護理人員血源性病原體職業接觸知識、信念、行為的調查

王 琴 ，袁素娥 ，，王紅紅 ，李映蘭 ，蔡小芳 ，李 好

（1.中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008；2.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410008）

護理人員血源性病原體職業接觸是指護理人員在從事護理活動過程中通過黏膜、破損皮膚或非胃腸道，接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態。護理人員因職業接觸感染血源性傳播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）已有大量報道，嚴重影響這個職業群體的身心健康和隊伍穩定性［1-3］。中華人民共和國衛生部發布過 《血源性病原體職業接觸防護導則（GBZ/T 213—2008）》［4］和《醫院隔離技術規范 （WS/T 311—2009）》［5］， 以指導醫護人員正確實施標準預防，降低職業接觸事件的發生。本研究通過對臨床護理人員血源性病原體職業接觸知識、信念和行為現狀進行調查，為完善護理人員血源性病原體職業接觸防護體系提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣方法，于2018年4月15日選取中南大學湘雅醫院所有臨床在崗護理人員作為調查對象。納入標準：具備護士執業資質，從事臨床一線護理工作，有血液、體液暴露風險。排除標準：調查期間休假、外出學習或其他原因不能參與。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 根據衛生部發布的 《GBZ/T 213—2008》和《WS/T 311—2009》的內容，經 3 名醫院職業防護護理專家小組討論設計調查問卷，問卷內容包括血源性病原體職業接觸理論知識（9個條目）、防控態度（3個條目）及防控行為（8個條目）3個維度，共20個條目，所有條目均設為必答題以降低無效問卷率，每個條目答對計1分，答錯不計分。

1.2.2 調查方法 問卷內容通過“問卷星”生成在線調查問卷，設定每個手機只能答題1次，由護理部組織在統一時間進行調查，設定調查開放時間為1 h，時間到即關閉調查系統，以增加答題的真實性。

1.2.3 統計學方法 對所有問卷進行統一編碼，通過“問卷星”導出數據后雙人核對，應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用頻次、百分比描述，組間差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 調查期間醫院在崗護理人員共2452名，有2204名護士參與了調查，其中248名護士因工作、會議等原因未參與調查，參與率為89.89%?；厥沼行柧?204份，有效回收率為100.00%。調查對象的一般資料見表1。

表1 調查對象的一般資料 （N=2204）

2.2 護理人員血源性病原體職業接觸知、信、行現狀 護理人員血源性病原體職業接觸知識、信念、行為3個維度的回答正確率分別為79.41%、88.47%和63.53%，信念維度回答正確率最高，行為維度最低，3個維度回答正確率比較有統計學差異（χ2=2111.46，P＜0.001）。20 個條目中回答正確率最高的前3個分別為 “知道自己的乙肝檢測結果”“手套隨時可獲取”和“用人單位應為醫護人員提供適合的個人防護用品”，正確率最低的是“為患者吸痰時戴防護面罩或護目鏡”，僅31.72%，具體情況見表2。

2.3 不同職稱護理人員血源性病原體職業接觸3個維度條目回答正確人數的比較 見表3。

2.4 不同科室護理人員血源性病原體職業接觸3個維度條目回答正確人數的比較 見表4。

表2 護理人員血源性病原體職業接觸知、信、行各條目得分情況 （N=2204）

表3 不同職稱護理人員血源性病原體職業接觸3個維度條目回答正確人數的比較 ［n（%）］

表4 不同科室護理人員血源性病原體職業接觸3個維度條目回答正確人數的比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 護理人員血源性病原體職業接觸相關知識有待提高 血源性病原體職業接觸是臨床一線醫護人員面臨的重要職業危害，以感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒等報道最多［6-7］。我國目前血源性傳播疾病感染情況不容樂觀，因此，護理人員應具備血源性傳播疾病的防控知識，并嚴格落實標準預防措施。本研究顯示，護理人員血源性病原體職業接觸知識的回答正確率為79.41%，有待進一步提升，尤其是HIV職業接觸后預防性抗病毒治療（回答正確率為40.87%）。由表3可見，主管護師血源性傳播疾病知識掌握率最高（81.21%），可能與主管護師是臨床一線工作主力，又具備一定臨床經歷，經過年度反復培訓強化有關。我國是乙肝高發國，仍有1億左右的感染者［8］。目前，國內外廣泛采用的乙肝疫苗是由酵母或CHO細胞表達的 HBsAg主蛋白（S抗原）構成的重組亞單位疫苗，雖有10%～15%的人群無應答或低應答，但疫苗免疫接種仍是預防和控制乙型肝炎最有效的方法［9］。但本次調查中，仍有10.12%的參與者不清楚這一知識點。當然，絕大部分參與者（99.32%）知道自己乙肝檢測結果，這得益于醫院把乙肝監測列入職工年度體檢項目。急性HCV感染臨床癥狀不典型，慢性化率達60%~85%，對人群健康及生命危害較大，國內外已有大量研究報道醫務人員因職業接觸感染丙型肝炎的案例［10-11］。本研究中，接近一半參與者不知道自己丙肝檢測結果（回答正確率為64.75%），考慮與醫院沒有將其列入體檢項目相關。上述結果提示，醫院管理者應加大普及乙肝、丙肝防控知識力度，同時也應把臨床一線護理人員的乙肝、丙肝檢測列入常規職業監測項目中，以實現早發現、早干預。關于HIV職業接觸，絕大部分參與者（81.08%）知曉發生HIV職業接觸后預防性用藥時間窗，也知曉自己HIV的檢測結果（75.82%），但對 “職業接觸HIV感染納入職業病”、“HIV職業接觸后預防性抗病毒治療”的掌握率低，提示調查對象對HIV職業接觸后處理的相關知識匱乏。因此，如何進一步規范血源性病原體職業接觸防控知識培訓、提升培訓效果是職業衛生管理者需思考的問題。

3.2 護理人員血源性病原體職業接觸防護行為依從性較低 臨床護理人員血源性病原體職業接觸防護的行為依從性低，尤其是像兒科這類職業接觸風險高的科室，管理者應關注重點科室，并落實個性化干預措施，以提高血源性病原體職業接觸預防行為的依從性。從職稱分布來看，護士行為執行準確率最高，副主任護師最低，這也提醒護理教育者應把職業接觸防控教育全覆蓋，不可忽略高年資護士的培訓。兒科護理人員血源性病原體職業接觸行為依從性最低（45.50%），考慮與小兒穿刺難度大、戴手套影響護士手指尖敏感性相關。胡明等［12］研究發現，超聲輔助下嬰幼兒頸內靜脈穿刺平均需時4.2 min，一次穿刺成功達 97.24%，值得兒科推廣應用。護理人員尤其是兒科護理人員可盡量選擇安全輸液裝置，以提高預防血源性病原體職業接觸行為的依從性。本組數據中，“為患者吸痰時戴防護面罩或護目鏡”回答正確率最低，提示絕大部分護士從事吸痰操作時均處于可能被患者痰液噴濺情景下。護理管理者可從防護面罩或護目鏡是否有配備、是否方便護士取用、經濟核算等多方面了解護理人員吸痰操作不佩戴防護面罩或護目鏡的原因，制訂對策并持續改進。為患者實施穿刺操作戴手套的3個條目回答正確率均不高，尤其是“采用鋼針穿刺戴手套”執行率不到50%。靜脈穿刺時可能發生銳器傷，戴手套雖不能預防針刺傷害，但可預防血液濺灑時的職業接觸。邸紅軍等［13-14］總結發現，操作時戴雙層手套是醫務人員針刺傷預防策略的最佳證據之一。研究還發現，護理人員行為執行正確率低于知識和信念維度，99.00%參與者回答可隨時獲取手套，但行為維度戴手套的執行率卻不高，可能與手套等用品需要納入科室成本核算有關。因此，呼吁管理者進一步深入了解臨床一線不落實防護措施的根本原因，建立完善的經濟管理機制，提高防護用品的使用依從性。

4 小結

臨床一線護理人員血源性病原體職業接觸防護知識掌握不足，信念有待提升，具體預防措施臨床落實狀況堪憂。管理者應深入了解影響臨床護理人員血源性病原體職業接觸知識掌握、預防行為依從性、影響標準預防措施落實的根本原因，制訂更科學、完善的護理人員血源性病原體職業接觸防護體系，指導臨床將血源性病原體職業防護措施落到實處，從而降低護理人員職業風險，促進職業健康。