宋春華
摘 要 目的:為了探討預見性護理對結(jié)核性腦膜炎精神障礙患者的影響。方法:對在我科住院并具有精神障礙高危因素的結(jié)核性腦膜炎患者給予及時的護理評估,加強觀察及宣教等預見性護理。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)預見性護理能有效地預防和減少結(jié)核性腦膜炎患者精神障礙的發(fā)生。結(jié)論:提前做好結(jié)核性腦膜炎的護理干預,患者出現(xiàn)精神障礙的幾率大大減少,有效的降低了患者的病死率和致殘率。
關(guān)鍵詞 精神障礙 預見性護理 結(jié)核性腦膜炎
中圖分類號:R473 文獻標識碼:A
結(jié)核性腦膜炎是一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,是一種由結(jié)核桿菌引起的顱內(nèi)感染性疾病,病死率及致殘率均較高。感染常會伴發(fā)精神障礙的出現(xiàn),表現(xiàn)為譫妄、癔病樣、情感、行為、智力障礙等。對可能出現(xiàn)精神障礙高危因素的患者及時作好護理評估,加強觀察和宣教,實施有效的護理干預,可促進疾病的康復,減少并發(fā)癥,同時降低患者的病死率和致殘率。
1臨床資料
2006年6月至2009年9月共收治結(jié)核性腦炎所致精神癥狀患者32例,其中男18例,女14例。年齡18~48歲,平均33歲。20例為首發(fā)精神癥狀者,病程中伴發(fā)精神癥狀者12例。
2預見性護理
2.1護理評估
首先做好護理評估,為以后的護理打好基礎(chǔ)。
(1)評估患者的一般情況。如結(jié)核病接觸史及既往結(jié)核病史,近期有無急性傳染病史如麻疹,水痘等。生活環(huán)境,衛(wèi)生條件等。
(2)評估患者的心理狀態(tài)及了解其病史。患者生病后可能由于持續(xù)頭痛,持續(xù)高熱等病情困擾,容易出現(xiàn)煩躁,焦慮的情緒,影響病情的治療。同時要評估病人的支持系統(tǒng)是否良好,能否給予病人良好的心理和經(jīng)濟支持。還有就是要評估患者對其所患疾病的認識程度及對護理的需求。
2.2心理護理
在患者入院時,護士要以友好、熱情、自信的良好精神狀態(tài)給患者一種心理上的安慰,詳細介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)工作人員,介紹同室病友,減輕患者對環(huán)境的陌生感,并要耐心地傾聽患者的主訴,盡量滿足患者的合理要求,建立良好的護患關(guān)系,增加患者對護士的信任感。護士根據(jù)患者的需要做好心理疏導信息,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時動員家屬及其支持系統(tǒng)一起加入我們對患者做好心理溝通及支持。醫(yī)護人員應(yīng)避免在患者床旁談?wù)撈洳∏?,避免給患者造成惡性刺激。對于病人使用的各種監(jiān)護儀應(yīng)向其說明其用途,解釋儀器報警原因,減低其報警聲,減輕患者的心理壓力。
2.3 基礎(chǔ)護理
保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜。應(yīng)指導患者臥床休息,保持室內(nèi)安靜,病室光線不要太強,減少對患者的刺激。護理操作盡量集中進行,操作前做好解釋工作,做到“四輕”。夜間保持柔和燈光,降低病房的照明度,減少夜間不必要的操作,保證患者有充足的睡眠時間。
2.4病情觀察
密切觀察病情變化,根據(jù)患者的表情、語言、動作以及發(fā)作前的征兆,了解病情變化的特點,及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀,及早對癥干預:密切觀察并記錄患者的意識、生命體征,隨時與患者溝通,滿足患者的各種需求,了解患者內(nèi)心的情緒變化。當患者出現(xiàn)煩躁不安、多語、易激動、幻視、幻聽等現(xiàn)象時,應(yīng)耐心安慰患者,對患者的“胡言亂語”表示贊成,不要予以反駁,避免刺激性語言。根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑,做好安全防護措施,防止意外發(fā)生。而對于表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、少言寡語者,應(yīng)多和患者交流溝通、多安慰、多關(guān)心。如患者不愿意合作,應(yīng)及時通知醫(yī)生,醫(yī)護共同做好患者的思想工作。同時也應(yīng)及時向家屬交代,這種現(xiàn)象是可逆的、暫時的心理反應(yīng),避免因家屬的焦慮使患者病情加重。
2.5用藥護理
嚴密觀察患者用藥情況,如安定,咪達唑侖,氟哌啶醇等,詳細記錄使用時間、劑量、方法、癥狀緩解時間等。在服藥期間,認真觀察患者病情變化及用藥反應(yīng),如患者意識障礙是否有變化,是否出現(xiàn)軀體不適,進食異常,大小便異常等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,同時防止患者停藥,漏服藥。嚴格按照醫(yī)囑時間使用藥物控制癥狀,不得自行更改,在觀察病情方面應(yīng)注意重點觀察神志、瞳孔、呼吸和全身情況的變化。
2.6發(fā)作期安全護理
患者在意識障礙狀態(tài)下出現(xiàn)類似躁狂發(fā)作的癥狀時,易發(fā)生意外,如墜床、碰傷等,在護理過程中須加強安全防范措施,如床邊加床欄,用棉墊包裹腕、肘、膝等關(guān)節(jié)以束縛身體,以免撞傷。使用約束帶時松緊適宜,肢體約束以能通過二指為宜,保護好約束部位皮膚,密切觀察被約束肢體的血液循環(huán)情況,做好記錄,約束時間不宜過長,病人安靜后應(yīng)適時予解除。對抽搐的患者要防止舌頭咬傷,頭偏向一側(cè),松解衣扣,保持呼吸道通暢,隨時備好搶救物品和藥品。患者發(fā)病期間還得注意妥善固定導管,向患者及家屬交代注意事項,以防患者神志不清時將導管拔出,增加患者痛苦。
3討論
結(jié)核桿菌引起腦實質(zhì)損害是由于結(jié)核菌的毒素引起腦組織細胞水腫、缺氧而致代謝異常,體溫升高和機體的消耗,引起營養(yǎng)物質(zhì)及維生素B族缺乏,體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積可致腦組織功能失調(diào),臨床上出現(xiàn)精神障礙癥狀。結(jié)核性腦膜炎患者由于病程長,病情嚴重且復雜及藥物的不良反應(yīng)等情況,使部分患者及家屬對疾病的治療失去信心,提前做好患者可能出現(xiàn)精神障礙的預防護理,既減輕了患者的病痛,又縮短了住院時間,節(jié)省了患方的費用,提升了護理滿意度。
參考文獻
[1] 趙廣洲.以精神障礙為早期表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病32例分析[J].中國誤診學雜志,2006(6):715.
[2] 郝偉.精神病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:55-63.
[3] 王云平,杜新艷,谷凱愷,顧瀟.預見性護理在胸部腫瘤術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3):463-464.
[4] 汪成君.病毒性腦炎所致精神障礙的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):186-187.
[5] 陳燕,樊孝春,金澤鳳,左小玲.病毒性腦炎致精神障礙興奮狀態(tài)的安全護理[J].長江大學學報(自然科學版),2010,7(1):183.