肝硬化腹水合并重度水腫患者壓瘡的預(yù)見性護理分析

鄭琍婷

【摘要】 目的：剖析預(yù)見性護理用于肝硬化腹水合并重度水腫中對壓瘡的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院近期接收的84例肝硬化腹水合并重度水腫者，按照隨機雙盲法將其分成試驗組與對照組，每組42例。試驗組應(yīng)用預(yù)見性護理，對照組應(yīng)用常規(guī)護理。觀察兩組壓瘡的發(fā)生情況，比較護理滿意率與壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：試驗組壓瘡發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組的11.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護理滿意率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，采取預(yù)見性護理法對患者進行施護，可降低壓瘡發(fā)生率，增強療效。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理； 肝硬化； 壓瘡； 重度水腫

中圖分類號 R657.31 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0076-02

因肝硬化腹水合并重度水腫者需長期臥床休養(yǎng)，再加之患者受疾病影響，極易在治療期間出現(xiàn)壓瘡，進而導(dǎo)致其病情加重，嚴重影響預(yù)后。對此，針對壓瘡的病因進行詳細的剖析，并由此提出相應(yīng)的預(yù)防措施，才能降低壓瘡發(fā)生率，幫助改善患者預(yù)后。本次研究，筆者從84例肝硬化腹水合并重度水腫者入手，分組對其實施預(yù)見性護理用于肝硬化腹水合并重度水腫中的相關(guān)研究，取得了較好的成效，現(xiàn)將本次研究的內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2016年4月筆者所在醫(yī)院接收的肝硬化腹水合并重度水腫者84例。本研究所有病例均經(jīng)臨床診斷明確為失代償性肝硬化者，且有如下癥狀：全身重度水腫；雙下肢水腫呈可凹性；腹部膨隆；活動受限；臥床休息；血清檢查提示白蛋白水平低于臨床正常值，即30 g/L[1]；男性陰囊水腫；女性會陰部皮膚水腫。按照隨機雙盲法，將84例患者分成試驗組與對照組，各42例。試驗組：男35例，女7例；年齡58～87歲，平均（75.3±2.5）歲。對照組：男36例，女6例；年齡57～89歲，平均（75.6±2.7）歲。兩組患者臨床表現(xiàn)、文化水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，即：臥床休息，定時翻身，遵醫(yī)囑用藥；疾病宣教；心理護理；病情觀察，加強營養(yǎng)支持。試驗組采取預(yù)見性護理措施[2]，詳細如下。

1.2.1 評估壓瘡風(fēng)險 利用Braden（壓瘡危險因素評分表）[3]，評估本組患者的壓瘡風(fēng)險，即：感覺；潮濕；活動方式；活動能力；營養(yǎng)；摩擦力/剪切力。最低6分，最高23分，得分越低，提示壓瘡風(fēng)險越高。評定后發(fā)現(xiàn)，本組42例患者中：高度危險者，16例；中度危險者，26例。首次評估的時間為患者入院當日，此后以周為單位，對患者進行1次評估。若患者病情有變化，隨時對其進行壓瘡風(fēng)險評估。

1.2.2 施護 結(jié)合患者壓瘡風(fēng)險評估的結(jié)果，為其制定最佳的護理方案，具體為：（1）叮囑患者取半臥位，抬高床頭30°，讓膈肌下降，增強呼吸循環(huán)功能。高危患者予氣墊床，協(xié)助或督促患者每隔2 h更換體位1次，并將軟枕規(guī)范化的置于其肘關(guān)節(jié)、背部、腰部及雙下肢的下方位置，必要時予泡沫貼或者水膠體透明貼保護骨突部皮膚，以提高局部通氣性，降低軟組織受壓力。每班全面檢查患者的皮膚情況，若有異常及時做相應(yīng)的對癥處理。高危患者于床尾放置翻身卡，同時做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄，比如：翻身的時間；皮膚狀況；體位。注：協(xié)助翻身時，嚴禁拽亦或者是拖動患者，用力應(yīng)均衡，避免給患者造成不適。定期更換床被單，保持床上物品以及衣物的干燥。（2）準確記錄出入量，觀察尿量，定期監(jiān)測腹圍及體重的變化。（3）組織護士開展壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強其防患意識，使其在日常工作中，能及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)避壓瘡的高危因素。查房時，護士長應(yīng)向護士強調(diào)壓瘡知識，并定期帶領(lǐng)護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保每項護理措施能全面落實。（4）多關(guān)心患者，多和患者進行良好的交流，幫助其疏解負性情緒。了解患者的心理需求，若患者提出合理要求，應(yīng)予以滿足。主動詢問患者主觀感受，及時掌握其心態(tài)變化，并有針對性的對其實施心理輔導(dǎo)。將皮膚、口腔及會陰護理工作的意義與重要性向患者作出詳細的陳述，提高其配合護理的積極性，降低壓瘡發(fā)生率。（5）利用溫水對患者進行擦浴，1次/d。指導(dǎo)患者盡量穿著寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣，若出汗較多，需及時更換衣物。針對陰囊水腫者，采取“托墊法”幫助緩解下墜不適感[4]，必要時增加翻身頻率，若有皮膚瘙癢癥狀，叮囑切勿用手抓，同時于臨床醫(yī)師指導(dǎo)下對其進行止癢處理。（6）結(jié)合患者飲食喜好，為其制定科學(xué)的膳食計劃。叮囑患者多食富含維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化軟食，嚴格限制脂肪以及水（通常少于1000 ml）、鈉的攝入量[5]。

1.3 臨床觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)，比較壓瘡發(fā)生率。（2）護理滿意率的評估采用筆者所在醫(yī)院自擬的“問卷調(diào)查表”，分為滿意、基本滿意、不滿意三個標準，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

試驗組發(fā)生1例（2.38%）壓瘡，對照組發(fā)生5例（11.90%）壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意率比較

試驗組護理滿意率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

因肝硬化腹水合并重度水腫者需接受長時間的臥床治療，導(dǎo)致其壓瘡發(fā)生率大幅度升高，壓瘡的出現(xiàn)，不僅會給患者造成更大的痛苦，同時還會增加其治療所需的費用，影響護理效率[6]。以前臨床對肝硬化腹水合并重度水腫者的護理常采取的常規(guī)護理法，但多年來的臨床實踐卻表明，僅從遵醫(yī)囑用藥、心理護理、病情觀察、定時協(xié)助翻身與加強營養(yǎng)支持等方面對患者進行常規(guī)護理，并不能達到降低壓瘡發(fā)生率的目的。對此，筆者針對肝硬化腹水合并重度水腫者，為其選取一種更有效的護理手段。

預(yù)見性護理屬于現(xiàn)代化的一種護理模式，可通過利用Braden評分法評估患者的壓瘡危險因素，并由此提出針對性較高的預(yù)見性護理措施的方式[7-8]，達到有效預(yù)防壓瘡的這一目的。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護理用于肝硬化腹水合并重度水腫中，既能降低壓瘡發(fā)生率，又能縮短患者住院的時間，臨床應(yīng)用價值頗高。

本研究結(jié)果表明，試驗組發(fā)生1例（2.38%）壓瘡，對照組發(fā)生5例（11.90%）壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護理滿意率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，根據(jù)壓瘡形成特點，對肝硬化腹水合并重度水腫者進行預(yù)見性護理，可減少壓瘡風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

參考文獻

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[2]趙曉云，張有成.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在肝硬化腹腔積液治療后的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1561-1564.

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[8]朱曉玲.預(yù)見性護理在預(yù)防肝硬化合并重度水腫患者壓瘡中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（12）：949-950.

（收稿日期：2016-06-27）