不同影像學方法對乳腺腫瘤診斷的對比分析

王君松，趙海玲

(溫嶺市第一人民醫院放射影像中心，浙江 溫嶺 317500)

乳腺腫瘤是嚴重危害女性健康及生命安全的惡性腫瘤，發病率逐年上升且呈年輕化趨勢[1-2]。乳腺腫瘤治療指南，要求盡早發現并進行干預治療，提高患者的生存率[3-4]。影像學檢查具有無創、方便等優點，已廣泛應用于臨床疾病檢查，超聲、鉬靶X線及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)診斷是目前醫療水平下檢查乳腺腫瘤的重要手段。超聲診斷適用于致密型乳房；鉬靶診斷適用于脂肪型乳房；MRI診斷適用于前兩者檢查難于顯現病變的乳房且不會造成放射線損傷。隨著MRI技術的普及，利用MRI測定乳腺腫瘤的病例增多[5-9]。本文對242例(484個)疑似雙側乳腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，比較超聲、鉬靶X線及MRI對早期診斷乳腺腫瘤的效果，探討不同影像學檢查方案對乳腺腫瘤的診斷評估及臨床預防的依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2017年12月在溫嶺市第一人民醫院乳甲外科就診的242例(484個)疑似雙側乳腺癌腫瘤患者為研究對象。所有患者均為女性，年齡范圍為40～65歲，平均年齡為(54.12±14.10)歲。納入標準：①乳腺癌腫瘤診斷符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)》[10]；②行超聲、鉬靶X線或超聲聯合鉬靶檢查者；③有明確的病理診斷結果；④患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①半年內服用激素類藥物；②慢性肝腎功能衰竭；③體型過于肥胖患者；④孕期、哺乳期女性。所有患者以乳腺腫塊、脹痛、橘皮樣變等主訴入院，病理分型包括：浸潤性導管癌、導管原位癌及黏液癌等，病理確診后均行相關手術進行治療。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2檢驗方法

所有患者檢測均由中級以上醫師操作完成。鉬靶X線采用乳腺數字鉬靶儀器(深圳市邁克瑞電子有限公司)，應用全自動曝光控制模式，采用多體位拍攝，根據患者實際情況進行局部放大拍攝；超聲檢查采用彩色多普勒診斷儀(武漢凱進)，患者采取仰臥位充分暴露乳房，進行橫向掃查；MRI采用Ascend Aeon900超導磁體核磁共振譜儀(布魯克)進行乳腺檢測，判斷乳腺腫瘤并測得最大直徑；比較B超、鉬靶X線、MRI不同影像學方法檢查乳腺癌腫瘤的大小及精準度。

1.3診斷標準

以下為采用不同影像學方法的診斷標準[11]。

1.3.1超聲診斷標準

二維超聲內部回聲不均勻、腫塊形態不規則及縱橫比>1，包括動脈血流Vmax≥12cm/s，凡是滿足三項以上或者兩項臨床表現伴隨超聲表現之一既可確診。

1.3.2鉬靶X線診斷標準

存在腫塊或惡性鈣化，腫塊存在分葉、毛刺或者具有非對稱性征象，而鈣化具有成簇狀、分叉狀、桿狀等特點，或局部皮膚韌帶增厚、乳頭凹陷、同側腋下淋巴結腫大、血管改變等間接征象。

1.3.3MRI診斷標準

①腫塊-良性病變：呈類圓形，邊界清楚且邊緣光滑，內部信號均勻，圖像上常為低信號，少數為高信號；②腫塊-惡性病變：腫塊邊緣不規則，具有分葉和毛刺，內部信號不均勻，圖像上常為低信號，少數為高信號，但腫塊常出現壞死及鈣化等情況；③乳腺結構紊亂：乳腺實質內正常結構消失，腺體組織結構紊亂，纖維組織及血管扭曲；④皮膚：增厚，呈橘皮樣是惡性腫瘤浸潤所導致；⑤乳頭凹陷：乳暈后區孤立或多發結節樣強化；⑥淋巴結腫大：圖像呈高信號。

1.4統計學方法

2結果

2.1不同影像學方法對病灶的診斷分類情況

在484個患乳病理檢查中，良性腫瘤136個，惡性腫瘤348個；惡性Ⅰ類1個，惡性Ⅱ類6個，惡性Ⅲ類6個，惡性Ⅳ類75個，惡性Ⅴ類260個；在346個惡性病灶中，超聲檢查誤診和不確定性病灶52個，鉬靶X線檢查誤診和不確定性病灶40個，MRI檢查誤診和不確定性病灶12個；MRI誤診與不確定性病灶數明顯低于超聲和鉬靶X線檢查，經比較差異有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1超聲、鉬靶X線及MRI對484個良惡性病灶的診斷分類[n(%)]

2.2不同影像學方法對乳腺癌腫瘤病變特點的診斷情況

所有患者均行超聲、鉬靶X線、MRI檢查，對檢出的腫塊、毛刺征和鈣化情況進行統計顯示：超聲檢查(見圖1)對腫塊敏感度較高，對毛刺征及鈣化漏診率較高；鉬靶X線檢查(見圖2)對腫塊和鈣化敏感度較高，但毛刺征漏診率較高；MRI檢查(見圖3)對腫塊及毛刺征敏感度較高，鈣化漏診率較高；不同影像學檢查方法對病變特點的敏感度比較均具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2不同影像學方法檢查乳腺癌腫瘤病變特點敏感度的比較結果[n=348，n(%)]

圖1超聲下的乳腺癌腫瘤

Fig.1Breastcancerdetectedbyultrasonography

圖2 鉬靶X線下的乳腺癌腫瘤

圖3 MRI下的乳腺癌腫瘤

2.3超聲檢查誤診和不確定性病灶在鉬靶X線及MRI中的診斷情況

在超聲檢查52個誤診和不確定性病灶中，有12個誤診為良性，在MRI中診斷為惡性，40個不確定性中6個為良性，34個為惡性；在鉬靶X線診斷中18個為良性，6個為不確定性，28個為惡性，見表3。

表3超聲檢查誤診和不確定性病灶在鉬靶X線及MRI中的診斷結果[n(%)]

Table3DiagnosticresultsofmolybdenumandMRIindiagosisofmisdiagnosedanduncertainlesionsbyB-ultrasonography[n(%)]

檢查方法例數(n)良性不確定性惡性超聲5212(23.08)40(76.92)0鉬靶X線5218(34.61)6(11.54)28(53.85)MRI526(11.54)046(88.46)

2.4鉬靶X線檢查誤診和不確定性病灶在超聲及MRI中的診斷情況

在鉬靶X線檢查40個誤診和不確定性病灶中，有34個誤診為良性，在MRI中診斷為惡性；在超聲診斷中16個為不確定性，16個為惡性，見表4。

2.5MRI檢查誤診和不確定性病灶在超聲及鉬靶X線中的診斷情況

在MRI檢查12個誤診和不確定性病灶中，有6個不確定性病灶在鉬靶X線及超聲中診斷為惡性，見表5。

表4鉬靶X線檢查誤診和不確定性病灶在超聲及MRI中的診斷結果[n(%)]

Table4ResultsofB-ultrasonographyandMRIindiagnosisofmisdiagnosedanduncertainlesionsby mammography[n(%)]

檢查方法例數(n)良性不確定性惡性鉬靶X線4034(85.00)6(15.00)0超聲408(20.00)16(40.00)16(40.00)MRI406(15.00)034(85.00)

表5MRI檢查誤診和不確定性病灶在超聲及鉬靶X線中的診斷結果[n(%)]

Table5ResultsofB-ultrasonographyandmammographyindiagnosisofmisdiagnosedanduncertain lesionsbyMRI[n(%)]

檢查方法例數(n)良性不確定性惡性MRI126(50.00)6(50.00)0鉬靶X線126(50.00)06(50.00)超聲126(50.00)06(50.00)

2.6不同影像學方法的ROC曲線

鉬靶X線的ROC曲線下面積為0.734，95%CI：0.704～0.795，P<0.001；超聲的ROC曲線下面積為0.892，95%CI：0.865～0.922，P<0.001；MRI的ROC曲線下面積為0.933，95%CI：0.918～0.957，P<0.001。鉬靶X線的ROC曲線與超聲、MRI兩條曲線相交，故難以比較診斷的準確性；MRI的ROC曲線下面積明顯高于超聲的ROC曲線下面積，見圖4。

圖4不同影像學方法檢查的ROC曲線

Fig.4ROCcurveofdifferentimagingmethods

2.7不同影像學方法診斷乳腺癌腫瘤最大徑與病理最大徑的比較

臨床觸診測量患者乳腺癌腫瘤病灶大小平均值為(3.25±0.81)cm，超聲測量病灶大小平均值為(2.47±0.82)cm，鉬靶X線測量病灶大小平均值為(2.94±0.81)cm，MRI測量病灶大小平均值為(3.63±0.81)cm，病理標本測量病灶大小平均值為(3.54±0.81)cm，超聲、鉬靶X線測量值明顯低于病理標本測量值，而MRI測量值明顯高于病理標本測量值，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表6。

檢查方法例(n)測量值(cm)臨床觸診2423.25±0.81超聲2422.47±0.81鉬靶X線2422.94±0.80MRI2423.63±0.81病理標本測量值2423.54±0.80F83.600P<0.001

3討論

3.1不同影像學方法診斷乳腺癌腫瘤腫瘤的優缺點

超聲下乳腺癌腫瘤的特點主要是邊緣性狀不規則且界限模糊、具有高回聲區、乳腺內部的回聲分布不均勻、鈣化及癌后方回聲呈衰減暗區；鉬靶X線是早期發現乳腺腫瘤的首選方案之一，且具有毛刺樣腫物、簇狀細小鈣化等直接征象和異常血管結構影、乳腺導管增粗、乳頭內陷等間接征象；MRI在診斷乳腺腫瘤方法中的地位隨著MRI技術的成熟越來越高，MRI形態學征象主要是蟹足狀、放射狀不規則形態及乳腺腫瘤內部信號混雜。超聲檢查無創、便捷，價格親民，且顯示病灶形態不受乳腺類型的限制，是檢查不同年齡段女性的首選方法；鉬靶X線操作簡便且費用較低，但易誤診將炎性診斷為乳腺腫瘤；MRI具有無創且可反映癌灶的整體情況及生理特征等優點，但特異性相對較低，易造成不必要的穿刺[11-12]。

3.2不同影像學方法診斷乳腺腫瘤的效果分析

Krawczyk等[13]研究表明，超聲檢查無輻射性，是妊娠或哺乳期女性首選的檢查方法。超聲檢查能清楚地顯示乳腺隔層結構，對乳腺疾病的診斷具有較高價值，但是否準確取決于操作者個人經驗及相應設備，且檢查時間較長，不能較好地顯示微鈣化。本研究顯示超聲檢查誤診和不確定性病灶52例，有40例患者因顯示特征性征象不足不能明確定性，其中28個在鉬靶X線上表現為惡性鈣化，而超聲未顯示出腫塊內微鈣化，這也證實了以上說法。鉬靶X線操作方便且費用低廉，對微小鈣化的顯示能力極佳，是篩查乳腺癌腫瘤的首選方法[14-15]，但其敏感性受到腺體密度的影響，如致密型乳腺在臨床已明顯觸及腫塊，但在鉬靶X線中仍無明顯陽性征象，且其具有放射性輻射，易漏診位置較深的病變。本研究顯示鉬靶X線檢查存在漏診，其漏診原因主要是腺體組織致密，乳腺腺體密度相差不大，其組織分辨率較低，進而造成漏診[16]。超聲聯合鉬靶X線影像檢查是現代醫療科技下極佳組合，但因超聲十分依賴操作者的經驗及我國國人乳腺結構致密型明顯高于歐洲國家等因素，故超聲聯合鉬靶X線影像檢查具有一定的局限性[16-17]。目前MRI技術越來越成熟，也越來越多地應用于臨床[18]。MRI在發現病灶、確定數量及范圍等方面具有較大的優勢，但MRI檢查費用昂貴，惡性病變與良性病變的MRI表現相重疊，使得特異性較低[19]。本研究中MRI方法未出現漏診誤診等情況，但有6個不確定性病灶，在超聲聯合鉬靶X線檢查下確診為惡性腫瘤。本研究表明超聲與鉬靶X線均會低估乳腺癌腫瘤腫瘤的大小，而MRI高估了乳腺癌腫瘤腫瘤的大小。有研究表明，現代設備通常采用較為復雜的處理軟件進行操作，這可能是導致不同影像學方法對乳腺癌腫瘤腫瘤大小測定結果不一致的原因[20]。

綜上所述，超聲、鉬靶X線及MRI對乳腺腫瘤大小預估具有一定誤差，超聲與鉬靶X線會低估腫瘤大小，而MRI會高估腫瘤大小。鉬靶X線和超聲檢查的操作簡易，且費用較低，但準確率偏低；聯合使用鉬靶X線和超聲檢查可進一步提高乳腺癌腫瘤腫瘤的診斷準確率。MRI準確率偏高，且能顯示乳腺腫瘤內具體情況，但特異性相對較低，易造成不必要的穿刺。隨著醫療科技發展，MRI技術逐漸提升，更加適用于臨床對患者制定治療方案。