食，少攝入高嘌呤、高脂肪食物；

3.控制體重，使BMI<24；腰圍：男性<90cm，女性<85cm；

4.戒煙，避免被動(dòng)吸煙；

5.不飲酒或限制飲酒；

6.增加運(yùn)動(dòng)；

7.減輕精神壓力，保持心理平衡。