賽護迪?醫用冷敷貼預防性外敷在降低血管活性藥物致靜脈炎中的效果觀察

申祥鳳，馬卓君

（杭州師范大學附屬醫院心內科，浙江 杭州 311121）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年1月我科住院應用血管活性藥物的患者100例為研究對象，排除合并惡性腫瘤者、妊娠及對本品過敏者，均使用外周靜脈留置針，血管選擇最優化，均穿刺一次成功，留置部位為前臂、上臂、手背。用藥濃度：藥液配置按照體重( k g ) *3mg/kg加注0.9%生理鹽水至50ml微量泵持續泵入，用藥時間在一周以內。其中男49 例，女51例。應用藥物多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺，連續24小時微量泵使用患者17例。隨機分為3組，（材料來源：浙江崇山生物制品有限公司生產），觀察B組采用 50%硫酸鎂紗布濕敷（材料來源：醫院供應室制備）。觀察B組中男16例，女17例，平均年齡（71.12 ±14.39）歲。對照組患者中男 19例，女16例，平均年齡(75.37±11.29) 歲。

1.2 方法

1.2.1預防性外敷方法。三組在血管選擇、靜脈留置針穿刺上采用最佳方案，泵入血管活性藥物后，不采取任何預防性措施。在穿刺成功后再沿血管走形（近心端）貼4 cm×7 cm 賽護迪?醫用冷敷貼1-2貼，即打開外包裝將非保濕層的一面，距離進針部位 2～3cm 處貼敷，持續用藥者，每4小時更換一次。

1.3 觀察指標及評定標準

三組在輸液過程中，護理人員對患者的靜脈炎發生率和疼痛度進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。

2 結 果

三組患者靜脈炎發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表 1。

2.1 三組患者靜脈炎分級情況比較 ［n(%)］

注：x2=6.242，P＜0.05，

三組之間兩兩比較見表2

2.2 三組間兩兩比較 ［n(%)］

2分組 xP A組VS對照組 6.242 0.001 B組VS對照組 14.264 0.012 A組VS B組 1.176 0.278

2.3 結果顯示，與對照組相比，A組的靜脈炎發生率降低，P＜0.01，B組的靜脈炎發生率明顯降低，P＜0.05，A組和B組在降低靜脈炎發生率上差異無統計學意義。

3 討 論

靜脈炎最常見于淺靜脈。靜脈炎常與血栓形成同時發生。與深靜脈血栓形成不同的是，淺表血栓性靜脈炎導致血栓破裂并碎塊轉移到肺部的可能性很低。皮膚淺靜脈通常有一個緩慢的淺紅色區域，一個長而薄的紅色區域可能被視為表面靜脈的炎癥，這個區域可能會硬化。該區域可能開始跳動或燃燒感。當腿放低時，癥狀可能更嚴重，尤其是早晨下床時，可能出現低燒。靜脈導管通常插入外周靜脈，用于持續或間歇治療。與這些導管相關的并發癥包括靜脈炎、外滲和細菌定植，以及新生兒體內導管相關血流感染的發展。成人研究報告了外周靜脈導管使用時間與靜脈炎發展之間的關系。其他成人研究報告了相互矛盾的結果，表明女性或感染診斷是與靜脈炎相關的因素，而這些因素與靜脈炎的發生有關。其他研究表明，與靜脈炎沒有這種關系。外周靜脈導管一般插入外周靜脈，用于連續或間斷治療。與這些導管相關的并發癥包括靜脈炎、滲出和細菌定植，以及導管相關血流感染的發生。抗生素治療可能導致化學性靜脈炎的發生。營養狀況與病例相符，患者更容易感染傳染病。已經有人提出了減少靜脈炎風險的建議，但還沒有針對兒童的建議。靜脈炎通常是由靜脈局部損傷引起的，通常是由靜脈導管插入引起的，也可能是由于結締組織疾病的并發癥引起的。靜脈炎也可由某些藥物和刺激靜脈的藥物引起。脈管炎影響到末梢的中小型動脈和靜脈，通常與吸煙有關。治療通常包括非甾體抗炎藥，如布洛芬和局部壓迫，如果靜脈炎與局部細菌感染有關，可使用抗生素。對于急性輸注性淺表血栓性靜脈炎，到2015年還沒有足夠的證據來確定治療方法。靜脈炎早期，如果醫務人員充分觀察病人并尋找黃疸的跡象，這種情況是可以預料的。在本觀察組中采用硫酸鎂預防性外敷顯著降低了靜脈炎的發生率及嚴重程度，有效預防血管活性藥物的靜脈反應和疼痛。血管活性藥物治療通常在患者持續監測血壓和心率時使用。劑量通常是滴定，向上或向下調整，以達到合格臨床醫生確定的預期效果或值范圍。血管活性藥物通常使用容量輸注裝置靜脈泵給藥。這類藥物需要密切觀察患者，并由負責患者護理的臨床醫師要求立即進行干預。重要的血管活性物質是血管緊張素-11、內皮素-1和α腎上腺素能激動劑。各種血管活性劑被批準用于治療肺動脈高壓。肺動脈高壓患者使用血管活性劑可能會對患有左心臟病或肺低氧血癥的患者造成傷害和不必要的費用。我們發現外周靜脈導管的使用時間與之沒有關系，因此，我們認為只要沒有靜脈炎的跡象，外周靜脈導管可以繼續使用。必須仔細、警惕地觀察導管，在靜脈炎的第一個癥狀出現時，應取出導管。

硫酸鎂紗布外敷易形成結晶并污染床單。賽護迪?醫用冷敷貼操作簡單，且有效地降低了靜脈炎的發生率，減少了病人的經濟、心理負擔，降低了醫患矛盾，因此賽護迪?醫用冷敷貼是預防外周靜脈泵入血管活性藥物所致靜脈炎的良好敷料，值得臨床推廣。