護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核門診病人痰菌涂陽(yáng)檢出率的影響

李植紅，雷喜榮，匡玉寶

（廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心，廣東 佛山 528300）

結(jié)核病是一種全球性慢性乙類傳染病，已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)[1]，在全球范圍內(nèi)，在結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家中，我國(guó)是排第2位的，具有高患病率、高耐藥率、高感染率，是困擾我國(guó)人民健康的重要因素。結(jié)核的防治需要早防早診早治，而檢出率低是控制結(jié)核的一個(gè)瓶頸[2]。因此，將合格痰標(biāo)本獲取過(guò)來(lái)具有極為重要的臨床意義。本研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核門診病人痰菌涂陽(yáng)檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇

2018年1月至2018年7月在我院門診就診的肺結(jié)核患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有一定程度的咳嗽咳痰癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)；將缺乏清晰的意識(shí)等患者排除在外。采用隨機(jī)單盲法，將60例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。其中干預(yù)組男19例，女11例，年齡l6-7O歲，平均（41.1±8.3）歲。在患者類型方面，24例為初治，6例為復(fù)治。對(duì)照組男17例，女13例，年齡l6-72歲，平均（42.5±8.3）歲。在患者類型方面，23例為初治，7例為復(fù)治。兩組的一般資料比較差異均不顯著（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，督促患者晨起留痰前漱口，在此過(guò)程中將清水充分利用起來(lái)，將口腔中的細(xì)菌、食物殘?jiān)仁簦缓笤賹⑸畈靠瘸龅奶盗羧∠聛?lái)，對(duì)留取口腔唾液或咽部黏液的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免；2）對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)留痰時(shí)間、量、方法進(jìn)行熟練掌握。督促患者晨起漱口后用力咳前深呼吸，將3-5ml呼吸道深部痰液刻出來(lái)，每天1次，連續(xù)3d。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)：1）依據(jù)患者的年齡、心理特征等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，使其對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)、涂陽(yáng)受到痰標(biāo)本質(zhì)量的影響、化療方案的選擇受到痰檢結(jié)果的影響等進(jìn)行熟練掌握，從而促進(jìn)患者痰標(biāo)本留取自覺(jué)性的提升；2）檢查前采用示范方式將步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)講解給患者，首先將留痰的原因、將合格的痰標(biāo)本留取下來(lái)的方法講解給患者，然后再讓患者操作；3）如果患者咳嗽有痰，那么其痰標(biāo)本留取就具有較為簡(jiǎn)單的操作，患者易于接受；4）如果患者咳嗽無(wú)痰、無(wú)力咳痰等，則應(yīng)該對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確為患者拍背，督促患者深呼吸，充分膨脹肺，然后以較慢的速度呼氣，在此過(guò)程中運(yùn)用雙唇縮攏的方法，從而對(duì)咳嗽排痰進(jìn)行刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

將血絲痰或濃痰留取下來(lái)，對(duì)唾液進(jìn)行有效避免，統(tǒng)計(jì)兩組患者的痰標(biāo)本送檢合格情況。同時(shí)，依據(jù)2008年《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》計(jì)算兩組患者的痰菌涂陽(yáng)檢出情況，分為-、+、++、+++、++++五項(xiàng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0，計(jì)量資料以（±s）表示，用成組t檢驗(yàn)；構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的痰標(biāo)本送檢合格情況比較

干預(yù)組30例痰標(biāo)本送檢合格29例，痰標(biāo)本送檢合格率93.7% ；對(duì)照組30例痰標(biāo)本送檢合格25例，痰標(biāo)本送檢合格率83.3% 。干預(yù)組痰標(biāo)本送檢合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的痰標(biāo)本送檢合格情況比較（例/%）

2.2 兩組患者的痰菌涂陽(yáng)檢出情況比較

干預(yù)組患者的痰菌涂陽(yáng)檢出率80.0%（24/30）顯著高于高于對(duì)照組56.7%（17/30）（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的痰菌涂陽(yáng)檢出情況比較（例/%）

3 討 論

臨床護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的心理特征給予其個(gè)體化的健康教育，使其對(duì)病因、治療原則有一個(gè)清晰的了解，對(duì)化療方案擬定及療效考核中查痰的作用進(jìn)行深入理解，從而對(duì)疾病傳播進(jìn)行積極預(yù)防，將戰(zhàn)勝疾病的信心樹(shù)立起來(lái)，對(duì)檢查與治療進(jìn)行積極配合，將痰標(biāo)本認(rèn)真留取下來(lái)，提高成功治愈率，降低患者耐藥率的發(fā)生

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠有效提升肺結(jié)核門診病人痰菌涂陽(yáng)檢出率，值得在臨床推廣。