PBL與CBL整合式教學法在口腔臨床實習中的應用

邢曉華　邵長江　桑臨惠　史婷

[摘要] 目的 探討PBL與CBL整合式教學法在口腔臨床實習中的應用效果。 方法 選擇2017年8月～2018年8月在我科實習的58例實習生，隨機分為傳統組與整合組，每組29例。傳統組實習生采用傳統帶教法（LBL），整合組實習生采用PBL教學法與CBL教學法結合的整合式教學法，觀察兩組臨床實習的效果。 結果 整合組實習生的理論知識和臨床操作技能得分高于傳統組（P<0.05）。問卷調查結果表明PBL與CBL整合式教學法有助于口腔實習生更好地掌握臨床基礎知識，提高臨床操作技能及調動學習主動性，整合組實習生的滿意度明顯高于傳統組（P<0.05）。 結論 采用PBL與CBL整合式教學法較傳統帶教法能明顯提高口腔臨床帶教質量。

[關鍵詞] PBL;CBL;口腔醫學生;臨床實習;帶教老師

[中圖分類號] R-4;G642.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0130-03

Application of PBL and CBL integrated teaching method in oral clinical internship

XING Xiaohua? ?SHAO Changjiang? ?SANG Linhui? ?SHI Ting

Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Gansu University， Lanzhou? ?730020， Gansu， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PBL and CBL integrated teaching method in oral clinical practice. Methods A total of 58 interns who were internship in our department from August 2017 to August 2018 were randomly divided into traditional group and integrated group， with 29 cases in each group. The traditional group of interns adopted the traditional teaching method（LBL）， and the integrated group interns adopted the integrated teaching method combining PBL teaching method and CBL teaching method. The effects of clinical practice in two groups were observed. Results The theoretical knowledge and clinical operation skills scores of integration group were higher than those in the traditional group（P<0.05）. The questionnaire results showed that the PBL and CBL integrated teaching method could help the oral interns to better master the clinical basic knowledge， improve the clinical operation skills and mobilize the learning initiative. The intern's satisfaction of integration group was significantly higher than that in the traditional group（P<0.05）. Conclusion PBL and CBL integrated teaching method can significantly improve the quality of oral clinical teaching.

[Key words] PBL; CBL; Oral medical Students; Clinical Practice; Clinical teacher

口腔臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是口腔醫學生向臨床醫生過渡的關鍵時期，是將基礎理論學習融入到以患者為中心的疾病診療工作的關鍵環節[1]。口腔醫學作為與臨床醫學并列的一級學科，是一門知識更新快，新材料、新技術層出不窮的臨床實踐科學[2]，它要求口腔醫學生具備熟練的臨床操作技能和獨立解決問題的能力，更需要擁有不斷學習、不斷思考、不斷創新的能力。隨著社會經濟及醫學科技的發展，口腔醫學生的培養模式已從過去的生物醫學模式轉變為生理-心理-社會環境模式，現階段注重培養口腔醫學生自主學習的意識，建立臨床思維模式，形成系統治療的思路去全面考慮疾病的處理方案。因口腔專業自身的特點，口腔臨床帶教也具有一定的特殊性及挑戰性。我科在口腔醫學生臨床實習的帶教過程中應用PBL與CBL整合式教學法，使口腔醫學生能夠快速地融入到口腔臨床診治過程中，以期提高臨床帶教質量，較好地完成臨床實習任務。本研究主要探討PBL與CBL整合式教學法在口腔醫學生臨床實習中的實踐效果，并取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月在我科進行口腔臨床實習的58例實習生為受試者，隨機分為傳統組與整合組。傳統組29例，年齡22～25歲，平均（23.5±2.70）歲，男14例，女15例;整合組29例，年齡21～24歲，平均（22.5±2.50）歲，男12例，女17例。兩組實習生一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

傳統組的口腔實習生采用以老師為中心，以授課為基礎的傳統帶教法（lecture-based learning，LBL）。帶教老師按照教學大綱要求和教學計劃安排，對口腔實習生以PPT形式詳細講解口腔科常見疾病的病因病機、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療計劃，并附以臨床病例分析及討論，實現口腔疾病的臨床教學。

整合組的口腔實習生采用PBL（problem-based learning）教學法與CBL（case-based learning）教學法結合的整合式教學法。帶教老師根據教學計劃和目標，先向實習生提出問題，并引導、督促口腔實習生進行自主學習，根據問題積極搜索相關資料，帶著問題與帶教老師進行討論。口腔醫學生在臨床實習中，以患者的主訴為基礎問題，通過問診和口腔檢查獲得詳細資料，帶教老師提出相應問題，引導啟發學生自主學習、相互討論，對病例進行綜合分析，做出臨床診斷及鑒別診斷并擬定治療方案，從而獲取相關知識。

1.3 觀察指標

1.3.1 問卷調查? 實習結束后，采用不記名問卷調查的方式調查實習生對教學方法的滿意度，問卷內容一致，內容包括：對教學方法是否滿意，是否有助于提高臨床操作技能，是否有助于掌握臨床基礎知識，是否有助于調動學習主動性。每個定性問題以最高分10分計，6～10分為是，5分及以下為否。

1.3.2 理論及操作考核? 實習結束后，對兩組實習生進行理論知識和臨床操作技能考核。理論知識考核包括選擇題、簡答題及臨床案例分析題，滿分50分;臨床操作技能由帶教老師確定題目，實習生隨機抽取操作題目，滿分50分。統計兩組實習生理論知識和臨床操作技能成績，并統計兩組實習生總分情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組問卷調查結果比較

發放不記名問卷58份，收回問卷58份，問卷有效回收率100.0%。兩組問卷調查結果顯示，93.1%及以上的實習生對PBL與CBL整合式教學法滿意，認為整合式教學法有助于掌握臨床基礎知識，提高臨床操作技能及調動學習主動性，實習生的滿意度明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組理論及操作考核結果比較

整合組實習生在理論知識和臨床操作技能的成績均顯著高于傳統組（P<0.05）;綜合成績比較，傳統組為（70.24±4.32）分，整合組為（87.72±4.11）分，整合組實習生的總體專業知識掌握情況優于傳統組（P<0.05）。見表2。

3 討論

口腔臨床實習是完成教學計劃所規定培養目標的最后階段，是口腔醫學生實現理論知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期，是實現教育目標的關鍵性環節[3]。口腔醫學生在臨床實習階段要求培養臨床實踐能力、臨床思維能力和臨床動手能力，盡快完成從“醫學生”到“準醫師”的轉變;在畢業前能獲得全面的醫學素養、良好的臨床思維能力和規范的臨床診療操作，從而保證優質的臨床診療質量[4]。臨床思維不同于臨床經驗需要不斷累積，臨床思維是指訓練有素的醫生根據已學的理論知識，結合患者臨床信息建立診斷及鑒別診斷，并做出臨床決策的過程[5]。擁有科學的臨床思維方式是每個醫學生和臨床工作者首要的目標[6-7]，醫學生在進入臨床時就必須開始正確培養思維方式。

PBL教學法是于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首先提出的一種以患者的疾病問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的教學模式[8]，此教學法具有激發學生的學習興趣、培養自主學習能力及建立臨床思維模式等特點。該法可提高學生發現問題及解決問題的能力，增強臨床邏輯思維能力和創造力，近年來成為各國高校教學方法改革的熱門話題[9]。CBL教學法是由德國教育家瓦根舍因和克拉夫基最先倡導的一種以具體案例為中心的教學模式，其核心是以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導[10];在臨床實習過程中，由帶教老師提出典型的病例，讓學生運用所學理論知識分析病例，提出關于病例的專業知識問題，然后再進一步查詢相關的理論知識和相關資源，重新分析、解決病例，加深對此病例涉及疾病病因病機的認識和掌握，對復習所學的理論知識及形成連貫的知識系統有很大的幫助。

近十余年來，PBL結合CBL整合式教學法在口腔醫學領域得到廣泛運用[11]。在口腔醫學生臨床實習過程中，PBL教學法以臨床問題為引導進行基礎理論學習，一切圍繞著解決問題而進行[12]。其步驟是：帶教老師提出問題-學生自主學習-相互討論-解決問題-帶教老師總結。在這一過程中，通過學生的主動學習，首先有助于培養其獨立思考、自主學習的能力[13]，其次，培養了學生發現問題、解決問題的能力。CBL教學法由PBL教學法發展而來，它是以臨床案例為基礎，設計與之相關的問題，引導并啟發學生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學法。達靜靜等[14]認為CBL教學法能明顯提高臨床技能能力并有效掌握理論知識。

本研究以我科58例實習生為研究對象，29例采用PBL與CBL整合式教學法進行教學，結果顯示，整合組實習生的理論知識和臨床操作技能得分高于傳統組，問卷調查結果顯示PBL與CBL整合式教學法有助于口腔實習生更好地掌握臨床基礎知識，提高臨床操作技能及調動學習主動性，實習生的滿意度明顯高于傳統組，與李冬梅等[11]的研究結果一致。

PBL與CBL整合式教學法的核心是通過一個涉及多學科的有一定復雜程度的典型臨床病例，將口腔內科、口腔外科、口腔修復及口腔正畸等學科的知識點串聯起來，讓學生對不同的疾病有完整、系統的治療思路，能更好、更快地將理論與臨床實踐相結合。PBL用于臨床教學，有利于學生掌握口腔內科常見疾病的理論知識、操作技能、治療原則和注意事項，提高實習生的綜合素質和學習能力，以及處理醫患的技巧。

有學者認為[15]PBL與CBL教學法均是以學生為主體，老師為主導的教學模式，單純的PBL教學法使學生專注于具體問題的解決而忽視了對疾病全面的了解和掌握;同樣，單純的CBL教學法局限于對個案的學習，缺乏各學科之間的橫向聯系。近年來，PBL與CBL教學已逐漸在醫學教學中應用，并將成為中國醫學教育改革的一種趨勢。PBL與CBL的整合式教學法提出問題、分析問題及解決問題的過程與臨床工作流程相似，使學生盡早實現了從理論知識到臨床實踐的轉化[16]。在口腔醫學生臨床實習中采用PBL與CBL整合式教學法，能在口腔臨床實習教學中起到較好的作用，將口腔各分支學科的知識點橫向串聯起來，可充分調動學生的學習積極性，提高學生分析、解決實際問題的能力，鞏固所學的基礎理論知識，培養學生對不同疾病整體治療的思路，是一種全新高效的口腔臨床實習教學方法，值得在口腔臨床帶教工作中推廣。

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（收稿日期：2019-01-14）