預見性護理措施對自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者的疼痛及并發癥的預防研究

張越　顧云超　錢彩華　邱國琴　王斌

[摘要] 目的 探討預見性護理措施對自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者的疼痛及并發癥的預防情況。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年12月我院接收的80例患者的診療情況。按照護理方式不同，分為兩組，各40例。對照組采取常規的護理干預措施，觀察組采取預見性護理措施。經1個月治療，對兩組患者治療的療效、出現的不良反應進行比較，同時分析兩組患者對護理的滿意度，評估患者護理前后情緒狀態及疼痛情況。 結果 觀察組總緩解率（70.0%）明顯高于對照組（42.5%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組的疼痛評估指數（PRI）、現時疼痛強度（PPI）、視覺模擬量表（VAS）以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且觀察組降低較對照組更明顯（P<0.05）。觀察組對護理的滿意程度（90.0%）明顯高于對照組（77.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 預見性護理措施應用于自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者，能夠明顯提高臨床治療效果，有效緩解患者疼痛，有效改善患者不良情緒，同時提高患者對護理的滿意率，減少不良反應發生情況，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 預見性護理;肺腺癌;DC/CIK細胞;疼痛情況

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0157-04

Predictive nursing measures for the prevention of pain and complications in patients with lung adenocarcinoma treated with autologous DC/CIK cells

ZHANG Yue GU Yunchao QIAN Caihua QIU Guoqin WANG Bin

Department of Respiratory and Critical Care， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the prevention of predictive nursing measures for pain and complications in patients with lung adenocarcinoma treated with autologous DC/CIK cells. Methods The diagnosis and treatment of 80 patients in our hospital from January 2016 to December 2017 was retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing interventions and the observation group was given predictive nursing measures. After one month of treatment， the therapeutic efficacy and satisfaction between the two groups of patients were compared and analyzed. The emotional state and pain of the patients before and after treatment were evaluated， and the adverse reactions of the patients were compared and analyzed. Results The total remission rate（70.0%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（42.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the pain assessment index （PRI）， present pain intensity （PPI）， visual analog scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS）， and depression self-rating scale （SDS） scores of the two groups were lower than those before treatment. The scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction degree of the observation group（90.0%） was significantly higher than that of the control group （77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing measures for autologous DC/CIK cells in maintaining lung adenocarcinoma patients can not only improve clinical outcomes，patient satisfaction with care， but also effectively alleviate patients' pain and improve patients' bad mood and reduce adverse reactions. The clinical application value is higher.

[Key words] Predictive nursing; Lung adenocarcinoma; DC/CIK cells; Pain

肺腺癌是臨床上常見的一種肺癌類型，屬于非小細胞癌，肺腺癌患者約占肺癌患者的一半以上，發病率逐年上升[1]。臨床上常使用包括手術、放療、化療等常規手段進行治療，效果不佳[2]。隨著現代醫學技術以及生物分子技術的快速發展，自體免疫細胞已經廣泛應用到腫瘤的臨床治療中，且治療效果顯著[3]。近年來，樹突狀細胞（dendritic，DC）/細胞因子誘導的殺傷細胞（cytokine-induced killer cell，CIK）在治療肺腺癌控制其進展、提高免疫功能、提高生活質量方面顯示出明顯的臨床優勢[4]。治療后的護理模式能夠嚴重影響治療的效果，目前，預見性護理措施被廣泛應用[5]。本文旨在探討預見性護理措施對自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者的疼痛及并發癥的預防情況，對本院接收的80例肺腺癌患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2016年1月～2017年12月接收肺腺癌患者共80例，對其進行研究。納入標準：①經病理學確診為肺腺癌;②所有患者均自愿參加，同時需要簽署知情同意書。排除標準：①患者存在嚴重的心腦血管疾病，或者肝、心、腎等器官功能不全;②患者意識與認知存在障礙，無法進行正常的溝通交流。所有患者按照隨機數字表法分為兩組，患者年齡20～60歲，兩組患者年齡、性別比例等基本資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采取常規的護理干預措施：①心理情緒護理：護理人員需要根據患者的具體心理狀況，采取針對性的心理護理，常與患者進行積極有效的溝通，及時給予患者安慰，增加患者對醫師與護理人員的信任，增加患者治療的信心。患者除了希望病情得到治療，還需要情感上的關心，所以護理人員要給予患者關心，同時幫助患者掌握排解不良心理的方法，消除負面情緒，降低心理壓力，調整到良好的心理狀態進而接受臨床治療。②疼痛管理：護理人員積極與患者及其家屬進行溝通，了解患者病情。對患者進行疼痛教育，首先讓患者了解更多的疾病相關知識，知道疼痛產生的原因與過程，讓其知道積極配合的重要性，也知道需要配合治療的主要部分，治療的主要措施以及使用的鎮痛藥物的須知等;同時與患者分享一些非藥物鎮痛的方法。

1.2.2 觀察組? 采取預見性護理措施：（1）護理人員需要向患者及其家屬詳細解釋自體DC/CIK細胞維持治療的目的、意義、費用及整個操作流程，以取得充分配合。（2）骨髓動員階段需要預見性告知患者骨髓動員的目的及可能會出現的不良反應。（3）為確保采集血液的順利，護理人員在靜脈插管時需要預見性評估患者血管，提前在肘部置18G留置針。為減少采血過程中出現頭暈、惡心、嘔吐、心慌、手腳及口周麻木等癥狀，采集前及采集過程中分別口服葡萄糖酸鈣20 mL。采集過程中注意觀察是否有感染、枸櫞酸鹽反應、凝血機制異常等情況的發生。（4）所有細胞均經檢驗合格后再回輸給患者，預先將整個回輸治療時間發給各個部門，合理安排治療時間。由于DC/CIK細胞脫離了生長所需要的環境，活性和療效會隨時間的延長而降低，同時增加不良反應，要盡快回輸。護理人員在回輸過程中密切觀察患者有無寒戰、發熱、心悸、胸悶、呼吸困難等不適;觀察皮膚有無皮疹、瘙癢等不良反應，在第一時間采取有效的處理措施，減少患者痛苦。（5）不良反應的預見性處理：①發熱是最常見的不良反應，提前告知患者及家屬，發熱是由自體DC/CIK細胞對機體免疫系統刺激產生，屬于正常反應。患者如果發熱，首先要判斷是否伴有感染，多數為自限性發熱，無需特殊處理，需要多飲水避免受涼;②出現肌肉酸痛的癥狀需要臥床休息，放松心情，嚴重時采用止痛劑;③在輸液時，出現胸悶心慌、注射部位紅腫硬結反應，首先減慢速度，并隨時調整速度，如果反應嚴重，要立即停止回輸，給予吸氧等對癥治療。

1.3 觀察指標

經過1個月的治療，對兩組患者治療的療效進行比較，同時分析兩組患者對護理的滿意度，評估患者護理前后情緒狀態以及疼痛情況，對患者出現的不良反應進行比較，分析預見性護理措施措施的臨床價值。

1.4 評估標準

1.4.1 療效標準[5]? 完全緩解（CR）：患者癥候積分降低大于95%;部分緩解（PR）：癥候積分降低70%～95%;疾病穩定（SD）：癥候積分降低30%～69%;疾病進展（PD）：癥候積分減小不足30%。總緩解率=（CR+PR）/總例數×100%[6]。

1.4.2 采用麥吉爾疼痛問卷對患者的疼痛情況進行評估? PRI評分（0～3分）標準，分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、嚴重疼痛，逐級加1分;PPI評分（0～5分）標準：分為無痛、輕微疼痛、引起不適的疼痛、中度疼痛、嚴重疼痛、不可忍耐的疼痛，逐級加1分;VAS評分標準：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，大于7分為重度疼痛[7]。

1.4.3 滿意程度調查? 采用滿意程度調查問卷，對治療情況、護理情況、服務質量等方面的評價，共10分，≥8.5分為非常滿意，≥7分為滿意，<7分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[8]。

1.4.4 采用SAS和SDS對患者焦慮、抑郁情況進行評分? 總分0～100分，SAS標準分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[9]。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0對數據進行統計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總緩解率（70.0%）明顯高于對照組（42.5%），差異有統計學意義（χ2=6.146，P=0.013）。見表2。

2.2 兩組患者護理前后疼痛情況比較

護理前，兩組患者PRI、PPI、VAS評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，PRI、PPI、VAS評分均降低，并且觀察組較對照組更為明顯，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組對護理的滿意程度比較

觀察組護理滿意率（90.0%）顯著高于對照組（77.5%），兩組比較具有明顯差異（χ2=2.296，P=0.130）。見表4。

2.4 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組評分均降低，且觀察組評分降低更為顯著，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者經過預見性護理干預后，不良反應發生率較低，且不良反應均較為輕微，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，根據近幾年臨床數據顯示，肺癌現已成為我國癌癥死亡的主要原因[10]。近幾年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率與死亡率均占第二位[11]。肺腺癌是臨床上常見的一種肺癌類型，屬于非小細胞癌，肺腺癌患者約占肺癌患者的一半以上[12]。

隨著現代醫學技術以及生物分子技術的快速發展，自體免疫細胞已經廣泛應用到腫瘤的臨床治療中，且治療效果顯著[13]。DC/CIK細胞維持治療就是通過向細胞免疫功能低下者回輸具有抗腫瘤活性的免疫細胞，不僅可以直接或間接地殺傷腫瘤細胞，而且可幫助患者恢復與重建受損的免疫系統，使其獲得抗腫瘤免疫力[14]。DC/CIK細胞維持治療能夠有效殺傷癌細胞，抑制腫瘤細胞對機體的襲擊，提升患者自身抗腫瘤能力以及免疫能力，DC/CIK細胞維持治療無不良反應，安全性高，多數患者在治療過程中耐受性均較好，可有效延長患者的生存期[15]。治療后的護理模式能夠嚴重影響治療的效果，目前，預見性護理措施被廣泛應用。

本研究顯示，采用預見性護理措施的患者臨床療效顯著高于常規護理患者，其原因在于護理人員運用護理程序對患者進行了全面綜合的分析與判斷，預見性地評估可能存在的風險，并設計一系列應對措施，當問題出現時，能夠及時采取有效的護理措施，避免并發癥的發生，從而提高護理質量[16]。

疼痛是患者主觀感受，是一種不舒適的心理感受，也是一種臨床常見的癥狀表現、生命體征。強烈的疼痛往往也會影響到呼吸、代謝、循環、內分泌等系統功能，同時增加了并發癥發生的風險，最終影響治療效果[17]。本研究顯示，采用預見性護理措施的患者疼痛情況明顯好于常規護理的患者，對護理的滿意程度更高，表明預見性護理措施在臨床應用中起到了良好的效果，是因為護理人員對患者采取了疼痛教育措施，首先讓患者了解更多的疾病相關知識，知道疼痛產生的原因與過程，也了解治療方法，能夠積極配合治療，積極遵從醫囑，護理人員能夠嚴格按照疼痛護理質量指標展開工作，高效地改善患者疼痛，通過針對性地采取相應的護理干預措施，增強患者治療的信心，從而提高患者的滿意度[18]。

研究表明，有效正確的護理能夠緩解并改善患者的消極負面的情緒，減輕患者的精神壓力[19]。本研究結果顯示，采用預見性護理措施的患者情緒狀態明顯優于常規護理的患者，并且不良反應發生率也較低，表明預見性護理措施在臨床應用中起到了良好的效果，是因為護理人員預見性評估患者的心理情況，進行心理干預，同時護理人員能夠積極引導患者正確地對待不良情緒，幫助患者掌握排解不良心理的方法，從而達到積極樂觀的心態接受治療的狀態，同時，有預見性地觀察監測患者治療狀況，評估患者即將或可能發生的狀態，能防范和降低不良反應發生率[20]。

綜上所述，對自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者進行預見性護理措施，不僅可以提高治療的臨床效果、護理滿意程度，還能夠有效緩解患者的疼痛情況以及改善患者的不良情緒，減少不良反應發生情況，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2018-09-28）