老年人腸道準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)效果觀察

孔艷娟，吳麗容

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

在腸道疾病臨床診斷中，結(jié)腸鏡檢查有著廣泛良好應(yīng)用。但為確保檢查成功性和有效性，關(guān)鍵是做好檢前腸道準(zhǔn)備，確保腸道清潔。對(duì)于老年患者，因身體和疾病等因素影響，腸道準(zhǔn)備往往不易達(dá)到結(jié)腸鏡檢查要求，如何確保患者腸道準(zhǔn)備效果是臨床必需重視和解決的問(wèn)題[1]。QCC作為一種新型品質(zhì)管理模式，在臨床醫(yī)療和護(hù)理中有著良好應(yīng)用。本文主要對(duì)我院收治的336例老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，剖析QCC活動(dòng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院消化內(nèi)科2016度～2017年度收治336例老年患者作為觀察對(duì)象，均行結(jié)腸鏡檢查。排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重腸梗阻、腸鏡禁忌癥及不配合等患者。其中，2016度172例患者，男患者93例，女患者79例；60～75歲，平均（68.3±2.1）歲；2017年度164例，男患者85例，女患者81例；61～73歲，平均（68.2±2.3）歲。在基本信息、年齡、病情等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

2016年度的患者實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)，主要是檢前1d床頭宣教，向患者講解結(jié)腸鏡檢查方法、注意事項(xiàng)等，并囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，便秘患者服用緩瀉劑；檢查當(dāng)天早、中禁食，晨起服用50%硫酸鎂50mL，再在30min內(nèi)飲用白開水2500～3000mL，協(xié)助患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。2017年度患者開展QCC活動(dòng)，具體如下：

（1）組間QCC圈：基于自愿原則建立“腸樂(lè)圈”，由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)輔導(dǎo)工作；選出1人擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈員9人，包括科室主管護(hù)師2人，護(hù)師7人，護(hù)士1人；碩士2人，本科8人。

（2）選定活動(dòng)主題：通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合老年患者結(jié)腸鏡檢查中腸道準(zhǔn)備及護(hù)理中中潛在的問(wèn)題，基于重要性、醫(yī)院政策、可行性以及圈能力等方面對(duì)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終確定“降低老年住院患者結(jié)腸鏡檢查腸道清潔不合格率”為活動(dòng)主題，同時(shí)制定具體的活動(dòng)計(jì)劃。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：根據(jù)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備需要，把腸道清潔度分成4級(jí)：I級(jí)，全結(jié)腸無(wú)糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡和觀察；II級(jí)，存在少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不會(huì)影響進(jìn)鏡及觀察；III級(jí)，存在較多糞便粘附腸壁或潴積較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡及觀察，有經(jīng)驗(yàn)操作者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；IV級(jí)，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察；I和II為清潔合格，III和IV為清潔不合格。通過(guò)分析老年患者腸道清潔度，總結(jié)影響腸道準(zhǔn)備成功率和清潔度的原因，并應(yīng)用魚骨圖分析，調(diào)查老年結(jié)腸鏡患者腸道清潔度差的原因，主要是患者服用瀉藥方法不正確、患者腸道準(zhǔn)備前飲食不當(dāng)、患者對(duì)腸道清潔認(rèn)識(shí)不足等。

（4）目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)QCC活動(dòng)公式，即目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），結(jié)合科室實(shí)際，確定腸道清潔不合格率目標(biāo)值為10.7%。

（5）應(yīng)對(duì)措施：根據(jù)影響老年患者腸道清潔度的因素，制定相關(guān)對(duì)策：一是積極開展結(jié)腸鏡檢查有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并組織開展專題講座，共同分析結(jié)腸鏡檢查不良案例，定期進(jìn)行考核，提升圈員護(hù)理技能；二是了解住院老年患者腸道準(zhǔn)備情況，制定結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備流程指引；三是制定口服瀉藥配置流程和服用指引；四是制定結(jié)腸鏡飲食準(zhǔn)備的宣教資料，告知患者檢查前1d進(jìn)低渣食物，晚餐進(jìn)食白粥；21:00開始服用瀉藥，檢查前2～4h 禁飲食；叮囑患者腸道準(zhǔn)備前不宜吃蔬菜、水果，提高患者認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

掌握兩年度患者結(jié)腸鏡檢查成功率，并評(píng)估腸道清潔度，統(tǒng)計(jì)腸道清潔度合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2016年度患者腸鏡檢查成功138例（80.2%），2017年檢查成功164例（100%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；通過(guò)評(píng)估，2017年度腸道清潔度不合格率為7.3%，低于2016年度的27.9%，如表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較（n，%）

3 討 論

在老年人腸道準(zhǔn)備中，除遵醫(yī)囑服用足量瀉劑外，便秘、胃排空障礙等是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量常見因素。在結(jié)腸鏡檢查中，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接關(guān)系到檢查結(jié)果。QCC活動(dòng)是臨床新型醫(yī)療和護(hù)理品質(zhì)管理重要方法，在臨床上有著廣泛應(yīng)用。QCC就是把一個(gè)場(chǎng)所中的人員品質(zhì)管理的重要工具，能快速解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，提升工作效率和質(zhì)量。通過(guò)QCC活動(dòng)，能夠充分發(fā)揮個(gè)體的創(chuàng)造性，激發(fā)圈員積極性和主觀能動(dòng)性[2]。在老年患者腸道準(zhǔn)備及護(hù)理中開展QCC活動(dòng)，可讓圈員更好學(xué)習(xí)通過(guò)QCC分析臨床護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題的原因，擬定針對(duì)性對(duì)策，不斷發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問(wèn)題[3-5]。

本院在2017年對(duì)老年住院患者的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備及護(hù)理進(jìn)行QCC活動(dòng)，從結(jié)果看，腸道清潔不合格率從2106年度的27.9%，降低到7.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于設(shè)定目標(biāo)的10.7%，這也就使2017年結(jié)腸鏡檢查成功率達(dá)到100%，優(yōu)于2016年度的80.2%（P＜0.05）。由此看出，開展QCC活動(dòng)可有效提升老年患者結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備和護(hù)理質(zhì)量，提高腸道清潔合格率，保證檢查成功率，值得臨床實(shí)踐。