術后鍛煉與排痰管理因時推送法在肺癌患者康復護理中的應用研究

陳澤筠，彭 倩，林飛云

（中山大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510060）

肺癌在我國部分大城市中的發病率已居于男性惡性腫瘤首位[1-2]，手術是其最具有效性與可靠性的治療方式之一[3]，但術后患者常因多種因素影響而使患者處于呼吸系統并發癥高發頻發困擾之中[4]，有效的呼吸訓練在預防肺癌術后肺不張、低氧血癥等并發癥中具備積極功效[5]。除此之外，運動訓練及排痰管理亦是已知的肺癌術后呼吸系統并發癥預防的關鍵護理舉措，但以何種護理模式方能實現運動、呼吸鍛煉及排痰管理效果的最有效發揮，尚處于臨床探索階段。我們嘗試在肺癌手術患者中實施術后鍛煉與排痰管理因時推送護理模式，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2018年1至6月于我院行手術干預的肺癌患者92例為研究樣本，所有納入者均獲明確肺癌診斷，男50例女42例，平均年齡在（57.34±8.92）歲，為避免沾染，入住單號病室者設為對照組，入住雙號病室者設為試驗組，均為46例，兩組肺癌手術病例在分期、年齡、腫瘤位置、性別的比較無統計學意義，（P＞0．05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受肺癌手術常規術后護理，包括病情觀察、并發癥防范處置、呼吸道管理、用藥管理、健康指導等，試驗組在此基礎上加用術后鍛煉與排痰管理因時推送法干預，具體實施方式如下：

1.2.1 術后鍛煉因時推送

①運動鍛煉的因時推送。a.術后六小時護理對象清醒后，行早期活動意義與方式的專項教育溝通，協助護理對象完成床上四肢活動、翻身等輕微活動； b.術后一日，指導護理對象于床上開展指、腕、肘屈伸活動、上臂的外展及上舉等上肢活動、膝關節屈曲及下肢抬高等下肢活動。c.術后二日，視護理對象具體情況，開展床邊坐起訓練，如病情許可，鼓勵護理對象開展下床行走活動，盡量自行完成梳頭與洗臉、刷牙與進食等活動。教會安全有效離床順序，需由護理人員或家屬進行全程安全協助；d.術后七日，此時護理對象已轉入普遍病區，由我科護理人員與普通病區護理人員聯合實施術后鍛煉護理。②呼吸功能鍛煉的因時推送。a.術后6小時護理對象清醒后，教會其開展呼吸功能鍛煉，一次鍛煉15分鐘，每日鍛煉兩次，直至護理對象胸腔引流管拔除。b.術后第一日，協助護理對象取坐位上半身略前傾，行腹式呼吸后，屏住呼吸1至2秒后行2至3次張口咳嗽，每次鍛煉15分鐘，每日三次。c.胸腔引流管拔除下床活動之后，視護理對象具體情況提供呼吸操指導與培訓，叮囑護理對象出院后通過呼吸操完成后續鍛煉。

1.2.2 術后排痰管理的因時推送

排痰管理時間選擇于每日7時、11時及16時三個時間段，護理對象以坐位接受護理人員的叩背排痰管理，如護理對象痰液粘稠處于咳出困難狀態，則可配合應用霧化吸入后再行排痰。

1.3 評價方法

統計比較兩組肺癌手術研究樣本干預后的呼吸系統并發癥發生率、術后兩周時的肺活量與血氧飽和度情況、術后恢復三大時間指標、生活質量水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用（±s）表示，兩組干預后各評價指標分別采用t檢驗與x2檢驗處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組干預后呼吸道并發癥發生率、三大時間評價指標顯著低于對照組，肺活量與血氧飽和度顯著高于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后各相關指標的比較（±s ）

表1 兩組干預后各相關指標的比較（±s ）

組別 例數 呼吸道并發癥發生率〔例（%）〕 SPO2（ % ） 肺活量（L） 拔管時間（ d） 術后步行時間（ d） 住院時間（ d）試驗組 46 3（6.52） 95.89±0.80 85.21±2.97 4.07±0.74 2.76±0.67 9.78±0.76對照組 46 10（21.74） 92.93±1.39 80.17±2.87 5.20±0.78 4.43±0.58 12.41±0.86 t 4.389 12.529 8.925 －7.129 －12.751 －15.584 p 0.036 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 試驗組干預后生活質量評分顯著高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后生活質量評分比較（±s）

表2 兩組干預后生活質量評分比較（±s）

組別 例數 軀體 角色 情緒 認知 社會試驗組 46 76.41±2.49 71.65±1.27 72.67±2.06 86.63±2.15 66.78±1.52對照組 46 69.98±2.07 68.70±4.29 66.61±1.54 75.22±2.25 63.33±1.67 13.474 4.478 16.011 24.853 10.371＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討 論

傳統的肺癌手術呼吸道護理未能充分發揮合理運動、呼吸鍛煉及積極排痰管理在呼吸道并發癥預防中的積極價值。本研究針對肺癌患者術后恢復進展特點及呼吸道并發癥特點等設計并應用了術后鍛煉與排痰管理因時推送法干預方案，研究結果如表1與表2所示，試驗組肺癌手術研究樣本干預后呼吸道并發癥發生率、三大時間評價指標顯著低于對照組，肺活量、血氧飽和度、生活質量評分顯著高于對照組。

術后鍛煉與排痰管理因時推送護理之所以可取得上述積極護理效果，分析原因如下：首先，術后運動訓練、呼吸訓練、排痰管理各具積極護理效果。其次，因時推送法在術后運動與呼吸鍛煉護理中的應用，符合術后康復護理應結合肺癌術后護理對象恢復進展特點實施的要求，有利于患者在不同的恢復時間段獲得與其需求、能力、并發癥風險管理要求具備高度契合性的運動與呼吸鍛煉護理，維持其術后運動與呼吸鍛煉活動在開展時機、開展內容、開展進度等方面的科學合理安全性，從而切實發揮術后早期運動與呼吸訓練的身心整體調護及心肺功能促進作用；因時推送法在叩背排痰護理中的應用，則暗合中醫時間醫學理論，呼吸道護理中叩背時間的選擇是根據中醫時間醫學理論，在機體肺部疏通全身水液運行通道能力減弱進而致病理性產物（痰液）生成的三個關鍵時間（每日7時、11時及16時）主動進行促排痰干預，使排痰效果取得了顯著提升。