集束化干預措施在住院AECOPD合并功能性便秘患者中的應用

吳少珠，王喬風，陳 楠，區潔蘭，羅英華

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive Pulmonary disease，CPOD）在45歲以上人群中，發病率高達8.2%。急性發作期(acute exacerbation of chronic obstructive Pulmonary disease，AECOPD) ，由于患者機體處于缺氧狀態，腸管蠕動減弱，糞便的傳輸減慢，因而容易發生便秘[1]。通過護理干預改善患者的便秘情況，不僅能有效減輕患者癥狀，減少并發癥的發生，還能提高患者的生活質量。本研究試圖通過集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，為患者提供盡可能優化的干預措施，從而提高護理質量、改善患者健康結局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續選取2016年2月-2016年7月在我院呼吸內科住院治療的AECOPD患者134例，其中男性71例，女性63例。

1.2 研究方法

患者入院進行首次護理評估以及入院后每天，詢問患者的大便情況，有便秘病史的患者入院前出現便秘癥狀，符合便秘羅馬Ⅲ診斷標準；或無便秘病史患者住院后出現便秘癥狀。均進行便秘患者膳食情況的調查；Wexner便秘評分及便秘患者生活質量PAC-QOL評分，評估時機為護理干預前、干預后2周；若患者住院不足2周，則如期進行電話隨訪復評。集束化干預措施前患者為對照組，集束化干預措施后患者為干預組。從患者入組當天，即進行集束化護理干預措施。

1.3 集束化護理干預措施內容包括

（1）飲食指導：定時定量，增加水及膳食纖維的攝入。飲水計劃：晨起飲水200-300ml，之后每隔2-3小時飲水200-300ml，8PM前飲200ml，少量多次，每日進水量1500-2000ml。指導患者家屬準備富含粗纖維食物，并提供可供選擇的食物清單，詳細列出富含粗纖維的五谷類、水果類、蔬菜類，推薦進食量。進食酸奶100mlBID（早餐后1小時、16:00）。責任護士每天督導患者的飲食內容是否符合要求，及時糾正。（2）腹部按摩：10AM及睡前，以臍為中心順時針，沿結腸走向做環形按摩，并配合做縮肛運動。護士床邊訓練，教會患者或家屬方法并評估其掌握及熟練程度。（3）藥物干預：遵醫囑用輕瀉藥、少量不保留灌腸，甚至人工取便。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20統計包處理數據，對干預前、后兩組定量數據的比較采用獨立樣本Mann-Whitney 檢驗，對兩組定性數據或率的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 134例AECOPD患者一般情況及便秘發生狀況

男性71例（53%），女性63例（47%）；年齡46歲～92歲，平均72.59歲；其中合并有功能性便秘的患者46例，占調查人數的34.3%。在這46例中，原來有功能性便秘病史的35例，占76.1%，病史長12-37個月；住院后才發生功能性便秘的11例，占23.9%，見表1。

表1 患者一般資料及功能性便秘發生情況（N=134）

2.2 患者蔬菜、水果、水分攝入情況

46例AECOPD合并有功能性便秘患者干預前膳食中每天飲水量、攝入蔬菜及水果量無一例完全達到膳食推薦標準，干預后有一定程度改善，見表2。

表2 患者蔬菜、水果、水分攝入情況（N=46）

2.3 Wexner便秘癥狀評分

與集束化干預前的評分相比，干預后患者的評分有顯著下降（P＜0.05），提示經過干預，便秘癥狀有改善，見表3。

2.4 便秘患者生活質量 PAC-QOL評分

與集束化干預前的評分相比，干預后患者的評分有顯著下降（P＜0.05），提示經過干預，患者的生活質量有改善，見表3。

表3 患者干預前后便秘癥狀、生活質量比較

2.5 干預前后住院滿意度的比較

46例AECOPD合并有功能性便秘患者的住院滿意度，干預后有明顯的提升，見表4。

備注：Z、P為入組前與干預2周后比較的相關值

表4 患者干預前后滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

COPD 患者易出現焦慮、抑郁、強迫等精神癥狀[2]，導致交感神經興奮，副交感神經抑制，嚴重影響了排便的神經反射。便秘嚴重地影響了AECOPD患者的生活質量，用力憋氣排便可以誘發氣喘加重、氣胸發生，甚至導致猝死事件的發生。

引起AECOPD患者發生功能性便秘的原因復雜多樣，單一護理干預措施效果不足以明顯緩解便秘癥狀及改善患者生活質量。集束化干預是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。我們將此理念引入AECOPD患者合并功能性便秘的護理，以確保最佳政策的實施，力求達到最佳的改善結局。

本研究顯示，46例患者，在膳食纖維攝入量方面，沒有1例患者完全達標。進食足夠的膳食纖維可形成充足的食物殘渣可在腸腔內吸收水分，增加容積，刺激腸壁，促進腸蠕動。徐琳等[3]研究發現，水溶性膳食纖維可安全有效地治療慢傳輸型便秘。通過指導患者進食富含粗纖維的食物，改變飲食結構，其通便作用溫和，安全性高。

本研究亦顯示，46例患者飲水量達標的只有24%。溫麗雅[4]等調查顯示老年人便秘發生情況與每天飲水量、攝入蔬菜、水果種類相關，每天攝入水分1000ml以上者便秘發生率低于1000ml以下者。AECOPD患者經呼吸道蒸發的水分比正常人多，容易使機體處于脫水狀態，加重便秘，攝入足量的水，可以濕潤胃腸道，軟化糞便，使排便通暢。

本研究所有的患者，均使用抗生素控制肺部感染。可能導致腸道菌群失調，影響了正常排便功能。余英[5]研究提示，老年便秘人群存在腸道菌群紊亂。酸奶含有雙歧桿菌和乳酸桿菌等腸道益生菌。攝入后部分菌體可定植在結腸內，使腸道蠕動增加，縮短結腸通過時間，減輕便秘。

生理學的角度認為，輕柔的腹部按摩可通過皮膚——直腸反射，促進感覺反饋傳入和傳出，增強腸道活動[6]。本研究的患者或家屬，經過護士的培訓，均能掌握腹部按摩的技能，并且在督促下落實。

本研究有29例患者，占63%，經過飲食干預、按摩手法，仍沒能理想改善便秘癥狀，使用了藥物干預。藥物通過增加腸腔內滲透壓、抑制腸腔內水分吸收，刺激和促進腸道蠕動的作用，達到治療便秘的作用。

便秘引起的腹部癥狀對患者生活質量有較大影響。46例患者干預前、后便秘患者生活質量PAC-QOL評分有顯著的差別，住院滿意度也得到明顯的提升。

本研究采用便秘患者生存質量PAC-QOL量表評分，對便秘癥狀所帶來的生活質量變化描述更精準，這是本研究的亮點。通過本課題的研究，我們發現集束化管理在AECOPD合并功能性便秘患者中的作用，能夠顯著改善患者的便秘癥狀，明顯提高患者的生活質量，提高住院滿意度。