中醫藥治療瞼腺炎的臨床觀察

傅 燕 蔣 越 屈 平 周海燕

（重慶市中醫院，重慶 400021）

瞼腺炎乃胞瞼邊緣生小硬結，紅腫疼痛，形如麥粒，所以又稱為針眼［1］。瞼腺炎是眼瞼腺體的細菌性感染，大多為金黃色葡萄球菌引起，多發于青年人，患處初期呈現紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現，中后期以出現硬結及黃色膿點為主要表現，疼痛程度常與水腫程度呈正比［2］。西醫治療早期主要為局部使用抗生素眼藥、局部熱敷，中后期膿腫形成，手術切開引流［3］。筆者在西醫治療的基礎上，聯合中醫眼科外治法治療瞼腺炎，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫辨病辨證依據：脾胃熱毒證，胞瞼紅腫、疼痛，可觸及硬結，或見硬結變軟，或欲成膿，或伴白睛腫脹、耳前腫核，舌紅，苔黃，脈數［4］。西醫診斷依據［5］：初期為胞瞼癢痛，局部微腫，按之有小硬結，形如麥粒，壓痛。中后期為局部紅腫疼痛加劇，逐漸釀膿，頂部出現膿頭，膿潰則癥情隨之緩解；嚴重者，胞瞼漫腫，耳前腫核，伴畏寒發熱；發于外眥部者，可伴白睛水腫。納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡16～40歲；本研究符合醫學倫理學標準，提交醫院倫理委員審查并獲批準，所有患者本人或家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：口服抗生素者；凝血功能障礙者；依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月重慶市中醫院眼科門診的脾胃熱毒證瞼腺炎患者111例，其中男性50例，女性61例；年齡14歲～50歲，平均年齡（27.00±1.50）歲；早期50例，中后期61例。按隨機數字表法，將患者分成對照組55例與觀察組56例。對照組男性24例，女性31例；早期24例，中后期31 例；年齡 14～49 歲，平均（28.50±2.00）歲。 觀察組男性26例，女性30例；初期26例，中晚期30例；年齡16～50 歲，平均（26.50±1.00）歲。 兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采取常規左氧氟沙星眼液（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司；5 m∶15 mg，產品批號61006214）。滴患眼，每日4次，療程5 d；妥布霉素眼膏（Masnou，Barcelona，西班牙；3.5 g/支，批號6HCHIA）滴患眼，每日2次，療程5 d；局部用蒸汽加熱的無菌紗布熱敷病灶20 min，每日2次，療程5 d。觀察組在對照組的基礎上加用中醫眼科外治法處理：中藥霧化、穴位放血。1）中藥霧化。藥物制備及治療方法：取金銀花 10 g，連翹 10 g，夏枯草 20 g，天花粉10 g，皂角刺10 g。由筆者所在醫院藥劑科完成無菌制備過程，制成院內制劑，成品分裝入50 mL無菌密閉容器中。取50 mL藥液置于魚躍402AI型超聲霧化器（西安康馨醫療器械有限公司）噴霧，患眼熏治20 min，距離眼睛15 cm左右，每日1～2次，療程5 d。2）穴位放血。（1）耳尖放血。瞼腺炎初期者，取耳郭最高點耳尖處，用頭皮針垂直刺入穴位0.3～0.5寸，手法宜輕、淺、快，擠出少量血液，一般3～7滴，用無菌棉簽按壓針孔，止血后涂上少量抗生素藥膏，囑患者24 h內針刺處勿沾生水。治療第1日取患眼側耳尖穴，第2日取患眼對側耳尖穴，共2次。（2）大椎穴點刺拔罐。瞼腺炎中晚期者，除治療第1、2日行耳尖放血以外。第3日行大椎穴點刺拔罐，取大椎穴皮膚常規消毒，用無菌三棱針快速刺入，迅速出針，用2號無菌玻璃罐閃火拔之，可以看見罐內流出暗紅色血液，以皮膚呈瘀血狀為度，出血量3～5 mL 為宜。

1.4 療效標準 參照《實用眼科學》中瞼腺炎的療效判定標準［6］。 治愈：紅、腫、熱、痛癥狀消失，結膜無水腫、充血，無壓痛，恢復如常。好轉：紅、腫縮小，熱、痛癥狀減輕，壓痛減輕，仍有輕度不適。無效：所有癥狀無減輕或加重，化膿，潰破或需切開排膿，甚至病情加重引發眼瞼蜂窩織炎，出現發熱、寒戰、頭痛等全身癥狀。運用Lad疼痛評估量表，以疼痛數字評分法（NRS）評估法評定瞼腺炎患者疼痛情況比較。0：無痛。1～3：輕度疼痛（睡眠不受影響）。4～6：中度疼痛（睡眠受影響）。7～10：重度疼痛（嚴重睡眠受影響）。

1.5 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗。計數資料采用兩樣本率的比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組早期瞼腺炎患者紅腫消退情況比較（n）

表2 兩組中后期瞼腺炎患者紅腫消退情況比較（n）

表3 兩組治療前后疼痛情況比較（n）

2 結 果

2.1 兩組治療后紅腫消退情況比較 見表1～表3。觀察組早期、中后期瞼腺炎患者紅腫消退情況均優于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前疼痛情況比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組疼痛情況與治療前比較均改善，且觀察組優于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

瞼腺炎多因細菌感染所致，在治療上以緩解癥狀，促進炎癥消散為原則，患者經局部抗生素眼藥、局部熱敷處理，部分可治愈或緩解。

瞼腺炎，俗稱針眼，又名偷針，偷針病名來源于《諸病源候論·目病諸候》，書中記載“人有眼內眥頭忽結成皮包，三五日間便生濃汁，世呼為偷針”。后世中醫總結瞼腺炎病因病機，認為［7］本病多因風熱之邪客于胞瞼，火爍津液，變生癤腫；或過食辛辣炙烤之物，脾胃積熱；或心肝之火循經上炎，熱毒結聚于胞瞼，發為癤腫；或脾虛濕熱，上攻于目，熱毒壅阻于胞瞼而生腫痛。近年來筆者臨床接診的瞼腺炎患者中以脾胃熱毒證最為多見，故選取脾胃熱毒證為觀察對象。脾胃積熱，循經上攻胞瞼，致營衛失調，氣血凝滯，而致胞瞼紅腫明顯，疼痛漸重，局部釀膿，或見白睛腫脹，耳前腫核，舌紅，苔黃，脈數［8］。

中醫治療瞼腺炎的基本原則是：未成膿者，祛風清熱，消腫散結，促其消散；若已成膿者，則宜瀉火解毒，潰堅排膿，促其早愈［9］。治療宜清熱散結，瀉火解毒。

中藥霧化是根據患者辨證，辨證處方，將藥物配制成溶液，通過超聲霧化機產生霧氣使藥物變成微細的霧粒，大量的霧粒滲透到眼部，經瞬目，極易被眼表吸收，達到炎癥介質吸收的目的［10］。針對脾胃熱毒證，取金銀花 10 g，夏枯草 15 g，天花粉 15 g，皂角刺 15 g。其中金銀花清熱解毒［11］，夏枯草瀉火解毒［12］，散結消腫，天花粉消腫排膿［13］，皂角刺消腫潰堅［14］，共奏清熱散結之功。中藥霧化直接通過局部的滲透吸收，使藥力集中直達病灶；療效獨特、舒適度可。放血療法最早記載于《黃帝內經》。該書云“刺絡者，刺小絡之脈也”。《素問·陰陽應象大論》中提到“血實者宜決之”。放血療法被廣泛應用于實證熱證疾患的治療。《證治準繩·雜病》指出“祝其背上即有細紅點如瘡，以針刺破眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也”。現代亦有醫者使用耳尖放血治療瞼腺炎［15-16］。

筆者將耳尖放血、大椎刺絡放血2種方式相結合治療瞼腺炎。瞼腺炎初期熱邪尚輕，病邪尚淺，使用耳尖放血以清熱瀉火、清熱散瘀、消腫散結。針眼中后期，氣血凝滯、熱毒壅阻，宜取患者使用大椎放血，以瀉諸陽之邪熱，疏通閉塞，排毒消腫。此操作安全可靠，療效確切。

筆者的臨床實踐經驗表明，一是局部抗生素眼藥、局部熱敷聯合中醫外治處理如中藥霧化、穴位放血等，療效顯著，可使療程明顯縮短，病灶吸收迅速，癥狀消退快。二是有效避免患者手術治療，無創傷，無痛苦，增進舒適度，大大提高了患者滿意度。三是外治法用藥安全、無明顯毒副作用。四是適宜人群廣，包括孕婦及小兒均可使用。五是操作簡單方便、價格便宜實惠，減輕患者經濟負擔。