結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙的預見性護理

宋春華

摘 要 目的：為了探討預見性護理對結(jié)核性腦膜炎精神障礙患者的影響。方法：對在我科住院并具有精神障礙高危因素的結(jié)核性腦膜炎患者給予及時的護理評估，加強觀察及宣教等預見性護理。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)預見性護理能有效地預防和減少結(jié)核性腦膜炎患者精神障礙的發(fā)生。結(jié)論：提前做好結(jié)核性腦膜炎的護理干預，患者出現(xiàn)精神障礙的幾率大大減少，有效的降低了患者的病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞 精神障礙 預見性護理 結(jié)核性腦膜炎

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

結(jié)核性腦膜炎是一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是一種由結(jié)核桿菌引起的顱內(nèi)感染性疾病，病死率及致殘率均較高。感染常會伴發(fā)精神障礙的出現(xiàn)，表現(xiàn)為譫妄、癔病樣、情感、行為、智力障礙等。對可能出現(xiàn)精神障礙高危因素的患者及時作好護理評估，加強觀察和宣教，實施有效的護理干預，可促進疾病的康復，減少并發(fā)癥，同時降低患者的病死率和致殘率。

1臨床資料

2006年6月至2009年9月共收治結(jié)核性腦炎所致精神癥狀患者32例，其中男18例，女14例。年齡18～48歲，平均33歲。20例為首發(fā)精神癥狀者，病程中伴發(fā)精神癥狀者12例。

2預見性護理

2.1護理評估

首先做好護理評估，為以后的護理打好基礎(chǔ)。

（1）評估患者的一般情況。如結(jié)核病接觸史及既往結(jié)核病史，近期有無急性傳染病史如麻疹，水痘等。生活環(huán)境，衛(wèi)生條件等。

（2）評估患者的心理狀態(tài)及了解其病史。患者生病后可能由于持續(xù)頭痛，持續(xù)高熱等病情困擾，容易出現(xiàn)煩躁，焦慮的情緒，影響病情的治療。同時要評估病人的支持系統(tǒng)是否良好，能否給予病人良好的心理和經(jīng)濟支持。還有就是要評估患者對其所患疾病的認識程度及對護理的需求。

2.2心理護理

在患者入院時，護士要以友好、熱情、自信的良好精神狀態(tài)給患者一種心理上的安慰，詳細介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)工作人員，介紹同室病友，減輕患者對環(huán)境的陌生感，并要耐心地傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的合理要求，建立良好的護患關(guān)系，增加患者對護士的信任感。護士根據(jù)患者的需要做好心理疏導信息，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時動員家屬及其支持系統(tǒng)一起加入我們對患者做好心理溝通及支持。醫(yī)護人員應(yīng)避免在患者床旁談?wù)撈洳∏?，避免給患者造成惡性刺激。對于病人使用的各種監(jiān)護儀應(yīng)向其說明其用途，解釋儀器報警原因，減低其報警聲，減輕患者的心理壓力。

2.3 基礎(chǔ)護理

保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜。應(yīng)指導患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜，病室光線不要太強，減少對患者的刺激。護理操作盡量集中進行，操作前做好解釋工作，做到“四輕”。夜間保持柔和燈光，降低病房的照明度，減少夜間不必要的操作，保證患者有充足的睡眠時間。

2.4病情觀察

密切觀察病情變化，根據(jù)患者的表情、語言、動作以及發(fā)作前的征兆，了解病情變化的特點，及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，及早對癥干預：密切觀察并記錄患者的意識、生命體征，隨時與患者溝通，滿足患者的各種需求，了解患者內(nèi)心的情緒變化。當患者出現(xiàn)煩躁不安、多語、易激動、幻視、幻聽等現(xiàn)象時，應(yīng)耐心安慰患者，對患者的“胡言亂語”表示贊成，不要予以反駁，避免刺激性語言。根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑，做好安全防護措施，防止意外發(fā)生。而對于表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、少言寡語者，應(yīng)多和患者交流溝通、多安慰、多關(guān)心。如患者不愿意合作，應(yīng)及時通知醫(yī)生，醫(yī)護共同做好患者的思想工作。同時也應(yīng)及時向家屬交代，這種現(xiàn)象是可逆的、暫時的心理反應(yīng)，避免因家屬的焦慮使患者病情加重。

2.5用藥護理

嚴密觀察患者用藥情況，如安定，咪達唑侖，氟哌啶醇等，詳細記錄使用時間、劑量、方法、癥狀緩解時間等。在服藥期間，認真觀察患者病情變化及用藥反應(yīng)，如患者意識障礙是否有變化，是否出現(xiàn)軀體不適，進食異常，大小便異常等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時防止患者停藥，漏服藥。嚴格按照醫(yī)囑時間使用藥物控制癥狀，不得自行更改，在觀察病情方面應(yīng)注意重點觀察神志、瞳孔、呼吸和全身情況的變化。

2.6發(fā)作期安全護理

患者在意識障礙狀態(tài)下出現(xiàn)類似躁狂發(fā)作的癥狀時，易發(fā)生意外，如墜床、碰傷等，在護理過程中須加強安全防范措施，如床邊加床欄，用棉墊包裹腕、肘、膝等關(guān)節(jié)以束縛身體，以免撞傷。使用約束帶時松緊適宜，肢體約束以能通過二指為宜，保護好約束部位皮膚，密切觀察被約束肢體的血液循環(huán)情況，做好記錄，約束時間不宜過長，病人安靜后應(yīng)適時予解除。對抽搐的患者要防止舌頭咬傷，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，保持呼吸道通暢，隨時備好搶救物品和藥品。患者發(fā)病期間還得注意妥善固定導管，向患者及家屬交代注意事項，以防患者神志不清時將導管拔出，增加患者痛苦。

3討論

結(jié)核桿菌引起腦實質(zhì)損害是由于結(jié)核菌的毒素引起腦組織細胞水腫、缺氧而致代謝異常，體溫升高和機體的消耗，引起營養(yǎng)物質(zhì)及維生素B族缺乏，體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積可致腦組織功能失調(diào)，臨床上出現(xiàn)精神障礙癥狀。結(jié)核性腦膜炎患者由于病程長，病情嚴重且復雜及藥物的不良反應(yīng)等情況，使部分患者及家屬對疾病的治療失去信心，提前做好患者可能出現(xiàn)精神障礙的預防護理，既減輕了患者的病痛，又縮短了住院時間，節(jié)省了患方的費用，提升了護理滿意度。

參考文獻

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