ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成原因分析及護理對策分析

李 晶，張 丹，王 琳，云 震，宦海燕

（徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

ICU危急重癥者，在搶救中通常會設立人工氣道，確保呼吸通暢。但當呼吸道失水過多，抵御能力減弱，管腔內(nèi)分泌物失水后，會增加痰液粘稠度，最終形成痰痂。痰痂處理不及時，會阻塞氣道，產(chǎn)生不良后果；對此，在常規(guī)護理基礎上，針對于護理危險因素，采取針對性的預防措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將38例ICU人工氣道內(nèi)痰痂者，當作研究對象，病人及家屬簽署了書面知情書。按護理方式差異，分組各19例；對照組9例女性，10例男性；年齡平均55.3±3.6歲。研究組11例男性，8例女性；平均年齡56.5±4.1歲。基線資料差異不顯著，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組病人，施以常規(guī)護理，如下所示；①心理護理：患者出現(xiàn)胸悶癥狀，但痰痂形成不確定，應當加強心理干預，以及健康宣教，提高患者疾病、治療、健康等知識掌握度，糾正其錯誤治療觀念、態(tài)度，緩解負面心理、消極情緒，防止非計劃性拔管等不良情況的出現(xiàn)，提高治療配合度，護理依從性。穩(wěn)定病情后，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，確保治療順利展開。②生命體征觀察：密切監(jiān)測血氧飽和度與呼吸通暢性等指標，準備好簡易呼吸器、氣管插管、呼吸機等急救設施，對出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)者，及時通過醫(yī)生。③病房環(huán)境干預：保持病房整潔、清新，溫度控制為18-24℃，濕度控制為50%-60%，每日拖地消毒2-3次，勤通風，加強紫外線照射，定期展開空氣培養(yǎng)。④水電解質糾正：監(jiān)測水電解質情況，補充充足水分，確保水攝入＞1000mL/d，防止體液流失，而增加分泌物粘稠度，繼而形成痰痂，引起呼吸道感染。⑤導管護理：通氣導管固定，確保導管暢通，注意手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作。

研究組病人，在常規(guī)護理的同時，對APACHE Ⅱ評分＞15分的患者加強重點監(jiān)護，采取針對性防范護理措施，如下所示：

1.2.1 氣道濕化護理

人工氣道設立后，正常的濕化過濾、溫化過程逐步消失，需要借助呼吸機濕化器，以糾正并維持。當護理人員缺失此方面的認識，濕化操作不規(guī)范，會導致氣道濕化不夠，分泌物水分蒸發(fā)，繼而形成痰痂。對此，加強氣道濕化意義重大。要求每日氣道霧化吸入的濕化液，不得低于250mL，合理控制霧化吸入溫度（32-36℃），溫度過低直接降低濕化質量，溫度超過限定值會引起氣道燙傷。在護理中，可在氣管套管表面，覆蓋兩層濕紗布，紗布消毒且保持一定的濕度。隔4h消毒清洗1次套管，確保濕化成效的同時，減少細菌感染。施以間歇氣管滴藥，將1-2mL的2%碳酸鈉溶液，在呼氣末轉吸氣時，緩慢滴入至氣管內(nèi)。每次進行1-2h，按氣道濕化情況，合理調(diào)整用量。已形成痰痂者，需利用2%碳酸鈉溶液，稀釋并吸出痰液。必要時隔20min向氣道內(nèi)沖入適量氣道灌洗液，總用量10mL，加壓呼吸3-5min后，再進行吸痰操作。處理后繼續(xù)維持理想濕化程度，無法緩解的通氣障礙，重新開放氣道。

1.2.2 誤吸干預

患者胃腸功能異常，需通過營養(yǎng)支持，提高機體素質。但在輸注營養(yǎng)液時，因輸液泵速度、劑量未合理控制，或是營養(yǎng)液滲透壓高、疾病因素、胃腸功能等因素影響，易產(chǎn)生誤吸情況。尤其是顱內(nèi)壓增高者，鼻咽分泌物、嘔吐物未及時清理，也會引起誤吸情況，形成痰痂后會直接阻塞氣道；對此，應當在病情許可情況下，實施胃腸減壓，鼻飼法營養(yǎng)支持者，需將床頭抬高30°，營養(yǎng)支持前，需先吸痰，在營養(yǎng)液輸注后30min內(nèi)，不得實施吸痰與翻身。每天4次清潔口腔、鼻腔，清理分泌物。密切觀察生命體征，出現(xiàn)腹脹、嘔吐者及時處理，減少嘔吐物誤吸。氣道導管拔除時，應先清理鼻咽分泌物，再叮囑患者屏氣，并防止咳嗽，最后拔除導管。

1.2.3 消化道出血

氣管切開、氣管插管易損傷氣道，從而引起氣道出血，出血性的痰痂，也會引起呼吸不暢或窒息；對此，應當提前預防措施。氣管切開術、氣囊壓迫等操作，要求動作柔和，減少粘膜損傷、呼吸系統(tǒng)感染、氣道出血與痰痂形成。形成氣道出血性痰痂者，應當施以氣道灌洗，并加入6U垂體后葉素。吸痰操作時，滴入1-2d去甲腎上腺素以止血，持續(xù)吸痰與氣道濕化，僅有消除痰痂，從而改善通氣障礙。

1.2.4 技術缺陷防范

因吸痰、翻身與扣背等操作不當，未能夠有效將痰液排出，從而在氣管套管壁積聚，最終形成痰痂，將面臨著感染的風險。究其原因與護理人員技術不到位，缺乏責任意識有關；對此，要求護理人員正確掌握翻身吸痰時機與技巧，以及扣背力度與部位，確保痰液及時排出，有效避免痰痂形成。氣管切開者，翻身頻率為2h/次，舒適體位為左右側位45°，或取仰臥位，交替翻身變換體位。扣背持續(xù)3min，以空心掌沿上至下叩擊背部，沿著支氣管走向，呈樹枝狀，扣拍肺門處，叮囑深呼吸、咳嗽促使痰液排出。吸痰不當引起深部痰液未及時排出，應當合理控制吸痰時機與技巧。吸痰時機：氣道壓升高、呼吸機高壓警報、血氧飽和度降低、出現(xiàn)痰鳴音時可吸痰。吸痰技巧：有效刺激呼吸道粘膜，將呼吸道深部痰液咳至大氣道內(nèi)，合理控制吸痰負壓時間、吸引壓力，同時動作輕柔。作為護理人員，應當提高自身的責任意識，加強經(jīng)驗總結，掌握準確操作技能的同時，認真對待每個操作環(huán)節(jié)，準確判斷護理時機與技巧，確保護理操作到位。

1.3 觀察指標

篩選形成痰痂的危險因素，記錄兩組ICU治療情況，與并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用sPss19.0軟件，P＜0.05，反映組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素

通過多因素logistic回歸，發(fā)現(xiàn)技術缺陷、氣道出血、誤吸、氣道濕化不足是主要危險因素，P＜0.05，如表1所示。

表1 多因素分析

2.2 ICU治療情況

對照組人工氣道置管時間、ICU住院時間、機械通氣時間，比研究組長，組間差異明顯，P＜0.05，如表2所示。

表2 ICU治療情況比對（±s，d）

表2 ICU治療情況比對（±s，d）

組別 n 人工氣道置管 ICU住院 機械通氣對照組 19 11.24±1.21 20.36±3.62 13.27±2.25研究組 19 8.21±2.21 15.21±3.11 8.21±2.14 t 5.242 4.704 7.103 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應情況

對照組人工氣道阻塞率、并發(fā)癥率，比研究組高，組間差異顯著，P＜0.05，如表3所示。

表3 不良反應情況（n，%）

3 討 論

ICU是觀察危急重癥患者的重要科室，病人病情變化快，增加了護理風險，對護理人員的專業(yè)水平要求較高，且護理流程相比其他科室不固定，已出現(xiàn)護理糾紛與投訴情況。尤其是建立人工氣道者，為確保輔助呼吸成效，也增加了患者對護理工作的依賴性。同時人工氣道治療中，形成痰痂將直接影響臨床療效，也是影響病情康復的重要影響因素之一，嚴重者會出現(xiàn)呼吸道感染與窒息不良事件[1-2]。

護理干預是預防減少人工氣道形成痰痂必不可少的，且臨床效果顯著。根據(jù)危險因素，施以針對性護理，與循證護理干預模式靠攏，確保了護理有效性。護理干預減少了ICU住院時間，以及人工氣道置管、輔助通氣時間，并發(fā)癥率、氣道阻塞率降低，患者舒適度、滿意度隨之提高，不僅利于患者康復，更利于新型互換關系的構建。ICU護理糾紛與投訴率降低，利于護理人員職責理念的轉變，人工氣道痰痂形成的預防性護理質量，以及護理操作規(guī)范性，得到持續(xù)性改進，更利于醫(yī)療水平與服務理念的優(yōu)化[3]。

綜上所述，有效護理干預，能夠促使護理人員主動規(guī)避技術缺陷、氣道出血等痰痂形成危險因素，對于預防減少痰痂形成、并發(fā)癥、人工氣道阻塞等不良事件有著現(xiàn)實指導意義；對此，值得深入研究。