基于德爾菲法改良Braden量表的研究

馬書麗，孫美紅，任 燕*

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

通訊作者：任 燕；項目名稱：Braden量表的改良（項目編號：tfh1512）

1 方 法

1.1 成立研究小組

研究小組由5人組成，包括消化內科護士長兩名（碩士學歷），消化內科專科主任醫生兩名（博士學歷）和課題負責人組成。研究小組的主要任務是設計函詢問卷、進行專家函詢、對函詢結果進行分析。

1.2 設計函詢問卷

本研究在通過查閱中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、Pubmed、Medline等數據庫的國內外文獻以及與研究小組成員討論的基礎上共同形成了一個調查問卷，該問卷包含2個維度12個條目，分別是護士維度及量表維度。護士維度由護士的工作年限、學歷、職稱、職務組成，量表維度由量表的評分條目、量表評估高危人群及壓瘡好發部位的能力，診斷界值這四個方面組成。調研了南通市一周之內使用過Braden量表的在職注冊消化內科的護士90名后將結果與研究小組討論分析形成了第一輪的函詢問卷。包括8個一級條目，31個二級條目，31個概念的界定。第二輪問卷是將第一輪函詢結果分析統計并與研究小組討論形成的。

1.3 選擇函詢專家

專家的選擇是研究的關鍵，研究表明，一般選擇8-20名為宜[7]。研究小組考慮到專家的代表性和權威性研究決定，專家采取江蘇省三級甲等醫院或醫學院的且自愿參加的護理專家，專家入選標準:（1）選取傷口造口專家4名（從事傷口造口＞3年）；選取消化內科省級專科護士4名（從事消化內科工作＞10年）；選取曾在核心期刊發表相關文章作者4名。（2）自愿參加本次研究；（3）能主動配合完成兩輪問卷函詢。依據條件聘請南京、無錫、南通、蘇州等地區護理專家共12名，其中職稱：高級10名、中級1名、初級1名；工作年限：10年以上1名、10-20年4名、20年以上7名，學歷均在本科以上。

1.4 實施專家函詢

問卷內容包括：問卷的填寫說明；專家一般資料，熟悉程度和判斷依據；問卷主體：包括8個一級條目，31個二級條目，31個概念的界定，每個條目從重要性、合理性、可行性按照Likert5 級評分法賦值。（5=很重要性，很合理，和可行；4=重要，合理，可行；3=一般重要，一般合理，一般可行；2=不太重要，不太合理，不太可行；1=不重要，不合理，不可行）

統一采用電子郵箱的形式發放問卷，要求一周內回復。專家從重要性，合理性，可行性3個方面分別對各級指標進行評價，并給予修改意見。指標篩選標準[8-9]，保留變異系數＜0.3且均數＞3.5的一級條目；保留均數＞3.5且滿分比＞50%的二級條目。將第一輪的函詢結果經研究小組研究討論修改了，形成了一個初始量表，在臨床試用了2周后，與研究小組討論修改形成了第二次函詢問卷，進行了第二次函詢，兩輪函詢間隔時間為6周。

1.5 統計分析

采用Excel和SPSS17.0進行數據的錄入與分析。計算出各級指標均數、標準差、變異系數、滿分比，專家的權威系數和協調指數等。

2 結 果

2.1 專家的積極性

專家的積極性是通過問卷的回復率表示的[10]。第一輪和第二輪共發放24份問卷，回復率為100%。

2.2 專家的權威性及協調程度

專家的權威性是通過權威系數（Cr）表示，由專家對指標的判斷依據（Ca）和專家對內容的熟悉程度（Cs)決定的，通過函詢，專家自評，計算出權威系數為0.84，結果≥0.7，說明本研究的專家具有權威性[8]。

專家意見的協調程度是通過協調系數表示，第一輪協調系數為0.419，第二輪函詢系數為0.609 ，第二輪協調系數較第一輪有所提高，且在0.4～0.5之間波動，說明專家的意見通過第一輪的調整修改意見趨向于一致。

2.3 改良后Braden量表的指標體系構建特點

3 討 論

3.1 量表的可靠性分析

本研究采用德爾菲法，德爾菲法是通過匿名的形式進行調查，更能客觀、全面地反映專家的真實意見，避免個人權威武斷[11]。德爾菲法專家的咨詢一般選擇8-20人[7]，本研究函詢專家12人，且這12名專家分別代表3個不同領域，有代表性、專業性，且本研究權威系數0.84，說明權威性高。本研究通過兩輪函詢是專家意見的協調系數提高到0.609，說明專家意見的統一性高。

3.2 量表各級指標的修改形成

量表的改良是基于原Braden量表，在文獻回顧及調查90名消化內科在職注冊護士，并召開專家小組研討會結合消化內科患者發生壓瘡高危危險因素的基礎上修改了部分條目，形成的第一輪函詢問卷。如營養這個條目，在概念的界定上增加了一些客觀的指標和一些主觀的指標[12]并且結合了消化內科病人特殊的飲食要素。研究小組成員考慮到對于一些管道導致的壓瘡，Braden的量表無法評估，而這類壓瘡往往經常忽略并容易發生，所以在條目上增加了“壓力”這個條目。經過第一輪的專家函詢，刪除了2個一級條目及8個二級條目，修改了7處條目的表達并明確了臨床上的一些難以準確評分的內容。如將“壓力”改為了“醫療器械相關性壓力”；明確了使用尿不濕，尿管，強迫體位如何評分。第二輪條目未有增減，修改了部分條目的表述，使之更適合國內護士的工作特點;經過兩輪的德爾菲法，形成了改良版的Braden量表，使之更加貼合消化內科病人的臨床特點及方便臨床護士的評分，下一步將把此量表應用于臨床，進行大樣本的數據收集，并與原量表進行對比研究，計算出較為合適的臨界值，使之能更好的服務于臨床，既能鑒別出壓瘡的高危人群、高危部位又避免了過度預防。

表1 改良后的Braden量表包括6個一級條目和23個二級條目