基于三維質量評價模式的延續照護在潰瘍性結腸炎患者中的應用

魏建紅，孫 靜，過 孝

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214023）

潰瘍性結腸炎是消化科常見病，目前發病機理尚未知曉，保守治療是主要的治療手段［1］。該病與患者的精神心理狀態密切相關，大多數患者因需長期院外進行自我照料而出現焦慮，加上病情所致的不良軀體感知，加劇了患者不良情緒的體驗，最終導致病情步入惡性循環［2］。自理能力與患者病情轉歸有著極大的相關性，故提高患者認知儲備和緩解負面情緒困擾已成為該病護理的兩大問題［3］。認知儲備方面，傳統護理側重于發放紙質材料進行宣教，再輔以語言補充說明；負面情緒管理方面，傳統照料時未充分關注患者的心理狀態，護士將更多的精力放在疾病的癥狀管理，未能充分給予患者心理疏導，使患者心理舒適度降低，削弱護理服務體驗［4］。基于三維質量評價模式的院外延續照護能夠對護士的工作質量給予多維度、多元性、客觀的服務質量評價，進而敦促患者糾正不良的自理習慣，使患者獲得個性化和科學化的護理，以促使其生活質量和自理能力的提升［5］。本研究對潰瘍性結腸炎患者給予基于三維質量評價模式的院外延續照護，取得較好的效果。現報告道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 于2015年10月—2017年9月，選擇南京醫科大學附屬無錫人民醫院收治的潰瘍性結腸炎患者120例作為研究對象。納入標準：疾病診斷時間>6個月；對本研究內容知悉并簽訂知情同意書。排除標準：伴有精神異常或言語交流障礙；存在惡性腫瘤；伴有全身免疫功能障礙性疾病；合并心、肝、腎等重要臟器官疾病；合并其他腸道疾病。脫落標準：不配合臨床治療或護理者。將2015年10月—2016年9月的患者設為對照組（n=59），將2016年10月—2017年9月的患者設為觀察組（n=61），觀察組患者隨訪過程中有2例脫落，最終納入分析的患者59例。對照組患者中男24例、女35例，年齡（38.9±3.3）歲，病程（3.6±0.7）年，小學學歷 25例、中學12例、大學22例，并發出血15例、息肉9例、中毒性腸擴張11例。觀察組患者中男24例、女35例，年齡（38.7±3.1）歲，病程（3.5±0.6）年，小學學歷 27 例、中學10例、大學24例，并發出血13例、息肉8例、中毒性腸擴張10例。兩組患者性別、年齡、病程、學歷、并發癥資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 責任護士在對照組患者住院期間提供常規護理措施及癥狀管理，出院后每月定期電話隨訪，解答患者居家生活及用藥過程中的疑惑，患者每月定期至門診復查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上實施基于三維質量評價模式的院外延續照護。干預頻率和時間如下：在出院前1周、出院當天以及出院后3 d、1周、2周、4周和8周開展電話隨訪與指導；患者出院后第12周來院復診。

1.2.2.1 結構層面 ①擬定延續性照護策略：根據由美國學者提出的三維質量評價模式展開延續照護方案的制訂，各個干預環節均圍繞著“結構—過程—結果”予以設定。在國內外常用數據庫中錄入“炎癥性腸病；護理”關鍵詞進行文獻檢索，從高質量的文獻中提取疾病相關護理措施，并形成炎癥性腸病的初步延續照護方案，再由6名炎癥性腸病專家進行審核，并修正完善。根據專家所提出的建議，增加了院外隨訪的具體場所，并對隨訪的流程和頻次進行了修正。②明確方案責任人：研究團隊共6名成員，2名為主管護師，4名為護士。1名主管護師負責方案設計和效果評估，對具體的延續照護方案進行督導；另5名成員負責落實延續照護方案，對患者提出的咨詢進行解答。

1.2.2.2 分析層面 ①對醫療資源的分析：醫院對炎癥性腸病有專業化的診療服務，包括門診和病房2個服務單元，可對患者隨訪信息進行檔案式管理并開展健康宣講，包括向其介紹有關炎癥性腸病方面的理論知識，并對各組員開展規范化培訓，提升其溝通能力。②對患者的基線數據和生理特征進行評估：以不同患者的個體化治療方案為依據，開展一對一的個體化健康宣教。由于大部分患者家庭經濟收入不高、伴有多個并發癥、經濟負擔沉重，故需在具體實踐過程中對患者開展心理疏導。③對方案實施過程的分析：按照預先擬定的照護方案，對各個護理環節制訂詳實的照護策略，住院期間收集患者個體化的資料，以保證各項干預措施具有針對性。護士還需借助通訊設備對患者開展術后隨訪，通過門診和網絡平臺的方式為患者開展面對面的指導和交流。

1.2.2.3 過程層面 ①并發癥管理：疼痛是炎癥性腸病的常見并發癥，告知患者正確的疼痛評估方法，讓其了解自己的疼痛部位、疼痛性質、有無誘發因素，并指導其合理用藥。腹瀉也是炎癥性腸病的并發癥，指導患者及時記錄排便次數和性質。告知患者疾病可能出現的并發癥，讓其做好相應的預見性管理。②藥物管理：指導患者了解藥物的機制、給藥劑量、可能出現的不良癥狀和應對方式等。③膳食管理：指導患者在不改變原先膳食口感的基礎上，增加攝入易消化、富含維生素和優質蛋白的食物。④心理照護：護士應指導患者以從容、平和的心態面對疾病，以免出現恐懼、焦慮等。發動患者身邊的社會支持力量，幫助其提升內在安全感和自我認可感。⑤建立潰瘍性結腸炎患者QQ群及微信群，專科醫護人員與患者及家屬在群內進行溝通，為患者進行飲食、服藥、活動、檢驗值、檢查報告等的指導及解答；定期開展病友聯誼會，拉進患者及患者、患者與醫護人員之間的距離。

1.2.3 評價指標 護理人員在干預前和干預后第3個月末對患者進行生存質量、自我護理能力、焦慮、抑郁情況的測量。①炎癥性腸病用生存質量量表［6］：該量表包括4個維度、32個條目，分別涉及社會功能（5個條目）、情感功能（12個條目）、全身癥狀（5個條目）和腸道癥狀（10個條目），每個條目予以7級評分法（1~7分），各維度得分越高，表明其相應的生存質量越佳。②自我護理能力量表［7］：該量表包括4個維度、43個條目，分別為健康知識水平（12個條目）、自我照護能力（10個條目）、自我責任意識（9個條目）以及自我角色認知（12個條目），每個條目從“非常像我”到“非常不像我”依次賦值0~4分，維度得分越高，則表明相應維度的自我護理能力越強。③焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）［8］：共 20 個條目，每個條目予以 4級評分法 （1~4分），1分表示沒有或很少時間有，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分或全部時間都有，評分越高則表明患者焦慮情緒越嚴重。④抑郁自評量表 （Self-rating Depression Scale，SDS）［9］：共 20 個條目，予以 4 級評分法（1~4 分），1 分表示沒有，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示嚴重，評分越高則表明患者焦慮情緒越嚴重。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生存質量各維度得分的比較見表1。

2.2 兩組患者干預前后自我護理能力各維度得分的比較 見表2。

2.3 兩組患者干預前后SAS、SDS得分的比較 見表3。

表1 兩組患者干預前后生存質量各維度得分的比較 （分，s）

表1 兩組患者干預前后生存質量各維度得分的比較 （分，s）

組別 n 干預前干預后社會功能 情感功能 全身癥狀 社會功能 情感功能 全身癥狀 腸道癥狀觀察組 59 12.82±1.33 36.17±4.71 10.88±1.44 34.53±4.27 27.90±2.82 74.33±6.14 29.47±3.76 64.31±12.50對照組 59 12.92±1.43 35.93±4.57 11.12±1.67 34.74±4.48 16.42±1.76 47.28±5.34 17.90±2.09 41.51±7.85 t值 0.393 0.281 0.836 0.261 26.527 25.534 20.659 11.865 P值 0.695 0.779 0.405 0.795 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001腸道癥狀

表2 兩組患者干預前后自我護理能力各維度得分的比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預前后自我護理能力各維度得分的比較 （分，±s）

組別 n 干預前干預后健康知識水平 自我照護能力 自我責任意識 健康知識水平 自我照護能力 自我責任意識 自我角色認知觀察組 59 13.73±1.85 17.82±2.57 14.84±1.48 16.92±1.81 43.69±3.44 34.26±3.73 32.76±4.16 45.92±6.46對照組 59 13.90±1.91 17.58±2.33 15.03±1.65 16.72±1.77 30.54±2.66 26.42±3.24 24.5±3.34 35.75±5.21 t值 0.491 0.531 0.658 0.607 23.228 12.189 11.893 9.413 P 值 0.624 0.596 0.512 0.545 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001自我角色認知

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS得分的比較 （分，±s）

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS得分的比較 （分，±s）

組別 n 干預前干預后SAS得分 SAS得分 SDS得分觀察組 59 62.44±4.15 59.77±4.05 51.77±2.28 50.77±1.95對照組 59 62.21±3.93 60.43±4.13 59.84±2.76 57.45±2.17 t值 0.309 10.876 17.315 17.587 P值 0.758 0.383 ＜0.001 ＜0.001 SDS得分

3 討論

3.1 基于三維質量評價模式的院外延續照護能提升潰瘍性結腸炎患者的自我護理能力 研究結果顯示，干預后觀察組患者的自我護理能力各維度得分較對照組高（P<0.05），表明三維質量評價模式指導下的護理干預應用于院外延續照護能提高患者的自我護理能力。該干預模式對各個護理環節展開過程性評估，并根據反饋結果予以規范化引導，保證護理工作得到質量把控［10］。在實施標準化護理進程中，應充分提高患者的預見性管理能力，使各項薄弱環節得以強化，進而提升護理工作質量。在具體實施環節中，應重視結構化評價，使各項護理內涵得以結構化提升［11］。三維質量評價模式指導下的護理干預，需對各項醫療資源開展評估，確保各類知識性講座得以開展，并挖掘多項護理資源，以保證延續照護措施得以成功實施。延續性護理作為患者院內與院外生活的過渡，能使患者對即將出院后的院外生活產生正確認知，進而保證護理工作質量得以提升。因此，在院外延續性實踐過程中，以三維質量評價作為理論性框架，可提高患者的自我護理能力，保證其在院內與院外的無縫隙性連接。

3.2 基于三維質量評價模式的院外延續照護能提高潰瘍性結腸炎患者的生存質量 由表1可見，觀察組患者干預后的生存質量各維度得分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究在患者出院前1周就予以相應護理指導，包括院外自理行為及復診要求等，保證各個干預流程與細節患者均知曉。由于質量評價中所涉及的結構、過程和結果三方面處于相輔相成的關系，故構建科學的結構體系能增加良好過程的可能性，而良好過程亦能使結果向著更好的方向發展［12］。伴隨著患者自我護理能力的提升，能幫助其以從容的心態面對疾病，可減輕患者因出院后環境變化所致的焦慮和緊張等情緒，從而提高其生活質量。三維質量評價模式指導下的護理干預，還需對護理成效予以評估，評價護理措施是否取得實質性的效果，從而保證信息反饋環節的及時性和靈活性，最終能保證護理質量獲得持續性的改善［13-14］。

3.3 基于三維質量評價模式的院外延續照護能改善潰瘍性結腸炎患者的負性情緒 研究結果顯示，觀察組干預后的SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明基于三維質量評價模式的院外延續照護可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。炎癥性腸病患者因缺乏系統的理論知識儲備，導致其對該病照護欠缺科學的了解，引起認知偏差，最終體現在不良的行為習慣上［15］。而基于三維質量評價模式的院外延續照護以個體化治療方案為依據，通過開展一對一的健康宣教，改善患者對疾病的認知度；通過建立潰瘍性結腸炎患者QQ群及微信群，強化了醫護人員與患者出院后的聯系，并及時發現和疏導患者的不良情緒。此外，該模式通過幫助患者構建潛移默化的自我護理行為，使其能從容、科學地應對院外生活，也能有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒［16］。

4 小結

對潰瘍性結腸炎患者實施三維質量評價模式指導下的院外延續照護，能提高患者的自我護理能力，進而改善其生活質量及負性情緒，應在臨床實踐中加以推廣和應用。但本研究不足之處在于所選樣本量局限、隨訪時間較短，今后應擴大樣本量、延長隨訪時間以進一步驗證其臨床效果。