接納與承諾療法對重型顱腦外傷患者照顧者心理彈性的影響

黃國琴

（江蘇省人民醫院溧陽分院神經外科，江蘇 常州 213300）

重型顱腦外傷多由突發外傷事件引起，其起病急、病情復雜且危重，致死致殘率均較高。幸存患者也多遺留有認知、語言、精神、運動等不同程度的功能障礙，需長期給予其日常照顧并幫助其進行康復鍛煉，給家庭和社會帶來沉重的負擔。有調查顯示[1]：重型顱腦外傷患者的照顧者在照護患者期間，承受著巨大的精神壓力和經濟壓力，部分患者照顧者甚至發展為抑郁癥或急性創傷應激綜合征（Post traumatic stress disorder，PTSD）。心理彈性（Resilience）[2]是指個體在面對應激事件時積極適應和面對的能力。良好的心理彈性可幫助個體成功應對各種突發事件。接納與承諾療法（accePtance and commitment theraPy，ACT）[3]是繼行為療法和認知療法后開發的一種新的治療精神和心理疾病的療法，其主張接受痛苦，通過接納、認知解離、體驗當下、以自我為背景的覺察、明確價值和承諾行動6個部分重新建立自身價值觀并積極融入生活。目前，我國的治療和護理多以患者為主，較少關注照顧者的心理和生理狀況。本文將接納與承諾療法應用于重型顱腦外傷患者照顧者中，有效增強了照顧者的心理彈性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年12月我院神經外科收治的重型顱腦外傷患者92例及其照顧者92例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組46例。患者納入標準為：（1）符合重型顱腦外傷診斷標準；（2）自理能力評分（Barthel評分）0～60分，即中、重度依賴；（3）病情穩定。照顧者納入標準為：（1）腦卒中患者的主要照顧者，為患者的配偶、子女等，排除被雇傭，或一名患者有多名照顧者；（2）年齡18～65周歲；（3）排除其他嚴重軀體疾病或精神障礙；（4）自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情等方面，差異無統計學意義（P＞0.1）。兩組患者照顧者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規心理干預，試驗組則在常規護理基礎上按照接納與承諾療法實施心理干預。采用心理彈性量表分別在干預前后對兩組照顧者進行測量，比較兩組照顧者在干預前后的心理彈性評分。

1.2.1 心理彈性

采用美國學者Connor和Davidson編寫的心理彈性量表，該量表包括自強、堅韌、樂觀共3個維度、25個條目，總分100分，得分越高，則說明心理彈性越好。

1.3 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組照顧者心理彈性評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前患者照顧者的心理彈性評分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）。試驗組照顧者在接受接納與承諾療法干預后，心理彈性得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者照顧者心理彈性評分比較

3 以接納與承諾療法為基礎的護理干預

3.1 接納（accePtance）

護理人員應告知照顧者，接納不是容忍，而是接受現實，不與自己的負面情緒作斗爭，而是將該突發事件作為一種人生經歷來接受。不控制、抗拒、逃避自身的負面情緒，并學著感受意外事件帶給自己的東西。

3.2 認知解離（cognitive defusion）

認知解離即從思想和記憶中分離自我，如同觀察外在事物一樣觀察自己的思想活動。有照顧者表示“感覺天都塌下來了”，“為什么不幸會發生在我們家”，“如果當時我陪他出門就不會發生這一切了”。這些想法反復折磨照顧者，導致其心理適應能力嚴重下降。護理人員可通過ACT的某些方法幫助患者照顧者達到認知解離的目的，如賦予某個想法以顏色和形狀，使其幻化為某個客觀事物。并幫助照顧者了解想法僅僅是想法，而不是事實本身。

3.3 體驗當下（being Present）

護理人員應鼓勵照顧者感受并完全接受自身心理活動。幫助其走出意外事件發生后的焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，體驗當下，感受來自于家人和朋友的關愛，提高自身的接納程度和心理彈性。

3.4 以自我為背景的覺察（self as context）

焦慮、恐懼、抑郁等負性思維和情緒對個體的自我產生威脅，且在其作為具體化對象時尤為強烈。護理人員應告知照顧者學會接納家人發生意外的現實，積極面對突發事件。

3.5 明確價值（values）

價值觀與個體的行為密不可分，并貫穿于個體生活的每個過程中，影響其生活方式。護理人員應鼓勵照顧者樂觀、積極地看待生活。告知照顧者隨著醫學技術的不斷發展，重型顱腦外傷的生存率已得到顯著提高，后遺癥也可在康復鍛煉中逐漸恢復，應該對未來充滿希望，調整心態，積極配合治療，幫助患者早日康復。

3.6 承諾行動（committed action）

ACT的目的在于幫助個體根據自身價值觀作為行為改變，并對自己的行為負責，護理人員通過幫助照顧者明確自身價值，樹立治療的信心，制定適合自己和患者的計劃，將配合護理人員和醫務人員的行動落實到短期和長期目標中，并加以實踐和鞏固。在患者或其照顧者遇到困難時，盡可能幫助其解決問題。

4 討 論

重型顱腦外傷患者需長期的治療和照顧，其照顧者承受著沉重的經濟壓力和心理壓力。由于日夜照顧帶來的睡眠不足也影響其照顧者的身體健康。ACT鼓勵照顧者不抗拒和逃避疾病，而是將疾病作為客觀事物來觀察，并學習如何擺脫不良情緒的影響，調控自身認知能力，增強對意外事件的適應能力。本文將接納與承諾療法應用于重型顱腦外傷患者照顧者中，有效增強了照顧者的心理彈性，提高了照顧者的適應能力，從而給予患者更好的照顧。