預見性護理在提高重癥肺炎患兒治療效果和降低并發癥發生率中的作用

曾萍芳++++++黃海波++++++周燕

[摘要]目的 探討預見性護理在提高重癥肺炎患兒治療效果和降低并發癥發生率中的作用。方法 選取2012年1月～2016年5月我院收治的66例重癥肺炎患兒，隨機分為研究組和對照組，各33例。對照組采用常規護理措施，研究組在對照組基礎上給予預見性護理，對兩組患兒治療前后肺功能改善情況、臨床癥狀、體征改善時間及并發癥情況進行綜合比較。結果 治療后7 d和14 d，研究組患兒動脈二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于對照組（P<0.01），研究組氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SpO2）高于對照組（P<0.01）；研究組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音等癥狀消失時間短于對照組（P<0.01）；研究組住院時間短于對照組（P<0.01）；對照組出現肺水腫4例（12.1%），支氣管擴張1例（3.0%），感染性休克1例（3.0%），研究組患兒未出現治療并發癥，優于對照組（P<0.05）。結論 預見性護理應用于重癥肺炎患兒效果確切，能有效改善肺功能、增強治療效果，降低并發癥發生率，改善患兒預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞]預見性護理；兒童；重癥肺炎；并發癥

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the role of predictive nursing in enhancing the treatment effects of children with severe pneumonia and decreasing the incidence rate of complications.Methods 66 children with severe pneumonia from January 2012 to May 2016 of our hospital were selected and were randomly divided into study group and control group.33 cases in each group.Patients in control group were used routine nursing measures，and patients in study group were given predictive nursing on the basis of control group.Improvement of pulmonary function，clinical symptom and signs improvement time and complications before and after treatment of children patients in two groups were comprehensive compared.Results After treatment for 7 days and 14 days，the artery PaCO2 of study group was lower than that of control group （P<0.01），the PaO2 and SpO2 of study group was higher than that of control group （P<0.01），the symptom disappearance time of cough，shortness of breath and wheeze of study group were shorter than those of control group （P<0.01）；the hospital stay of study group was shorter than that of control group （P<0.01）；there were 4 cases （12.1%） of pulmonary edema，1 case （3.0%） bronchiectasia and 1 case （3.0%） septic shock in control group，while no complications appeared in study group and which was better than that of control group （P<0.05）.Conclusion Using predictive nursing in children with severe pneumonia with definitely effects，which can improve pulmonary function effectively，enhance treatment effects，decrease incidence rate of complications，improve prognosis of children patients and is worth to popularize in clinical.

[Key words]Predictive nursing；Children；Severe pneumonia；Complications

肺炎是兒童的常見病和多發病，是引起兒童死亡的重要原因之一。兒童重癥肺炎起病急、變化快，病情重，并發癥較多，嚴重影響患兒的生長發育[1]。臨床給予積極治療的同時，配合針對性護理措施，能明顯改善病情，促進患兒早期康復[2-3]。預見性護理即超前護理，采取積極主動防范措施，及時發現和解決患兒存在和潛在的護理問題，保障臨床治療效果。為探討預見性護理在提高重癥肺炎患兒治療效果和降低并發癥發生率中的作用，本研究選取我院重癥肺炎患兒，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年5月我院66例重癥肺炎患兒。將其隨機分為研究組和對照組，各33例。研究組男19例，女14例；平均年齡（38.61±4.65）d；體重（5.21±0.84）kg。對照組男20例，女13例；平均年齡（39.16±4.42）d；體重（5.35±0.92）kg。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，患兒家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理措施，積極搶救治療，加強生活護理，密切監測患兒生命體征。研究組在常規性護理基礎上給予預見性護理，具體如下。①成立預見性護理小組：由主管醫生、護士長、責任護士組成護理小組，通過查閱相關文獻，總結重癥肺炎患兒病情特點及潛在的護理問題，配合實踐經驗，制定積極、主動的防范措施，并對患兒做好相關檢查，密切觀察病情進展。②預見性氧療護理：科室配置專門的氧療護士，在患兒出現低氧血癥的情況下迅速進行氧療，及時修正血氧含量，維持選氧飽和度（SpO2）在85%～95%，合并CO2潴留者給予持續低流量吸氧，并及時調整用氧濃度。③預見性呼吸道護理：患兒入院后每隔2 h進行1次翻身叩背，清理口腔分泌物，保持患兒呼吸道通暢，預防呼吸道阻塞。④預防感染：注意保持皮膚清潔；衣物均高溫消毒后備用；患兒家屬接觸患兒前后需消毒雙手；吸痰、注射等嚴格執行無菌操作。⑤合理喂養：根據患兒個體化情況選取大小合適的奶嘴，若患兒呼吸頻率>60次/min，給予管飼喂養。⑥心理護理：護理人員需耐心與患兒家屬交流、溝通，做好心理護理，詳細講解重癥肺炎發病機制、病情進展、臨床用藥、并發癥及注意事項等，增強家屬的疾病認知及配合度，提高治療效果。⑦密切觀察病情：重癥肺炎易誤診、漏診，護理人員需密切觀察患兒的神志、生命體征、尿量等變化情況。對于異常情況需及時告知醫生盡早處理。

1.3觀察指標

于治療前、治療后7 d和14 d，采用血氣分析儀測定患兒二氧化碳氧分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、SpO2值。對兩組患兒治療前后肺功能改善情況、臨床癥狀、體征改善時間及并發癥情況進行綜合比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒血氣分析指標的比較

兩組治療前PaO2、PaCO2及SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后7 d和14 d，研究組患兒PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），研究組PaO2、SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀、體征改善時間的比較

研究組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音等癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；研究組住院時間為（14.48±2.52）d，短于對照組的（18.31±2.06）d，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒并發癥情況的比較

研究組患兒未出現治療并發癥，對照組出現肺水腫4例（12.1%），支氣管擴張1例（3.0%），感染性休克1例（3.0%），研究組預后情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

小兒重癥肺炎是一種臨床常見的危急重癥，患兒主要表現為呼吸急促、發熱、咳嗽等。由于兒童呼吸系統發育不夠成熟，未發育成熟的氣管和支氣管均比成人的狹窄，當發生肺炎時，患兒病情往往發展非常迅速，而且病情較重，若治療不及時，可能危及生命[4]。臨床治療小兒重癥肺炎常使用廣譜強力抗菌藥物，研究發現，治療過程中實施科學的護理能夠對患兒康復起到積極作用?？茖W的護理方案建立在密切留意患兒病情發展，并針對患兒的具體情況進行合理的預見性護理[5-6]。研究發現，傳統的常規護理措施針對性較弱，不能明顯改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀[7]，實施預見性護理，通過將護理人員的工作經驗與重癥肺炎病癥的具體護理要求相結合，評估潛在的問題，并做好并發癥的預防工作，具有目的性、科學性及針對性，有助于避免護理工作不到位產生的不良后果[8-9]。預見性護理可積極調動護理人員的工作熱情，在實踐中不斷完善自身技能，不斷反思學習[10-11]。預見性護理通過將護理服務由被動模式轉化為主動提供，在患兒臨床癥狀未出現前，以先預付后治療為原則，更注重發現問題、分析問題并解決問題的護理理念[12]。護理人員積極分析可能發生的并發癥，并采用有效的預防措施，做好心理護理和健康教育，并密切觀察患兒的病情，加強生活護理、氧療護理及呼吸道護理，能顯著提高治療效果，明顯改善預后，降低病死率[13-14]。汪薇[15]研究指出，在整個護理過程中，護理人員需耐心指導患兒家屬，幫助其保持好的心態，選取大小合適的奶嘴進行合理喂養，因此本研究結果表明，治療后7 d和14 d，研究組患兒PaCO2較對照組下降明顯（P<0.01），研究組PaO2及SpO2較對照組升高（P<0.01）；研究組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音等癥狀消失時間及住院時間短于對照組（P<0.01），研究組患兒未出現治療并發癥優于對照組（P<0.01），與張小平等[16]研究結果一致，證明了重癥肺炎患兒實施預見性護理效果滿意，能較好地改善臨床癥狀及肺功能，全面保障患兒的健康。

綜上所述，重癥肺炎患兒實施預見性護理效果確切，能增強臨床治療效果，降低并發癥發生率，明顯改善預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李紅.小兒重癥肺炎臨床護理分析[J].中國醫學創新，2015， 12（3）：90-92.

[2]張敏，鄔慧明，雍永權.綜合護理干預對重癥肺炎患兒臨床 SAS 評分及VAS評分的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，6（2）：170-172.

[3]羅敏，鄧瑜瓊，劉滄海，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎18例臨床診斷和治療[J].中國當代醫藥，2014，21（1）：182-184.

[4]陳魯閩，王程毅，宋朝敏，等.重癥肺炎患兒凝血指標與危重癥評分的相關性分析[J].中國小兒急救醫學，2013，20（4）：380-382.

[5]歐雪珍，雷梅芬.預見性護理在老年重癥肺炎治療中的應用分析[J].中國療養醫學，2013，22（7）：640-641.

[6]何曉霞，龍燕玲，石碧蘭.臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎護理中的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（3）：103-104.

[7]祝金云，陶蕓.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床護理[J].實用臨床醫學（江西），2013，14（10）：108-109.

[8]辛曉燕.預見性護理在中西醫結合治療老年重癥肺炎中的應用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（3）：76-78.

[9]周紅琴，樓曉芳，童祥飛.兒科ICU呼吸機相關性肺炎痰液病原菌分布的現狀與護理對策[J].護理與康復，2014， 13（9）：859-861.

[10]杜厚倩.重癥肺炎相關ARDS的預見性護理[J].中外醫療，2014，33（10）：40-41.

[11]蔡麗梅.預見性護理在心血管重癥監護病房中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：2063-2064.

[12]陳麗磁，童阿英，廖英真，等.VEST氣道清除系統配合護理干預應用于小兒重癥肺炎排痰的效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2014，12（1）：93-94.

[13]孫蓓.護理干預對36例重癥肺炎患兒的效果觀察[J].河南科技大學學報（醫學版），2013，31（2）：145-146.

[14]張銀瑞，張會芬，石曉娜.兒童麻疹合并重癥肺炎呼吸衰竭治療與護理[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：59-60.

[15]汪薇.臨床護理干預在兒童重癥肺炎中的應用研究[J].基層醫學論壇，2015，19（23）：3271-3272.

[16]張小平，沈萍，劉業春.預見性護理對新生兒重癥肺炎并發癥及預后的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：74-76.

（收稿日期：2016-08-08 本文編輯：顧雪菲）