薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療頸源性眩暈患者的臨床觀察*

謝曉梅 吳 倩 鄧揚(yáng)嘉 黃俊凡 劉 晶 楊光靜

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

頸源性眩暈多由椎動脈顱外段病變引起椎基底動脈供血不足所致，是椎動脈型頸椎病的主要表現(xiàn)［1］。表現(xiàn)為頭暈、目眩、惡心、嘔吐、視物不清，頭頸活動時誘發(fā)或加重，甚至摔倒為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［2］。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者就診時眩暈癥狀多較為嚴(yán)重，迫切需要快速緩解癥狀。近年來治療本病多為藥物療法，但缺乏快速緩解癥狀的有效措施特別是中醫(yī)非藥物療法及相關(guān)研究［3］。本研究基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說理論，以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，旨在觀察薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療頸性眩暈的臨床效果，為頸源性眩暈患者提供快速有效的中醫(yī)非藥物治療手段。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2010版）［5］確定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；符合頸源性眩暈中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)；血糖正常；本觀察經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；生命體征異常者；低血糖者；妊娠或哺乳期女性；精神疾病病史者；暈針者；同時使用其他治療眩暈藥物者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年4月筆者所在醫(yī)院急診科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸源性眩暈患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男性12例，女性18例；平均年齡（43.50±2.39）歲；平均病程（3.43±0.89）年，急性加重（3.28±1.04）d；合并頸椎病者12例，頸部外傷者10例，胸廓上口綜合征者8例；無冠心病、糖尿病、高血壓、慢性腎病等慢性疾病。觀察組男性11例，女性19例；平均年齡（54.39±6.54）歲；平均病程（3.82±1.43）年；急性加重（3.47±0.96）d；合并頸椎病者12例，頸部外傷者12例，胸廓上口綜合征者6例；無冠心病、糖尿病、高血壓、慢性腎病等慢性疾病。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會眩暈診治專家共識建議［6］的方法靜脈滴注山莨菪堿（河南天方藥業(yè)股份有限公司，批號1709182，規(guī)格1 mL∶10 mg）10 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴及肌肉（臀部）注射異丙嗪（常州康普藥業(yè)有限公司，批號38171003， 規(guī)格 2 mL∶50 mg）0.5 mg 治療，6 d 為 1 個療程。觀察組使用薄氏腹針加神闕穴隔姜灸治療，方法參照《薄氏腹針療法》［7］取穴，主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲（雙側(cè)）、氣穴（雙側(cè)）針刺地部。各分型取不同配穴，神經(jīng)根型配穴選取曲池、外關(guān)、豐隆、足三里、太溪、懸鐘；椎動脈型配穴選取天柱、風(fēng)池、完骨，均為雙側(cè)。第1天開始針刺，每日1次，每次留針20 min，同時聯(lián)合神闕穴隔姜灸，共6 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的一般情況、既往史、中醫(yī)證型等資料，治療前和治療后每天分別進(jìn)行DHI評分，并于治療結(jié)束1個月、3個月時進(jìn)行隨訪，觀察臨床療效并記錄眩暈復(fù)發(fā)情況。根據(jù)相關(guān)資料將眩暈和常見的伴隨癥狀、表征組成中醫(yī)證候調(diào)查表［8］，共涉及癥狀56項(xiàng)，精神、聲音、體態(tài)、面色和舌象、脈象等12項(xiàng)表征，每個選項(xiàng)1～3分，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。使用眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS）進(jìn)行評分，對患者眩暈程度做出積分評價并對比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 使用DHI進(jìn)行評價［9］。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥90%，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀、體征積分減少≥30%，＜90%，但隨訪3個月偶有復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，癥狀、體征積分減少＜30%。總有效率＝（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后兩組中醫(yī)證候積分與治療前比較均下降 （均P<0.05）；且觀察組積分低于對照組（均P<0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 n 治療前 治療后觀察組 30 89.30±6.32 45.67±8.72*△對照組 30 91.41±7.60 56.90±9.57*

2.2 兩組治療前后DARS評分比較 見表2。治療后兩組DARS評分與治療前比較均下降（均P<0.05）；且觀察組評分低于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組治療前后DARS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后DARS評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后觀察組 30 27.64±4.25 15.22±2.73*△對照組 30 28.10±3.70 19.34±3.51*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療結(jié)束后，隨訪3月。治療后觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

頸源性眩暈是頸椎退行性變而引起的一種繼發(fā)性的眩暈，好發(fā)于中老年人，發(fā)作時嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸源性眩暈約占急診眩暈患者52%［10-11］，屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，多由勞損或體虛，致頸部經(jīng)絡(luò)痹阻、寒凝血瘀，氣血不能上榮清竅引起［12］。頸源性眩暈發(fā)作給患者的生活帶來嚴(yán)重的安全隱患。隨著人口老齡化逐漸加快，年輕人不健康生活方式流行，患者日趨增多，目前臨床治療方式較多，其中以藥物治療為主，副作用大，醫(yī)療成本高，給患者帶來一定的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［13］。目前國內(nèi)外治療急診頸源性眩暈患者多以藥物治療為主，常用藥物有天麻素、異丙嗪、丹紅、葛根素等［14］。 有學(xué)者研究中醫(yī)薄氏腹針治療頸性眩暈急性發(fā)作的效果評價［15］，有研究表明隔姜灸對治療頸源性眩暈有效，但未發(fā)現(xiàn)有薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療急診頸源性眩暈療效的報道［16］。

中醫(yī)治療眩暈自古有之。目前中醫(yī)藥管理局制定眩暈中醫(yī)辨證可分為肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精不足和瘀血阻竅5種分型［17-18］。通過長期臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為頸性眩暈的中醫(yī)病機(jī)多屬虛實(shí)夾雜，以中氣虧虛，經(jīng)絡(luò)痹阻為多見。既有自身中氣虧虛，又有寒、濕、瘀血為病邪阻滯經(jīng)絡(luò)。中氣虧虛，則清陽不能上榮腦竅，引起頭昏蒙不清；寒、濕、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹塞不通，則頭部重、脹、疼痛，轉(zhuǎn)頭時加重。以上與臨床觀察到頸性眩暈的癥狀相符合。筆者認(rèn)為，隔姜灸神闕穴具有補(bǔ)益中氣的效果；腹針具有驅(qū)寒、除濕、散瘀的效果。二者聯(lián)合使用可以補(bǔ)益中氣，通痹止眩。因頸源性眩暈病性虛實(shí)夾雜，故筆者提出腹針聯(lián)合隔姜灸來治療頸源性眩暈的方法，以隔姜灸的溫陽、培元、補(bǔ)虛作用，來溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益中氣，以期清陽上升；以腹針來驅(qū)寒、除濕、散瘀，祛除病邪、疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)通則氣血至，氣血至則眩暈止。

通過薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療臨床頸源性眩暈患者發(fā)現(xiàn)，治療后兩組積分與治療前比較均明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組。治療結(jié)束后，隨訪3月。治療后試觀察患者總有效率為90.00%，高于對照組的73.33%，提示薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸的療法對頸源性眩暈確有療效，且療效持續(xù)性優(yōu)于單用西藥治療。薄氏腹針采用先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，以神闕系統(tǒng)為核心，調(diào)控人體全身各種機(jī)能達(dá)到治療目的，根據(jù)頸部眩暈取相應(yīng)的穴位，配合相應(yīng)的手法，隔姜灸用生姜切片如硬幣厚，艾灸神闕穴，以加強(qiáng)治療效果［19］。療效的持續(xù)性可能與治療過程增強(qiáng)患者正氣有關(guān)。

綜上所述，薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療頸源性眩暈急性發(fā)作效果顯著，可改善患者臨床癥狀，是一種確切可行，安全有效的治療方法。