HtoH連續(xù)護(hù)理在2型糖尿病患者中的影響

朱 靜，萬靜波*，楊旻星，李 軍

（常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213000）

研究表明：我國2型糖尿病患病率已從1980年的0.67%上升至2013年的10.4%，且2型糖尿病患病率占糖尿病總患病率的93.7%[1]。2型糖尿病與1型糖尿病不同點(diǎn)是不一定需要長期依賴胰島素注射，可通過控制飲食、運(yùn)動鍛煉、口服藥物、監(jiān)測血糖等方式控制血糖。但需患者有著高度的治療依從性，長期保持良好的生活習(xí)慣，方可降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的治療效果。然而有研究發(fā)現(xiàn)：由于缺乏良好的治療依從性，糖尿病患者出院后的非計(jì)劃再住院率高達(dá)87.0%左右[1]。2型糖尿病患者出院后，家庭是其治療與康復(fù)的主要場所，患者治療的依從性直接影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。醫(yī)院到家庭（HosPital to Home，HtoH）連續(xù)護(hù)理[2]是指保證患者在不同健康照顧場所轉(zhuǎn)移時(shí)，其所受到的健康照護(hù)有一定的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，不僅能有效減少患者出院后病情惡化，更可提高患者治療依從性，促進(jìn)患者的治療效果。本文將HtoH連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2018年4月我院內(nèi)分泌收治的2型糖尿病患者80例，其中男45例，女35例，年齡18～70歲，平均年齡45.3歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有患者均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）不伴有嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、糖尿病足等相關(guān)并發(fā)癥；（3）出院時(shí)空腹血糖為（7.82±1.21）mmol/L，餐后2h血糖為（10.88±1.18）mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）1型糖尿病或其他類型糖尿病者；（2）有精神病病史者；（3）伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者、惡性腫瘤者、肢體殘疾者。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷及出院前血糖水平等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。其中1例患者轉(zhuǎn)入外省治療，2例患者失訪，實(shí)際入組例數(shù)為試驗(yàn)組39例，對照組38例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理與隨訪，包括用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等護(hù)理服務(wù)，提供心理護(hù)理。

試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理與隨訪的基礎(chǔ)上給予為期6個(gè)月的HtoH連續(xù)護(hù)理。由本科室糖尿病專科護(hù)士及N3以上護(hù)士共五人組成HtoH護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行關(guān)于HtoH連續(xù)護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括連續(xù)護(hù)理的意義、服務(wù)流程、治療護(hù)理計(jì)劃、回訪流程等，保證每位患者從醫(yī)院到家庭過程中的治療、心理干預(yù)、健康教育等規(guī)范、連續(xù)地進(jìn)行。（1）院內(nèi)干預(yù)：由HtoH小組建立試驗(yàn)組2型糖尿病患者的健康檔案，包括記錄患者每次檢測的空腹血糖、餐后血糖值、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血脂等臨床指標(biāo)，評估的主要內(nèi)容包括患者年齡、性別、身高、體重、BMI指數(shù)、用藥方式、種類及劑量等一般資料。住院期間加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，告知其糖尿病發(fā)病原因及相關(guān)并發(fā)癥的危害。邀請營養(yǎng)科根據(jù)試驗(yàn)組每位患者的身高、體重及BMI指數(shù)對其制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求其出院后按營養(yǎng)方案進(jìn)食。做好用藥指導(dǎo)，告知其每種口服藥物的服用時(shí)間及方式，注射胰島素的患者指導(dǎo)其注射胰島素的部位、劑量和方法。教會患者預(yù)防和自行觀察低血糖癥狀的方法。鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，并告知其運(yùn)動的合理時(shí)間和方式。指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理，謹(jǐn)防糖尿病足的發(fā)生。患者出院前每人發(fā)放一份血糖監(jiān)測記錄單，要求患者出院后每日在家監(jiān)測血糖3～5次，每月來我院糖尿病護(hù)理門診隨訪一次，每三個(gè)月檢測一次糖化血紅蛋白值。（2）院外干預(yù)：患者出院后由HtoH小組成員每周電話回訪一次，回訪內(nèi)容包括患者在家進(jìn)行運(yùn)動鍛煉、遵醫(yī)用藥、合理飲食、足部護(hù)理等。詢問患者近期監(jiān)測的血糖值。對患者提出的問題及疑惑及時(shí)給予解答。由HtoH小組中的糖尿病專科護(hù)士在糖尿病護(hù)理門診中查看患者出院后記錄的血糖監(jiān)測單，詢問患者出院后的鍛煉情況、飲食情況、用藥情況、足部護(hù)理情況等，并根據(jù)血糖值和患者的病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。建立糖友會和微信平臺，要求患者每3天在微信平臺上反饋出院后每日監(jiān)測的血糖值，通過微信群等方式鼓勵(lì)患者們相互溝通交流，護(hù)理人員適時(shí)解答疑問并提供支持。定期在微信平臺上推送相關(guān)科普文章。定期在科室內(nèi)開展小講座，由專科醫(yī)師或糖尿病專科護(hù)士主講，內(nèi)容為2型糖尿病疾病及保健的相關(guān)知識。講座前通過微信平臺、糖友會相互告知、病區(qū)張貼宣傳告示等提前告知。講座結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員與患者一起討論患病后自我保健的心得和體會，對患者存在的困難和問題給予幫助和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者之間互相監(jiān)督、互相支持，從而維持血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值，采用調(diào)查問卷調(diào)查患者干預(yù)6個(gè)月后的飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測的情況，觀察并比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的治療依從性和非計(jì)劃再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值，飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測良好率及非計(jì)劃再住院率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；試驗(yàn)組患者干預(yù)6個(gè)月后的治療依從性顯著高于對照組，非計(jì)劃再住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者代謝指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療依從性及非計(jì)劃再住院率比較

3 討 論

2型糖尿病目前仍屬于無法根治的慢性疾病，但其可防、可控。院內(nèi)治療過程中，多數(shù)患者可保持血糖的穩(wěn)定，但出院后如何幫助患者保持合理飲食、合理運(yùn)動、按時(shí)用藥，做好血糖監(jiān)測等，依然是護(hù)理工作亟需關(guān)注的問題[3]。HtoH連續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到患者家庭的一種護(hù)理健康教育模式[4]，通過連續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)各種照護(hù)環(huán)境中服務(wù)質(zhì)量的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。本文將HtoH連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者中，有效改善了2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)，提高患者的治療依從性，降低非計(jì)劃再住院率，具有良好的臨床意義。