開(kāi)展品管圈活動(dòng)提升基層醫(yī)院護(hù)理人員綜合素質(zhì)的實(shí)踐

農(nóng)秀媚

（廣西田陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533600）

品管圈（Quality Control Circle，縮寫(xiě)QCC）重點(diǎn)是指的在同一個(gè)工作場(chǎng)所中參與同樣工作的人員組成了相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)，目的就是為了及時(shí)的處理現(xiàn)場(chǎng)的工作，保證工作的實(shí)效性穩(wěn)步的提升，團(tuán)隊(duì)人員實(shí)現(xiàn)有效的分工，運(yùn)用品質(zhì)管理（Quality Contonl，QC）的手法工具，完成基本的工作評(píng)定，從而達(dá)到理想的工作指標(biāo)。我院護(hù)理部于2013年12月開(kāi)始推行品管圈活動(dòng)，4年來(lái)，成功開(kāi)展了37 個(gè)活動(dòng)主題，通過(guò)適時(shí)的開(kāi)展豐富多樣的品管圈活動(dòng)，使得護(hù)理人員處理相關(guān)問(wèn)題的能力和責(zé)任意識(shí)等明顯的提升，也在這樣的過(guò)程中強(qiáng)化了他們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通協(xié)調(diào)能力，特別是QC手法的應(yīng)用等各項(xiàng)素質(zhì)明顯提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中確定了在2013年12月-2017年11月間以自愿報(bào)名方式建立起的37 個(gè)QCC活動(dòng)主題，在構(gòu)建起相應(yīng)的品管圈后，將圈長(zhǎng)加以確定，主要是由副護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)還可擔(dān)任輔導(dǎo)員的職務(wù)。每個(gè)品管圈都是由5-12 人組成，參與到相關(guān)活動(dòng)中的護(hù)理人員共計(jì)186 人，平均年齡 30.1 歲，年資 10.5年；本科 45 人（ 24.2 %），專科 125 人（ 67.2 %），中專 16人（ 8.6 %）；高級(jí)職稱 15 人（8 %），中級(jí)職稱45人（24.2%），初級(jí)職稱 126人（ 67.8 %）。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度，協(xié)調(diào)全員行動(dòng)

在具體的展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理品管圈活動(dòng)前，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干多次參加廣西護(hù)理學(xué)會(huì)、廣西質(zhì)控中心主辦的品管圈相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，并與廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立了合作友好的關(guān)系。開(kāi)展前護(hù)理部緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了品管圈活動(dòng)具體實(shí)施方案，并在全院護(hù)士大會(huì)上積極的動(dòng)員所有的工作者，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一行動(dòng)的重要性，讓他們形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，真正的關(guān)注到現(xiàn)階段醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)工作的重視，烘托出全院護(hù)士積極響應(yīng)的和諧氛圍。

1.2.2 建立品管圈推進(jìn)委員會(huì)與各級(jí)人員職責(zé)

逐步的構(gòu)建起品管圈推進(jìn)委員會(huì)—督導(dǎo)小組—品管圈小組三級(jí)組織結(jié)構(gòu)，使得他們能夠各司其責(zé)，真正的參與到相關(guān)的活動(dòng)中。 品管圈推進(jìn)委員會(huì)由分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)等組成。（1）品管圈推進(jìn)委員會(huì)的職責(zé)：擬定QCC活動(dòng)推行計(jì)劃及其他QCC相關(guān)的活動(dòng)事項(xiàng)；舉辦QCC活動(dòng)相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目；辦理有關(guān)QCC活動(dòng)的認(rèn)證事項(xiàng)、定期召開(kāi)輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)會(huì)議和QCC成果發(fā)布會(huì)；深入各品管小組進(jìn)行檢查，了解活動(dòng)進(jìn)展情況。（2）督導(dǎo)小組職責(zé)：督導(dǎo)員同時(shí)是推進(jìn)委員會(huì)成員，護(hù)理部主任親自擔(dān)任督導(dǎo)小組組長(zhǎng)，對(duì)全院護(hù)理品管圈進(jìn)行指導(dǎo)、推行、協(xié)調(diào)和檢查工作。督導(dǎo)小組成員具體執(zhí)行的工作是指導(dǎo)、推行和協(xié)調(diào)等。（3）品管圈小組職責(zé)：①品管圈輔導(dǎo)員的職責(zé)：營(yíng)造出良好的氛圍，保證品管圈能夠真正的實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng)，由此更好的踐行相關(guān)的任務(wù)指標(biāo)。輔導(dǎo)員還需要擔(dān)任起協(xié)助職責(zé)，保證將相應(yīng)的協(xié)調(diào)性工作落實(shí)到實(shí)處；對(duì)圈活動(dòng)進(jìn)行合理的指導(dǎo)并提出合理化的建議。②品管圈圈長(zhǎng)的職責(zé)：圈長(zhǎng)就是品管圈的代表人，也擔(dān)任著極為重要的代表角色，因此應(yīng)該積極的帶領(lǐng)著圈內(nèi)的人員參與相應(yīng)的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)起所有人的斗志，使得他們的意志更加堅(jiān)定，相應(yīng)的觀念更加的到位。擬定與執(zhí)行圈活動(dòng)計(jì)劃 ；積極的接受相應(yīng)的教育和指導(dǎo)，保證實(shí)現(xiàn)自我能力的提升，將全部的精力投入到品管圈項(xiàng)目開(kāi)展中，培養(yǎng)后續(xù)圈長(zhǎng)的最佳人選；積極的向上級(jí)匯報(bào)具體的活動(dòng)狀況，通過(guò)主動(dòng)地參與到相應(yīng)的指導(dǎo)活動(dòng)中。（4）品管圈圈員的職責(zé)：對(duì)于圈中的活動(dòng)應(yīng)該積極的參與其中，善于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，通過(guò)不斷地完善自身的理念，使得圈內(nèi)活動(dòng)可以有效的借鑒。積極的遵循群體的意見(jiàn)，不斷的完善相應(yīng)的活動(dòng)形式，主張接受更加到位的教育，穩(wěn)步提升工作的水平。依照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行具體的工作，構(gòu)建起和諧的人際關(guān)系，樹(shù)立起以品管圈為榮的心態(tài)。

1.2.3 品管圈知識(shí)及技能培訓(xùn)

護(hù)理部人員參加廣西護(hù)理學(xué)會(huì)、廣西質(zhì)控中心主辦的品管圈相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，并結(jié)合自學(xué)基本掌握品管圈相關(guān)知識(shí)及技能后對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)及技能培訓(xùn)，尤其對(duì)輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員反復(fù)多次培訓(xùn)。因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)于品管圈的認(rèn)識(shí)并不到位，同時(shí)對(duì)于相應(yīng)的管理方法和工具等缺乏理解，使得活動(dòng)開(kāi)展的初期階段矛盾較多，尤其是護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干等存在著較多顧慮，缺乏足夠的積極性，在第一批人員中，僅僅成立了8個(gè)QCC，為此，想要提升相關(guān)人員對(duì)品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該積極的普及科學(xué)的管理方法，多次選派相關(guān)的工作者參與品管圈知識(shí)和技能的培訓(xùn)。在活動(dòng)中，推進(jìn)委員會(huì)根據(jù)QCC步驟，有的放矢地安排相應(yīng)的知識(shí)、技能培訓(xùn)，每個(gè)步驟實(shí)施前護(hù)理部對(duì)督導(dǎo)員、輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)進(jìn)行再次指導(dǎo)，進(jìn)行中跟進(jìn)督導(dǎo)，實(shí)施中遇到困難或問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)與解決，具體到實(shí)施每個(gè)步驟前、中、后都緊密給予指導(dǎo)。之后展開(kāi)對(duì)新進(jìn)入到醫(yī)院的護(hù)理工作者展開(kāi)適時(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使其接受QCC的理論知識(shí)，在掌握了基本的QCC的工作方法基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的品質(zhì)管理目標(biāo)。

1.2.4 計(jì)劃安排，科學(xué)實(shí)踐，品管圈活動(dòng)按步驟進(jìn)行：

QCC推進(jìn)委員會(huì)成員對(duì)開(kāi)展的品管圈活動(dòng)，進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估，從組圈開(kāi)始，到主題選定，再經(jīng)過(guò)對(duì)活動(dòng)計(jì)劃的進(jìn)一步擬定，分析現(xiàn)狀并合理的判斷要因，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)對(duì)策的確定，明確基本的效果，完成標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策的確立，實(shí)施合理的現(xiàn)狀把握，對(duì)逐步改進(jìn)的全過(guò)程給予指導(dǎo)和幫助，按照計(jì)劃表一步一步扎實(shí)進(jìn)行，確保達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。活動(dòng)步驟：（1）組圈 ：5至12人組成品管圈，選出圈長(zhǎng)，選定圈名、圈徽等。（2）活動(dòng)主題的選定 每期品管圈活動(dòng)圍繞一個(gè)明確的主題進(jìn)行。主題的選定以能提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全為原則。確定主題后填寫(xiě)“全面質(zhì)量管理QC組立題申報(bào)表”提交護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)審核，登記備案。（3）制定活動(dòng)計(jì)劃 活動(dòng)主題確定后，制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃，明確工作進(jìn)度，根據(jù)圈員能力及特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分工。（4）現(xiàn)狀把握 將工作過(guò)程繪制成流程圖，明確改善重點(diǎn)環(huán)節(jié)；針對(duì)選定的主題，確定查檢項(xiàng)目，制作成查檢表并收集數(shù)據(jù)，明確改善重點(diǎn)。（5）目標(biāo)設(shè)定 明確目標(biāo)值和主題的一致性，目標(biāo)值量化、細(xì)致化、可行化。目標(biāo)值從本科室實(shí)際出發(fā)，與現(xiàn)階段相符，既要有挑戰(zhàn)性，又要有可行性。（6）解析 為了實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)，應(yīng)該分析現(xiàn)狀，在有效的把握中分析出合理改善的關(guān)鍵點(diǎn)，確定更為精準(zhǔn)的目標(biāo)，展開(kāi)對(duì)應(yīng)的分析，尋找到問(wèn)題的合理解決方案。（7）對(duì)策擬定 針對(duì)前一步驟選出的真因，探討會(huì)涉及到的有效改善措施，確定合理的方案和對(duì)策，落實(shí)科學(xué)的排序，確定基本的實(shí)施順序。（8）對(duì)策實(shí)施與檢討 ①對(duì)策應(yīng)該得到上級(jí)的核準(zhǔn)，之后才能正式的投入到實(shí)施階段。②對(duì)策在具體實(shí)施之前，應(yīng)該做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，針對(duì)于所有的工作者展開(kāi)科學(xué)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。③實(shí)施對(duì)策應(yīng)該劃分出不同的階段，不同的階段實(shí)施不同的對(duì)策，不可盲目的全部投入，這樣將無(wú)法判斷對(duì)策的實(shí)施情況。④實(shí)施對(duì)策中需要全面的解讀并分析數(shù)據(jù)信息，從而判斷出基本的成果，當(dāng)相應(yīng)的對(duì)策已經(jīng)具體落實(shí)之后，為下一階段的對(duì)策實(shí)施做好充足的準(zhǔn)備。⑤對(duì)策實(shí)施過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)存在著異常的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)的將其停止，然后執(zhí)行其他的對(duì)策，由此報(bào)告給輔導(dǎo)員，使其明確基本的情況。（9）效果確認(rèn) 品管圈活動(dòng)取得的成果分為“有形成果”及“無(wú)形成果”。對(duì)策實(shí)施后若效果不佳，應(yīng)重新回到解析階段查找真因，或重新擬定對(duì)策。對(duì)策實(shí)施后若效果顯著，則進(jìn)行效果確認(rèn)。（10）標(biāo)準(zhǔn)化 為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，把有效對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，納入科室日常管理體系中。（11）檢討與改進(jìn) ①品管圈活動(dòng)結(jié)束后，需以品管圈活動(dòng)步驟為基礎(chǔ)，討論活動(dòng)過(guò)程中涉及到的所有步驟都應(yīng)該分析，無(wú)論是優(yōu)點(diǎn)還是缺點(diǎn)，不管是殘留的問(wèn)題還是后續(xù)的發(fā)展方向，都應(yīng)該做好科學(xué)的判斷，由此才能為后續(xù)的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②此期活動(dòng)結(jié)束后需要為下一階段的活動(dòng)主題做出分析，確定活動(dòng)的主題，積極的貫徹并落實(shí)品管圈應(yīng)該發(fā)揚(yáng)的精神。③檢討與改進(jìn)可以通過(guò)開(kāi)圈會(huì)座談?dòng)懻摗⑷T訪談、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式進(jìn)行。

1.3 QCC活動(dòng)成果推廣

1.3.1 把通過(guò)品管圈活動(dòng)形成的標(biāo)準(zhǔn)化成果

在醫(yī)院相關(guān)科室推廣，以達(dá)到資源共享，逐步完善護(hù)理工作制度、職責(zé)及流程。標(biāo)準(zhǔn)化的推廣將列入品管圈活動(dòng)成果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.2 品管圈成果發(fā)表與鼓勵(lì)

為了肯定取得的成績(jī)，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，找出差距，提出改進(jìn)方向，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，不斷提高QC小組活動(dòng)水平，QCC推進(jìn)委員會(huì)組織召開(kāi)QCC成果匯報(bào)，對(duì)品管圈成果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審和發(fā)表評(píng)審，對(duì)評(píng)選出優(yōu)秀QCC，予以頒發(fā)證書(shū)以及一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，直到目前我院已舉辦三屆品管圈優(yōu)秀成果展示。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)前后相關(guān)人員的綜合素質(zhì)評(píng)分情況

主要是運(yùn)用了評(píng)分表判斷圈員在參與各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的基本表現(xiàn)，尤其是活動(dòng)開(kāi)展前后的變化，內(nèi)容中涵蓋著團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、溝通協(xié)調(diào)等八項(xiàng)內(nèi)容，各個(gè)項(xiàng)目的分值是1-10分[1]。對(duì)所有的人員進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出平均分值，然后對(duì)比分析活動(dòng)前的相關(guān)情況，證實(shí)了在活動(dòng)前后工作人員的各項(xiàng)均有一定程度的改變。

活動(dòng)前后各圈每項(xiàng)分值總和平均分

2.2 品管圈優(yōu)秀成果展示

2015年、2016年、2017年我院品管圈主題《降低病人氧管非計(jì)劃摘除發(fā)生率》、《提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率》、《降低危重病人護(hù)理安全措施落實(shí)缺失率》連續(xù)三年榮獲廣西質(zhì)控中心主辦的廣西護(hù)理管理研討會(huì)暨臨床護(hù)理質(zhì)量改善優(yōu)秀成果展示，其中《提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率》同時(shí)榮獲第三屆中國(guó)護(hù)理質(zhì)量大會(huì)優(yōu)秀成果展示。護(hù)理科研《縣級(jí)綜合醫(yī)院推行護(hù)理品管圈困難因素調(diào)查分析》課題獲得自治區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 。在醫(yī)學(xué)期刊雜志上發(fā)表品管圈相關(guān)論文十余篇。

3 結(jié) 論

“品管圈”活動(dòng)的持續(xù)開(kāi)展對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)的時(shí)候真正的獲得了關(guān)注，同時(shí)也收獲了及時(shí)、到位的幫助，提升了自身的綜合素質(zhì)，營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境，發(fā)揮護(hù)士潛能，提升各級(jí)護(hù)士士氣，讓每一位護(hù)士充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地參與護(hù)理質(zhì)量管理，提高解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力，獲得自信與成就感。