運動想象訓練聯合認知訓練對缺血性腦卒中患者神經可塑性的影響

王慶紅

（徐州市中心醫院康復科，江蘇 徐州 221009）

缺血性腦卒中是臨床上比較常見的腦血管疾病，患者多為老年人群，腦卒中后會導致患者的腦組織受到嚴重損傷，造成患者的神經功能、認知功能障礙，運動能力下降，嚴重影響患者的日常生活能力，降低患者的生活質量[1，2]。研究發現，早期介入康復訓練可有效促進缺血性腦卒中患者的神經系統重塑，改善患者的認知功能和神經功能[3]。因此，本研究探討運動想象訓練聯合認知訓練對缺血性腦卒中患者神經可塑性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2016年1月～2018年7月我院收治的缺血性腦卒中患者88例，采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=44）與試驗組（n=44）。納入標準：⑴經頭顱MRI、CT檢查，第4屆全國腦血管病會制定的缺血性腦卒中的診斷標準[4]；⑵簽署知情同意書。排除標準：⑴合并精神疾病者；⑵合并嚴重器質性疾病者；⑶合并交流障礙者；⑷合并肢體殘疾者；⑸依從性差者；⑹退出研究者。對照組：男24例，女20例，年齡45～79（63.71±4.20）歲，病程1～9（3.86±1.29）個月。試驗組：男23例，女21例，年齡48～74（64.05±5.11）歲，病程1～9（3.92±1.37）個月。兩組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規康復護理模式干預，包括常規健康宣教、飲食指導、生活指導、康復訓練等。

試驗組患者在此基礎上加上康復護理干預措施予以運動想象訓練聯合認知訓練干預，根據患者的身體狀況與家屬溝通后指定個體化的康復訓練計劃，由專科護士負責指導患者進行康復訓練，具體護理內容如下所示。⑴運動想象訓練：①視覺想象 指導患者取仰臥位，放松身體，試著在腦海中形成視覺畫面，每次想象20min，每天訓練2次，每周訓練5d，訓練8周。②運動覺想象 患者進行10min全身性活動后，取仰臥位，按照設定的情節，如室內步行、屈膝運動、跨步運動、外出步行等，在腦海中想象畫面，每次想象20min，每天訓練2次，每周訓練5d，訓練8周。⑵認知訓練：①注意障礙康復訓練 指導患者進行視覺、聽覺的穩定性訓練，指導患者進行靜坐放松訓練。②定向力訓練 指導患者反復練習從一個地點到另外一個地點，并反復辨認家屬、親友的照片。③記憶障礙卡康復訓練 指導患者進行復數、首詞記憶法、視詳細訓練，大聲重復需要記憶的信息，并通過視覺圖畫與需要記憶的信息聯系。（3）肌力訓練、關節活動訓練、平衡訓練、協調訓練等，每天訓練2次，每次持續30min，根據患者的身體恢復情況及運動能力評估結果，循序漸進的增加訓練力度、訓練頻率和訓練時間。

1.3 觀察指標

⑴采用NIHSS量表評估神經功能缺損，評分與神經功能缺損呈正比[5]。⑵采用LOTCA量表評估認知功能，評分與認知功能呈正比[6]。⑶采用FMA量表評估運動能力，評分與運動能力呈正比[6]。⑷采用BI指數評估日常生活活動能力，評分與日常生活活動能力呈正比[1=7]。⑸采用韋氏記憶量表評估記憶能力，包括長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、記憶商數，評分與記憶能力呈正比[8]。⑹采用SF-36量表評估生活質量，包括社會功能、物質功能、心理功能、日常生活，評分與生活質量呈正比[9]。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS25.0版統計學軟件對研究數據進行計算分析，本研究中的計數資料使用“%”代表，組間、組內數據采用x2檢驗，本研究中的計量資料使用“±s”代表，組間、組內數據采用t檢驗，以P＜0.05表示數據顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者神經功能、認知功能、運動能力、生活能力比較

試驗組患者干預后的NIHSS評分明顯比對照組患者更低，BI評分、FMA評分、LOTCA評分明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能、認知功能、運動能力、生活能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者神經功能、認知功能、運動能力、生活能力比較[（±s），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與A組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 NIHSS BI FMA LOTCA試驗組（n=44） 干預前 32.19±4.10 45.98±7.35 51.64±5.78 55.18±4.10干預后 18.76±2.19*# 76.20±10.27*# 74.64±9.77*# 72.94±4.63*#對照組（n=44） 干預前 32.45±3.89 46.54±7.18 52.82±6.47 55.25±3.93干預后 24.60±2.35* 54.61±9.38* 62.56±8.05* 64.56±3.72*

2.2 兩組患者記憶能力比較

試驗組患者干預后的記憶能力明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者記憶能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者記憶能力比較[（±s），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與A組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 長時記憶 短時記憶 瞬時記憶 記憶商數試驗組（n=44） 干預前 11.25±0.33 10.28±0.14 10.04±0.18 105.05±11.53干預后 14.89±0.52*# 12.43±0.19*# 13.11±0.35*# 128.75±14.05*#對照組（n=44） 干預前 11.19±0.31 10.30±0.11 10.09±0.24 105.47±10.26干預后 12.87±0.45* 11.19±0.15* 11.78±0.28* 112.32±12.47*

2.3 兩組患者生活質量比較

試驗組患者患者干預后的生活質量明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與A組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 社會功能 物質功能 心理功能 日常生活試驗組（n=44） 干預前 63.12±5.17 58.27±5.63 66.52±4.39 65.07±5.53干預后 76.20±7.05*# 73.82±7.78*# 73.71±6.20*# 76.18±7.05*#對照組（n=44） 干預前 62.82±4.83 58.70±5.19 65.78±3.43 65.19±5.24干預后 70.05±6.58* 64.10±6.76* 69.24±6.22* 70.51±6.82*

3 討 論

研究發現，缺血性腦卒中患者會出現輕度的認知功能、神經功能障礙，在早期對患者進行康復訓練能夠調整患者的神經元興奮性，改善患者的認知功能，提高患者的神經功能[10，11]。運動想象訓練是一種簡單易行的康復訓練方法，能夠有效調動患者的主觀能動性，其與實際運動具有相似的關聯性腦激活，其參與運動想象的神經網絡與實際運動神經網絡一致，可激活枕葉視覺中樞，促進大腦皮質中運動、執行功能恢復[12，13]。認知訓練是一種心理干預方法，通過訓練改變患者的認知行為，通過看、聽、觸覺等刺激訓練增強患者的定向力、穩定性、記憶力等認知功能，發揮患者的代償記憶，改善患者的認知功能障礙[14]。

本研究結果中，試驗組患者干預后的NIHSS評分明顯比對照組患者更低，BI評分、FMA評分、LOTCA評分明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。結果提示，運動想象訓練聯合認知訓練干預可有效促進患者的神經系統重塑，激活患者的運動神經元興奮性，促進大腦皮質功能重組、代償，提高患者的神經功能和認知功能，促進患者的運動能力提高，提高患者的生活能力[15]。表2中，試驗組患者干預后的記憶能力明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。結果提示，運動想象訓練聯合認知訓練干預能夠有效提高患者的記憶能力，發揮患者的代償記憶[16]。表3中，試驗組患者患者干預后的生活質量明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。結果說明，運動想象訓練聯合認知訓練干預可有效提高患者的生活質量[17]。

綜上所述，運動想象訓練聯合認知訓練干預可有效提高缺血性腦卒中患者的神經功能，促進神經系統重塑，提高患者的認知功能和記憶能力，改善患者的運動能力，從而改善患者的生活質量，干預效果良好，值得推薦。